國內外對輕度認知功能障礙患者護理進展綜述,護理論文

國內外對輕度認知功能障礙患者護理進展綜述,護理論文我們國家當前已經進入老齡化社會,老年人口迅速增長,老年疾病也與日俱增,華而不實老年性癡呆是一種常見的老年病。老年性癡呆不僅嚴重影響老年人的生活質量,而且給社會、家庭、國家?guī)砹藝乐刎摀．斍皩τ诶夏臧V呆沒有非常有效的治療方式方法,只能早期發(fā)現并進行干涉和護理,延緩癡呆的進程。輕度認知功能障礙(MCl)是介于正常衰老與早期老年性癡呆之間的一種認知功能缺損的過渡狀態(tài)。MCI患者部分可發(fā)展為癡呆,可以長期保持穩(wěn)定,病情不出現進展,故可以為MCI患者是癡呆的高危人群,因而對MCI患者早期的護理干涉能夠有效緩解癡呆的發(fā)展進程?，F將國內外對MCI患者護理進展綜述如下。1、MCI的定義、流行病學研究1.1定義輕度認知功能障礙(MCI)是指出現輕度記憶或認知功能障礙,但不影響日常生活能力,是介于正常老化和早期老年性癡呆之間的一種臨床過渡狀態(tài)。MCI有一個發(fā)展和演變的經過,早期僅指記憶損害,特指癡呆的前驅期,以后發(fā)現可以有語言、注意和視空間障礙。阿爾茲海默癥(AD)是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經退行變性病,臨床上以記憶障礙、失語、失用、認知功能和執(zhí)行功能障礙、行為改變等全面性癡呆表現為特征,65歲以上發(fā)病者又稱為老年性癡呆。Rosenberg等以為,MCI的轉歸主要分為三種:部分發(fā)展為癡呆;部分發(fā)展為其他類型癡呆;長期保持穩(wěn)定,病情不出現明顯進展。1.2MCI流行病學研究因國內外當前對MCI研究采用的調查工具、診斷標準及調查人群的不同,MCI患病率的報道結果存在差異。北美洲白種人64歲以上老年人非癡呆性認知損害患病率為16.8%,癡呆患病率為8%。湯哲等參照Pe-tersen等診斷標準,抽樣調查了北京城鄉(xiāng)社區(qū)60歲以上老年人1865例,標準化患病率為8.19%,且患有MCI的老人中,22.16%為血管性因素所致。當前以為,高齡、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙和過量飲酒是MCI的危險因素,而受教育程度則可能是MCI的保衛(wèi)因素。2、MCI的診斷2.1MCI的診斷標準當前國內外無統(tǒng)一的MCI診斷標準,針對不同地區(qū),不同人群的寬嚴不一,比擬常用的標準有下面幾個。Petersen等1999年制定的標準:(1)以記憶減退為主訴;(2)生活及社會功能下降;(3)客觀檢查有輕度認知功能障礙的證據,比方MMSE評分文盲18~21分,小學文化程度21~24分,中學文化程度25~27分,且GDS評分為2~3級;(4)排除其他特定原因引起的認知功能障礙;(5)不符合癡呆的診斷標準。該標準得到美國神經學會質量標準分會(QualityStandersSubcom-mitteeoftheAmericanAcademyNeurology)正式成認。這也是當前國內診斷及研究常采用的標準。而2004年MCI國際工作組提出了MCI廣義診斷標準及診斷流程,診斷標準包括:(1)認知功能障礙,但未到達癡呆的診斷標準;(2)認知功能衰退,患者和(或)知情人證實及客觀檢查證實存在認知損傷;(3)日常生活能力保持正常,復雜的工具性生活能力正?；蛏晕p傷。2.2常用MCI的篩查及診斷量表2.2.1常用篩查量表簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)是當前世界上最有影響、最普及、最常用的認知缺損篩查量表之一,在社區(qū)大樣本調查中被廣泛應用。