放射科診療管理規(guī)定辦法范本

內(nèi)部管理制度系列放射科診療管理規(guī)定辦法（標(biāo)準(zhǔn)、完整、實用、可修改）內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015放射科診療管理規(guī)定辦法Regulationsforthemanagementofradiologydiagnosisandtreatment作有章可循，提高工作效率和責(zé)任感、歸屬感，特此編寫。中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號《放射診療管理規(guī)定》已于20xx年6月2日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自20xx年3月1日起施行。部長高強二○○六年一月二十四日放射診療管理規(guī)定第一章總則療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，線裝置安全和防護條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、第2頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:(一)放射治療;(二)核醫(yī)學(xué);(三)介入放射學(xué);(四)X射線影像診斷。門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可(以下簡稱放射診療許可)。第3頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。第二章執(zhí)業(yè)條件條件:(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;()()職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放處理方案;(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。具有下列人員:(一)開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有:1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;第4頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040153、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;4、放射治療技師和維修人員。(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有:1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。(三)開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有:1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;2、放射影像技師;3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。(四)開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。具有下列設(shè)備:(一)開展放射治療工作的，至少有一臺遠(yuǎn)距離放射治療第5頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的，具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;(三)開展介入放射學(xué)工作的，具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷X射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;(四)開展X射線影像診斷工作的，有醫(yī)用診斷X射線機或CT機等設(shè)備。第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:(一)放射治療場所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖測報警裝置;儀;(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的，設(shè)有專門的放射性同位素分裝、;配備活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀;(三)介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。第6頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志:(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，設(shè)有電離輻射標(biāo)志;(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;(三)放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;(四)放射診療工作場所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請:(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;(二)開展介入放射學(xué)工作的，向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部第7頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015門申請辦理;(三)開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告，申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的預(yù)評價報告技術(shù)審查意見。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，可施工。當(dāng)進行職業(yè)病危害控制效果評價;并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料，申請進行衛(wèi)生驗收:第8頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的職業(yè)病危害控制效果評價報告技術(shù)審查意見和設(shè)備性能檢測報告。列資料，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請:(一)放射診療許可申請表;(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);(四)放射診療設(shè)備清單;(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。第十五條衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當(dāng)即時受理;第9頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015補正的資料或者不予受理的理由。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決;不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由?！斗派湓\療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。資料和工作開展情況報告。防護評價報告等資料;同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診第10頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015療科目變更申請，提交變更登記項目及變更理由等資料。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。療許可，并登記存檔，予以公告:(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。第四章安全防護與質(zhì)量保證第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是:(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射第11頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。合下列要求:(一)新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省格后方可啟用;(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。第12頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。;裝置。領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴(yán)格，檢查及時，賬目清楚，賬物相符，記錄資料完整。第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，健康管理和教育培訓(xùn)檔案。第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)第13頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015;對鄰近照射野的射對健康的影響。第二十六條醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:(一)嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，重復(fù)照射;(二)不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;(三)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線;的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查;(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;(五)實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁第14頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。第二十七條醫(yī)療機構(gòu)使用放射影像技術(shù)進行健康普查質(zhì)量控制措施。使用便攜式X生行政部門批準(zhǔn)。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。健康普查，應(yīng)當(dāng)報衛(wèi)生部批準(zhǔn)。科學(xué)的治療計劃，并按照下列要求實施:(一)對體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進入束或放射源處于關(guān)閉位時，方可進入;第15頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015(二)對近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專;對接受敷貼治療的患者采取安全護理，防止放射源被患者帶走或丟失;(三)在實施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員;放和放射性籽粒的數(shù)量;(四)治療過程中，治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作療中出現(xiàn)的問題;嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進入治療場所;(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;(六)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗證治療計劃的執(zhí)行情況，責(zé)人或者本機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報告。作場所和環(huán)境;按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物第16頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015平的照射。放，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。第三十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范和處置放射事件的應(yīng)急預(yù)案;發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴大和蔓延。衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門:(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。第五章監(jiān)督管理第三十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本機構(gòu)放射診療工作第17頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括:(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實情況;(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。第三十五條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進行監(jiān)督檢;情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第三十六條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部當(dāng)保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。第三十七條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)，第18頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015的監(jiān)督管理制度。第六章法律責(zé)任3000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;(三)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。第三十九條醫(yī)療機構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，并可以處以5000元以下的罰款;行處罰。