2022年醫(yī)學(xué)專題-手術(shù)室應(yīng)急手冊-心臟驟停

手術(shù)室應(yīng)急(yìngjí)手冊心臟(xīnzàng)驟停第一頁，共二十七頁?；颊?，女，55歲，身高165cm，體重57kg。術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石，膽囊炎；腎性貧血；慢性腎功能不全”，擬在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：慢性腎功能不全8個月（原因不明(bùmínɡ)），但仍正常飲食（限制高蛋白），尿量正常，電解質(zhì)正常。第二頁，共二十七頁。體格檢查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72次/分?；颊呱袂?，心肺(xīnfèi)聽診（-），雙下肢無水腫。實驗室檢查及輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.91×109/L，HGB63g/L，PLT313×109/L；腎功能：尿素氮21.89mmol/L，肌酐503μmol/L（肌酐清除率10ml/min），尿酸477.6μmol/L。術(shù)前血氣：pH7.395，PaCO234.6mmHg，PaO2108.2mmHg，BE-3.8mmol/L。ECG正常，UCG提示二、三尖瓣少量反流，RVEF60%?；颊呷胧襈BP150/74mmHg，HR73次/分，SpO298%。局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第三頁，共二十七頁。9：10給予咪達(dá)唑侖1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16mg、丙泊酚50mg、苯磺酸順阿曲庫銨12mg行快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中維持為吸入2%七氟醚（MAC0.8），丙泊酚100mg/h，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·min－1，間斷(jiànduàn)給予苯磺酸順阿曲庫銨，BIS維持40～60。監(jiān)測鼻咽溫，維持于36℃左右。第四頁，共二十七頁。9：35手術(shù)開始，氣腹壓設(shè)定為14mmHg。膽囊粘連較重，創(chuàng)面滲血。11：10出血約200ml。血氣(xuèqì)分析：pH7.296，PaCO246.5mmHg，PaO2285mmHg，BE-4mmol/L，HCO－32.7mmol/L，Na＋141mmol/L，K+4.4mmol/L，Ca2＋1.06mmol/L，Hb54g/L，血糖7.4mmol/L。