根據國內的分界值標準,MMSE在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%,特異度為79.1%[8]。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是Nasreddine等研制的MCI篩查工具,評估注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、抽象思維、計算、定向力等認知領域,總分30分。MoCA和MMSE得分顯著相關,對MCI的測查,選取截斷點26時,MMSE的敏感性0.18,特異性1.0,而MoCA的敏感性為0.90,特異性為0.87,但MoCA可在MMSE的正常范圍內發(fā)現MCI。2.2.2診斷量表診斷量表常用的有:(1)韋氏成人智氣力表(WAIS),是世界上應用最廣泛的智力測驗之一,其基本功能是測查受試者的一般智力水平、言語智力水平、操作智力水平和各種詳細能力(如知識、計算、記憶、抽象思維等);(2)韋氏記憶量表(Wechslermemoryscale,WMS)及華而不實國修訂本。WAIS對AD的早期診斷和鑒別診斷相當敏感,與WMS類似的還有中國科學研究院心理所編制的臨床記憶量表,它更合適于中國人應用。除此之外,還有Hachinski缺血記分法、阿爾茨海默型癡呆臨床特征調查表(IDCF-DAT)等。3、MCI的治療MCI是老年癡呆的高危人群,但是當前治愈MCI的有效治愈方式方法,只能對其進行積極的干涉治療,希望延緩,甚至中止癡呆的發(fā)生,因而,對于MCI的護理干涉至關重要。傳統(tǒng)上治療癡呆都是對癥治療,包括乙酰膽堿酯酶抑制劑、選擇性毒蕈堿樣、煙堿樣膽堿能受體沖動劑、抗免疫炎性藥物、雌激素替代療法、抗氧化劑、改善腦部血液循環(huán)及促進腦細胞代謝的藥物等。由于近年來對癡呆的分子生物學和細胞性進行深切進入的研究,一些針對病因治療的藥物可能成為防治MCI的希望。如水解酶抑制劑、水解酶抑制劑、A免疫接種、轉運金屬螯合物、Tau蛋白抑制劑等,但這些新藥的隨機對照,臨床試驗證據尚不充。4、MCI的護理進展4.1基礎護理4.1.1飲食護理指導患者飲食要清淡,品種多樣化,保證蛋白質的供應,多吃含有維生素、纖維素的食品,少吃動物脂肪,低糖、低鹽飲食;節(jié)制飲食,不宜過飽,戒煙酒。4.1.2心理護理由于MCI疾病經過較長,而且血管性癡呆患者多存在肢體障礙,患者多存在焦慮抑郁情緒,因而,MCI患者早期心理護理是MCI患者護理不可或缺的一部分。護士應該以耐心、熱情、接納的態(tài)度,尊重患者,不厭其煩傾聽患者訴講,切忌對患者進行責備,與患者建立信任的護患關系,進而提高治療依從性,幫助老年人樹立正確的生活態(tài)度,積極、樂觀地生活,發(fā)動老年人多與外界接觸、與人交談、多參加社會活動,保持良好的社會互動。同時,鼓勵子女多與老人溝通,加強鄰居、親戚、朋友間的相互走動,使老年人在情感方面獲得支持,排解心中的孤單、寂寞等,減少孤單、抑郁等心理問題的發(fā)生,進而保持良好的心理健康水平。4.1.3起居護理生活要有規(guī)律,保證足夠的睡眠,老人晚間睡眠時間短,起床早,可在白天小睡片刻或閉目養(yǎng)神以補充睡眠,看電視不可時間過長。4.1.4運動護理為患者選擇適當的運動項目,循序漸進,適量而止,切忌劇烈運動,避免患者進行有危險性的運動,比方游泳等。4.2醫(yī)院外護理4.2.1家庭護理家庭是MCI患者活動和生活的主要場所,是患者獲得精神支持的主要來源,所以家庭護理至關重要。