第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，第19頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015;并可處一萬元以下的罰款:(一)購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;(二)未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;(三)未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;(四)未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;(五)發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害的;(六)發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;(七)違反本規(guī)定的其他情形。;的，依法追究刑事責(zé)任。第20頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015第七章附則第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:放射治療:是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。核醫(yī)學(xué):是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。介入放射學(xué):刺或引入導(dǎo)管做抽吸注射、引流或?qū)芮?、血管等做成型、灌注、栓塞等，以診斷與治療疾病的技術(shù)。X:是指利用X射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。第四十四條已開展放射診療項目的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于20xx年9月1日前按照本辦法規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門申請診療科目。第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第四十六條本規(guī)定自20xx年3月1日起施行。20xx年10月23第21頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015附件:1.放射診療許可證正本及副本2.放射診療許可申請表一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作的首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。2.認(rèn)真落實和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管質(zhì)量管理工作。4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報告的書寫。5.堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。6.加強質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實情況檢查。7.明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進行考核。8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。第22頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長:**成員:(CT)**(普放)**三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對其負(fù)責(zé)。2.落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃并組織實施。4.定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，質(zhì)量管理委員會。5.對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進行落實整改。6.負(fù)責(zé)落實本科室醫(yī)、護人員的再教育，不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。7.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實施細(xì)則第23頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015一.建立質(zhì)量管理目標(biāo):提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，據(jù)，達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平;2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進行質(zhì)量管理;3.建立各種設(shè)備、各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評價方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策;4.通過代價—危害—利益分析，以經(jīng)營的觀點管理放射科。二.放射科“X射線防護與診斷質(zhì)量保證管理小組”(下稱管理小組)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。三.控制管理和放射防護管理工作。第24頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管童XX線檢查放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》;院的有關(guān)規(guī)定。四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。行情況。五.根據(jù)我院實際情況，放射科分為普放及CT兩個組。CT室由從事多年CT工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。第25頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。六.CT掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報告。醫(yī)師會診確定進一步檢查方法。毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。七.堅持集體讀片和會診制度。人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。行綜合分析并提出診斷意見。會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。第26頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片(復(fù)查病例或有舊片的例外)，臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。第27頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。十.要措施。讀片，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)。十一.認(rèn)真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件;是放射科工作成果的表現(xiàn)形式;也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。第28頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040151.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。2.書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、術(shù)語。斷的依據(jù)。3.承諾出報告時間:⑴X線報告:急診30分鐘，普通1小時;⑵CT:急診3024(隔日上午9點30第29頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015分前)。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行:1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質(zhì)。2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。重新審查XX線檢X師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70%，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。第30頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015:X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機抽查20對廢片、錯、漏、誤診與當(dāng)月績效掛鉤。十四.X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級，作為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。第31頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量55%，廢片率≤2%。達不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2.攝片時要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對:(1)查申請單:X置。(2)查患者:核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。(3)查攝影條件:核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)(如kV、mAs等)。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。3.CT氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。4.檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴(yán)格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。X線片上標(biāo)明照片順序。5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員第32頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015處理。6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，斷。十五.機器的保養(yǎng)和維護。1.CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進CT室單獨操作CT機。2.本科室的專機專人每周輪換一次。操作機器的清潔工作。時填寫維修申請單。3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)第33頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015程，以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機及洗片機的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對安全。節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。3.暗盒要保持清潔。(等)，如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時用無水酒精棉球清潔。第34頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015十七.作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實病人是否為高危人群，尤其(腎功能嚴(yán)重受損害等)否進行增強檢查。2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml15分鐘，看病人有無過敏反應(yīng)。3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。4.放射科護士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時更換補充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。5.造影或增強檢查時，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。第35頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015真核對并保存過敏試驗結(jié)果。6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓(xùn)和考核。7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。十八.CT掃描室和X線機房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制CT號和XCT號和X線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯檔和遺失。五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測計劃一.質(zhì)量控制指標(biāo):1.照片質(zhì)量:優(yōu)良率≥95%55%40%、第36頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015廢片率≤2%;2.設(shè)備完好率≥95%;二.檢測計劃:1.照片質(zhì)量監(jiān)測:原因并整改。2.設(shè)備因素監(jiān)測:(1).電源條件:每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機:每半年進行一次光野-照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。(3).機房條件:機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕能的環(huán)境因素。3.激光相機監(jiān)測:第37頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015(1).影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(biāo)(D0≤0.25)。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程師進行檢測。及時調(diào)整X圍。