中風(fēng)病急性期中醫(yī)臨床路徑

中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病(TCD：BNG080)西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死(ICD-10（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（試行，1995。201020102．疾病分期(l)急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。(226(363．病類診斷(1(24．證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的“中風(fēng)?。X梗死）中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見證候：則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。流涎，舌強(qiáng)語蹇，甚則半身不遂，舌苔白膩，脈浮數(shù)。黃或黃膩，脈弦滑。語不利，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。（三）治療方案的選擇中醫(yī)治療方案：參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的“中風(fēng)病（腦梗死）(ZYYXH/T22-2008)。1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（版社。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（TCD（ICD-10的患者。病期屬于急性期。臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)(3)凝血功能、D-二聚體心電圖胸片頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）2．MRA、DSACTACTC24B（八）治療方法中醫(yī)治療方法：辨證選擇口服中藥湯劑痰蒙清竅證治法：辛溫開竅，除痙熄風(fēng)。郁金等。痰熱內(nèi)閉證治法：辛涼開竅，情感熄風(fēng)。方藥：羚羊角湯加減。羚羊角、石決明、菊花、黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、生地黃、丹皮、蟬衣、代赭石等。元?dú)鈹∶撟C治法：回陽救逆，補(bǔ)氣斂精。方藥：參附湯加味。人參、熟附子、ft萸肉、麥冬、五味子等。風(fēng)火上擾證(4)．治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、ft梔子、牛膝、夏枯草、桑寄生等。風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子加減。制半夏、膽南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草等。痰熱腑實(shí)證治法：通腑化痰。方藥：大承氣湯加味。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、桃仁、全瓜蔞等。(7)陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤等。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液：丹參注射液、紅花注射液、舒血寧注射液、脈絡(luò)寧注射液、血栓通注射液、醒腦靜注射液等。中醫(yī)特色療法：辨證口服院內(nèi)制劑。同的治療方法。分泌、腦等穴。推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。穴位貼敷：伴眩暈者取穴雙側(cè)涌泉穴，每日一次。4.西醫(yī)治療方法：(1)溶栓治療：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等；(2)抗凝治療：低分子肝素、肝素等；(3)抗血小板治療：阿司匹林、氯比格雷等；(4)脫水降顱壓治療：甘露醇、呋塞米等；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療：辛伐他汀、阿托伐他汀等；神經(jīng)保護(hù)劑：胞磷膽堿、依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)甘酯、尼莫地平等；180mmHg＞110mmHg5．護(hù)理：健康宣教，疾病知識(shí)及用藥指導(dǎo)；保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激；安全：保持呼吸道通暢，防跌倒/墜床、防壓瘡、防燙傷、防管道滑脫；中臟腑者密切觀察神志、瞳孔及生命體征等變化，做好臨證護(hù)理；遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)外治療法，落實(shí)護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病程進(jìn)入恢復(fù)期。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）變異及原因分析．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。1．2．要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑；4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死（TCD編碼：BGUOIO、ICD-IO）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)_： ：住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)（2-（天天口上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記口詢問病史與體格檢MRC信口完善中醫(yī)證候判口中醫(yī)證候判口明確診口完成初步診斷及評(píng)口審訂治療方主口初步擬定診療方口完成入院檢工口完成首次病程記口與患者及家屬溝通病口評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀口完成醫(yī)患雙方不收不“紅包協(xié)議長期醫(yī)長期醫(yī)半流飲食，中臟腑者予鼻口靜口靜重口病重//（根據(jù)病情）（根據(jù)病情）血壓、脈氧監(jiān)護(hù)（根據(jù)病情）口心電、血壓、脈氧監(jiān)護(hù)（根據(jù)病情）囑口辨證論治口辨證論治口辨證口服中藥湯劑口辨證口服中藥湯劑口特色療法（1-2（選種）1-2）口辨證口服院內(nèi)制劑口辨證口服院內(nèi)制劑．口針刺療口針刺療口推拿治口推拿治口耳穴埋口耳穴埋口穴位貼口穴位貼口艾口艾制血壓血糖等治抗凝抗血小板調(diào)脂保護(hù)神經(jīng)、控制血壓血糖等治必要要臨時(shí)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)口處理異常檢查結(jié)口血、尿、糞?？趯?duì)癥支持治口肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、口必要時(shí)復(fù)查異常的檢血功CMR紹床位醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)口用藥指口入院宣教、入院評(píng)口觀察并記錄病情變口檢查內(nèi)容、目的及注意事主口良姿位擺錄病情變口情志與生活護(hù)病□□有，原因□□有，原因變2記護(hù)簽醫(yī)簽名 時(shí)口上級(jí)醫(yī)師查口交代出院后注意事項(xiàng)和出口中醫(yī)證候再判工口病程記口審訂治療方口病程記長期醫(yī)長期醫(yī)出院醫(yī)口開具出院醫(yī)口中風(fēng)病護(hù)理?？谥酗L(fēng)病護(hù)理常口出院帶口分級(jí)護(hù)口分級(jí)護(hù)口門診隨口半流或清淡飲口半流或清淡飲口辨證論口辨證論口辨證口服中藥湯口辨證口服中藥湯口辨證使用中藥靜脈制口辨證使用中藥靜脈口特色療法（1-種口辨證口服院內(nèi)制口特色療法（1-種口針刺療口辨證口服院內(nèi)制口推拿治口針刺療口耳穴埋口推拿治口穴位貼醫(yī)口耳穴埋口艾口穴位貼口中藥熏口艾口中藥熏口康復(fù)訓(xùn)口內(nèi)科基礎(chǔ)治療：抗凝、口康復(fù)訓(xùn)血小板、調(diào)脂、保護(hù)神經(jīng)口內(nèi)科基礎(chǔ)治療：