由于MCI病程比擬長,而且暫時缺乏有效的治愈方式方法,住院費用將是一筆比擬大的費用支出。美國等發(fā)達國家當前施行并提倡以家庭護理為主的老年性癡呆患者護理方式,這樣既可讓患者與親友保持聯(lián)絡及溝通,又可減輕家庭和社會的負擔?；颊呒覍俟倘皇腔颊咧饕裰е?但是也承受著宏大的精神心理及經濟的壓力,所以護理人員應該幫助他們全面了解MCI的基本情況,熟悉MCI的護理理念,把握基本的護理方式方法。同時指導MCI患者家屬為患者制定營養(yǎng)及衛(wèi)生計劃。家屬需耐心觀察患者的行為特點,與患者保持經常溝通的狀態(tài),及時了解患者當前的病情,同時防止患者走失或者意外的發(fā)生。4.2.2醫(yī)院社區(qū)家庭護理由于MCI病程較長,單純的醫(yī)院護理是缺乏的,國外研究發(fā)現,醫(yī)院社區(qū)家庭護理可延緩MCI患者認知功能的減退。國內許潔等對43例老年性癡呆患者進行不同的四種護理干涉,發(fā)現醫(yī)院社區(qū)家庭護理能夠提高老年性癡呆患者認知功能及日常生活能力,延緩癡呆的進程。在醫(yī)院內,在做好基礎護理的情況下,護士對患者進行護理干涉。在院外時,護士進行定期隨訪,了解患者遵醫(yī)行為及病情,為患者制定針對性的護理指導,同時與社區(qū)合作,在社區(qū)老年之家舉辦健康教育講座。4.2.3日常生活訓練有研究提出,對病人進行日常生活能力的訓練能夠改善病人的認知能力,選擇病人熟悉且與日常生活方式密切聯(lián)絡的生活內容,盡可能讓病人自個料理生活,如進食、穿衣、做家務、洗漱等。4.3認知訓練研究發(fā)現,對MCI患者早期進行認知功能訓練能夠延緩或者抑制病情發(fā)展。李軍華選擇距治療10年以上的照片作為老照片,每日一張讓其觀看,并引導病人回憶與照片相關的事件,并講述進行記憶訓練。同時對病人進行對時間、人物、地點的定向力訓練,和對圖片的再認訓練等認知訓練,15d為一個療程,連續(xù)2個療程。30d后發(fā)現訓練組病人的MMSE評分增高,而對照組沒有明顯變化。這表示清楚對MCI病人進行適當的認知訓練,病人的認知功能有明顯的改善,能夠延緩癡呆病情的發(fā)展。國外Jean等將22例MCI患者隨機分為試驗組和對照組,試驗組接受為期10周的認知訓練,結果顯示,試驗組患者圖名關聯(lián)分析能力得到了提高,且對自我認知功能的滿意度也得到了明顯改善,并能更好地將學習到的認知策略應用于日常生活中。近期研究發(fā)現通過面授、或者鼓勵患者自學MCI知識,自我健康管理知識,并鼓勵患者進行記憶力、注意力、計算力等認知訓練,并與患者溝通,保持其語言能力等早期護理干涉能夠更好的提高患者的認知功能。4.4延伸護理近期國內蔣圓圓等研究發(fā)現,延伸護理可緩解MCI患者病情進展。提供延伸護理服務是醫(yī)院對MCI患者的一種主動溝通,醫(yī)院可在患者出院時向患者提供延伸護理服務,使得住院教育和出院后教育成為一個連續(xù)的經過。首先,可在患者出院時了解患者健康教育知識的把握程度,根據患者經濟能力、社會角色、家庭背景、文化程度等,為患者制定個性化護理方案及健康教育手冊。其次,可建立醫(yī)患溝通薄,建立醫(yī)院與患者正常溝通的渠道,可在患者出院后進行追蹤隨訪服務,在患者出院時向患者提供聯(lián)絡方式,方便患者就醫(yī)或者咨詢?？捎煽苾刃羌壸o士組成服務小組,開展熱線服務,了解患者當下生理心理狀態(tài),提供最新治療與藥物信息。最后可為患者提供上門護理服務,擴大社會效益,提供超越患者期望值的護理服務。5、總結及感悟當前,老年性癡呆稱世界性分布,尤其在我們國家表現最為突出,而MCI是正常衰老和老年性癡呆的一個過渡階段,可發(fā)展為老年性癡呆。為了預防和延緩