外固定支架的應用和護理

外固定支架的應用和護理第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日外固定支架外固定架的定義發(fā)展史類型適應癥禁忌癥優(yōu)點和缺點術前護理術后護理健康指導第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾螺栓等與連桿固定,達到對骨折復位、固定、加壓及延長等作用。這種固定方式是介于內(nèi)固定與外固定之間的第3種固定方式,兼收了內(nèi)、外固定的優(yōu)點,克服了前二者的缺點,是較好的固定方式。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日外固定技術的發(fā)展史最早使用外固定器治療骨折的是法國醫(yī)生(1853年)，他設計的爪型外固定器可使髕骨骨折復位同時進行加壓固定。1907年比利時最早使用螺釘在體外固定骨折，也是文獻中最早關于外固定的報告，而且這方法與現(xiàn)代使用的外固定方法幾乎沒有區(qū)別。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日1934年,使用的外固定器不但可以治療骨折，還可以做關節(jié)固定術和骨延長術，并首先稱此方法為骨外固定。1938年瑞士的外固定器已具備了除了固定骨折，同時還可以進行延長短縮和對各種變形矯正的功能，堪稱外固定器發(fā)展的里程碑第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日1948年英國報告了應用外固定對膝關節(jié)融合后進行加壓固定，這種方法使骨折愈合時間加快2～3倍，以后加壓治療骨折被全世界認同采用，這也是首先對骨外固定進行的理論闡述。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日最早報告骨延長的是1905年，方法是截斷股骨，然后利用跟骨牽引進行骨延長。使用外固定架做骨延長的代表是德國人(1970年)，其方法是截骨后用外固定架牽開，然后再做植骨內(nèi)固定手術，這種骨延長治療至少要三次手術才能完成。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日俄羅斯醫(yī)生發(fā)明了系列環(huán)形外固定器、200種外固定器附件，形成了標準的骨穿針固定臨床應用技術體系。1981年這一理論與技術傳到意大利，1986年后逐漸傳遍全世界。在中國、歐洲、美國又進行了深入的基礎研究，將內(nèi)固定技術、工程技術、信息技術等多種新的技術與其融合、滲透，綻放出新的光彩。使骨外固定技術在治療復雜骨折，加壓促進骨折斷端愈合的基礎上，發(fā)展到醫(yī)生可控制的牽拉性骨再生階段。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日1994年美國骨科外固定研究學家，在德國醫(yī)生的環(huán)形外固定器的基礎上，設計成數(shù)字化的“空間架構”外固定器。該器械的設計是基于平臺的基本概念，在八面體的每一個面被設計成平臺，與之對應的被設計成基礎面，連接基礎面到平臺的6根支柱，其長度、空間可變化，借助于機器人技術和平行機械學，通過計算機輸出的指令數(shù)字來調(diào)節(jié)6根支具的長度，改變支架的空間構型，達到骨折斷端復位、矯形或延長的目的，而這一切都是根據(jù)電腦軟件事先設計、計劃好完成的。三維空間外固定器代表著外固定器未來發(fā)展的方向，促使骨外固定技術在骨科的臨床應用，由過去的定性走向定量、由描述到數(shù)學模型發(fā)展的科學軌道。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日類型大型外固定支架(固定桿直徑11cm)適用于成人下肢。脛腓骨骨折比較常見。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日分類中型外固定支架(固定桿直徑8cm)尤其適用于成人上肢，兒童和一些瘦小成人的上下肢治療。小型外固定架(固定桿直徑4cm)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折.第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日適應癥:大型與中型外固定支架二度，三度開放性骨折感染性假關節(jié)形成軟組織損傷的初期快速固定和嚴重的外傷病人伴有嚴重軟組織損傷的閉合骨折的固定(軟組織套的撕脫，燒傷，皮膚病患者)骨干骨折伴有關節(jié)周圍骨折嚴重的軟組織與韌帶損傷的臨時跨關節(jié)固定一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折關節(jié)融合術和截骨術第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日適應癥:小外固定支架適應癥關節(jié)內(nèi)骨折關節(jié)外骨折切開復位內(nèi)固定前的臨時固定骨折伴有開放或閉合的軟組織損傷復合傷第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日禁忌癥社會、生理原因不適宜外固定支架的治療因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?。第十四頁，共二十一頁?022年，8月28日優(yōu)點和缺點優(yōu)點：對骨的血供破壞少對軟組織覆蓋干擾少對開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長隨意調(diào)整感染風險下良好的選擇操作簡單缺點：固定針穿過軟組織限制關節(jié)活動釘?shù)栏腥颈恐?，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形第十五頁，共二十一頁?022年，8月28日術前護理1.心理護理

外固定支架是一門新的技術，護士應積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。

2.備齊各項常規(guī)報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3.手術野皮膚準備：骨折部位上、下超過兩個關節(jié)，并以上、下遠側延伸6cm為備皮范圍。

第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日

4.手術前1d遵醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術前12h開始禁食及水。5.術前給予患者進行床上大小便的訓練，吸煙的患者應戒煙。6.按醫(yī)囑給術前用藥。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日術后護理1.按麻醉常規(guī)護理。

2.臥位

上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30度。下肢骨折術后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲20-30度，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3.預防釘?shù)栏腥?/p>

釘孔處每日用

75%酒精滴

3次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔1～2d更換1次。

第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.功能鍛煉(1)肌肉鍛煉：術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min(2)關節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關節(jié)和肘關節(jié)為重點。肩關節(jié)以外展、上舉、旋轉為主，肘關節(jié)以屈、伸、外旋為主。術后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關節(jié)屈曲度，踝關節(jié)鍛煉伸屈至90度。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日5.飲食指導：術后根據(jù)麻醉方式指導正確的進食時間，待正常進食后，可給予高蛋白、高維生素、粗纖維飲食。第二十頁，共