第五頁，共二十七頁。12：00膽囊切下。12：23創(chuàng)面仍持續(xù)滲血，此時出血約300ml，尿量100ml，入晶體液1300ml，膠體(jiāotǐ)液400ml。有創(chuàng)血壓110/67mmHg，HR81次/分，SpO2100%，突然麻醉機報警PETCO2由35mmHg降至18mmHg，改手控通氣聽診雙肺，仍繼續(xù)降低至8mmHg，此時有創(chuàng)血壓、HR僅12～24ｓ由105/64mmHg、83次/分突降為0。第六頁，共二十七頁。立即進行停止氣腹，改為100%氧氣通氣，心臟按壓，呼叫幫助。靜推腎上腺素1mg。按壓2min后竇性心律恢復(fù)，此后(cǐhòu)5min有創(chuàng)血壓205～250/93～103mmHg，HR80～90次/分，給予速尿20mg，甲強龍80mg，CaCl2250mg。12：28動脈血氣：pH7.156，PaCO260.7mmHg，PaO2161mmHg，BE-7mmol/L，HCO－321.5mmol/L，Na＋139mmol/L，K＋6.4mmol/L，Ca2＋1.13mmol/L，Hb61g/L。12：30抽靜脈血行心肌酶檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）0.019ng/ml，手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹止血。檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2mm，對光反射靈敏。第七頁，共二十七頁。12：40超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，但未能抽出氣體。給予20%甘露醇100ml，緊急輸注濃縮(nónɡsuō)紅細(xì)胞400ml，持續(xù)泵注去甲腎上腺素0.03～0.1μg·kg－1·min－1，12：43動脈血氣：pH7.199，PaCO250.7mmHg，PaO2125mmHg，BE-8mmol/L，HCO－319.7mmol/L，Na＋144mmol/L，K＋3.6mmol/L，Ca2＋1.08mmol/L，Hb58g/L；13：43動脈血氣：PH7.305，PaCO240.3mmHg，PaO2120mmHg，BE-6mmol/L，HCO－320.1mmol/L，Na＋141mmol/L，K＋4.1mmol/L，Ca2＋1.11mmol/L，Hb72g/L。14：00手術(shù)結(jié)束。第八頁，共二十七頁。停止麻醉藥物進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，15min后患者呼之睜眼，可按指令進行點頭及活動(huódòng)四肢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），因患者PaO2/FiO2＝240，吸入空氣SpO2低于90%，故帶氣管導(dǎo)管回ICU。術(shù)中出血量共700ml，尿量300ml，入液體2700ml，濃縮紅細(xì)胞400ml。術(shù)后12h后拔除氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)回普通病房?；颊咝g(shù)后尿量正常，肌酐波動于350～500μmol/L。膽囊切除術(shù)后13d行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，因腹部傷口愈合延遲，于術(shù)后17d出院。第九頁，共二十七頁。問題(wèntí)：一、病人為什么會心搏驟停？二、心搏驟停后應(yīng)該(yīnggāi)怎么做？三、圍術(shù)期應(yīng)該怎樣防范心搏驟停？第十頁，共二十七頁。心搏驟停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然(tūrán)停止。第十一頁，共二十七頁。第十二頁，共二十七頁。手術(shù)室內(nèi)心臟(xīnzàng)驟停的常見原因出血麻醉劑過量(guò〃liàng)感染性或其他休克狀態(tài)過敏反應(yīng)用藥錯誤高脊麻麻醉氣胸局麻藥中毒迷走神經(jīng)刺激肺栓塞第十三頁，共二十七頁。心臟驟停的相關(guān)(xiāngguān)風(fēng)險因素ASA分級年幼和年老的病人創(chuàng)傷和心臟手術(shù)的病人術(shù)前評估不足人為錯誤(cuòwù)和處理失誤忽視相關(guān)警示第十四頁，共二十七頁。心搏(xīnbó)驟停的類型1、心搏停止2、心室(xīnshì)纖顫3、電機械分離第十五頁，共二十七頁。診斷(zhěnduàn)1.神志喪失(sàngshī)。2.頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。手術(shù)室病人通常都有心電監(jiān)護，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)心電圖波呈一直線或有室顫發(fā)生，應(yīng)果斷做出診斷進行搶救治療第十六頁，共二十七頁。緊急(jǐnjí)呼叫急救(jíjiù)設(shè)備車通知(tōngzhī)急救小組第十七頁，共二十七頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（CPR）

心搏驟停一旦發(fā)生(fāshēng)，如得不到即刻及時地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，時間就是生命。第十八頁，共二十七頁。基礎(chǔ)生命(shēngmìng)支持BLS胸外按壓(ànyā)（circulation,C）開放氣道（airway,A）人工呼吸（breathing,B）AED除顫

第十九頁，共二十七頁。高級(gāojí)生命支持ALS氣道控制呼吸支持(zhīchí)復(fù)蘇用藥第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。回顧(huígù)問題：一、病人為什么會心搏驟停？此例患者心跳驟停原因為可疑大量二氧化碳通過破裂的血管進入造成氣體(qìtǐ)栓塞。第二十二頁，共二十七頁。

二氧化碳?xì)馑ㄊ歉骨荤R手術(shù)麻醉中罕見但致命的并發(fā)癥。多見于手術(shù)開始建立氣腹時，也見于手術(shù)過程中大量二氧化碳進入破損的靜脈，出現(xiàn)右心室射血受阻，肺動脈收縮，右心衰竭，進而左室充盈壓不足導(dǎo)致(dǎozhì)左心衰竭，甚至心跳驟停。第二十三頁，共二十七頁?；仡?huígù)問題：二、心搏(xīnbó)驟停后應(yīng)該怎么做？心肺復(fù)蘇（CPR）第二十四頁，共二十七頁?；仡?huígù)問題：三、圍術(shù)期應(yīng)該怎樣防范(fángfàn)心搏驟停？1、充分的術(shù)前評估2、完善的術(shù)前準(zhǔn)備3、合理的麻醉方法及藥品選擇4、嚴(yán)格操作規(guī)范及操作流程5、急時糾正內(nèi)環(huán)境紊亂6、麻醉醫(yī)師細(xì)致的全程監(jiān)護第二十五頁，共二十七頁。謝謝(xièxie)！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手術(shù)室應(yīng)急手冊(shǒucè)?；颊呱袂?，心肺