(2).相機性能的控制:根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片。4.自動洗片機:參照使用說明書內(nèi)容要求。六、放射科設(shè)備質(zhì)量保證檢測計劃一.電源條件1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求，誤差值應(yīng)≤10%。2.每年請具有檢測資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行一次保護接地的檢測，接地電阻值控制在≤2歐姆。二.機器1.每季度進行一次設(shè)備機械、電氣性能的檢測，內(nèi)容包括:配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查;運動、第38頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015運轉(zhuǎn)限位報警裝置檢查;操作完整性檢查;各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等。2.每半年進行一次光野-在≤5mm。3.每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。三.機房環(huán)境消除影響機器性能的環(huán)境因素。四.激光相機1.影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(biāo)(D0≤0.25)。項指標(biāo)均在達標(biāo)范圍。2.膠片性能的控制:光相機的參數(shù)并打印測試片進行觀測。第39頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015:水洗槽。七、X線照片質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)一.甲級片標(biāo)準(zhǔn):1.位置正確:包括投照肢體位置和X下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。2.照片對比度清晰度良好。構(gòu)顯示清晰，失真度小;可制板。3.無污染劃損:及其他弊病。4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊:包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二.乙級片標(biāo)準(zhǔn):以上1~5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。三.丙級片標(biāo)準(zhǔn):第40頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015以上1~5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。四.廢片:由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。的原因，及時整改。八、影像診斷報告書寫規(guī)范寫。達準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分:一.一般項目:1.;X;申請;;報告日期等均應(yīng)逐項填寫清楚。二.敘述部分:1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常第41頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015影像所見?，F(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進行描述，描述應(yīng)簡潔、形象、貼切，并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如:肺癌的毛刺征;骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。明“見到”或“未見”如:腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如:外現(xiàn)。3.;難于解釋和不能檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。三.診斷意見:資料進行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。第42頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷;影像表現(xiàn)缺乏特征性;影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時，可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。四.醫(yī)師簽署:一份完整的影像診斷報告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項簽名，最好為住院醫(yī)師或以上;另一醫(yī)師在“核對醫(yī)師”項簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師(士)和護理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。九、放射科管理制度1.在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任對放射科各專業(yè)組(包括普通X線診斷、CT、MRI、DSA導(dǎo)管室)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话阌蓪W(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。2.科主任下設(shè)副主任或?qū)I(yè)組長協(xié)助主任工作。3.住院醫(yī)師應(yīng)實行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面;鼓勵高年資第43頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015的專家;射科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。4.科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財產(chǎn)、各項質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù);負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。5.科室的管理和決策采取民主集中制原則。十、放射科工作制度1.;急診病人隨到隨檢;2.重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù);特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開;碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查;對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4.影像診斷要密切結(jié)合臨床;進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。5.每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，第44頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用;全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管;借;經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。7.;工作人員應(yīng)佩安排休假。8.;期進行檢修。十一、放射科綜合讀片制度1.每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間;充分發(fā)揮各級醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。2.及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。3.對手術(shù)病例進行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認(rèn)識。第45頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040154.定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復(fù)習(xí)討論。5.統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組。十二、放射科技術(shù)讀片、評片制度1.每天早上由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織進行技術(shù)讀片。2.對申請單的要求與實際照片進行核對檢查。3.按X線照片等級標(biāo)準(zhǔn)對照片進行質(zhì)量等級評判。4.對產(chǎn)生的廢片進行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見并及時進行整改。5.登記照片評判結(jié)果并上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報。十三、疑難病例集體讀片、討論制度1.每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過;提出診斷意見。3.疑難病例討論必要時應(yīng)邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室第46頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015的診斷。4.遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5.疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。十四、影像診斷隨訪制度1.凡經(jīng)X線影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對象。2.每月派專人到臨床科室進行追蹤隨訪。3.隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中中說明，以備復(fù)核。4.隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù);其次作為積累經(jīng)驗，以利提高診斷水平。5.每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7.隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時匯報第47頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015科室以便整改。十五、進修、實習(xí)人員管理制度1.到本科進修、實習(xí)的人員，必須具有一定X線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進行進修、實習(xí)。2.科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進行帶教指導(dǎo)。3.進修、實習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項規(guī)章制度，按科室的安排和要求進行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4.在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進行日常投照及診斷的學(xué)習(xí)，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨立進行投照和書寫診斷報告。5.投照應(yīng)認(rèn)真填寫投照條件;師簽字，上級醫(yī)師審核后方可發(fā)出。6.認(rèn)真學(xué)習(xí)，參加讀片會討論，積極發(fā)言。7.進修、實習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并接受科室的考核。十六、放射科防止差錯事故措施1.加強醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化全科人員的責(zé)任心年青醫(yī)師增強責(zé)任心教育。2.建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療第48頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015核心制度，責(zé)任落實到人，層層負(fù)責(zé)。3.制定科室各項工作制度和操作規(guī)程，各類人員職責(zé)以定獎懲制度。4.針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計劃，對疑難危重病例及時組織會診。5.嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時補充。6.做好院感管理工作，嚴(yán)格無菌操作。7.定期檢查科室的各種設(shè)備，保持完好，確保正常運行。十七、放射科差錯事故管理制度1.定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯的產(chǎn)生。3.檢查時仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。4.差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)第49頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015生的不良后果。5.差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即上報醫(yī)院有關(guān)部門，及時組織搶救。6.差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。7.差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。8.建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補救措施及后果。9.差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。十八、放射科檢查室管理制度1.每日上班開機前應(yīng)先檢查機房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開機。2.檢查病人前先作機器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人;記錄。3.檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機器各部件的運轉(zhuǎn)情況和安全性能;注意觀察機器有無故障提示。第50頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040154.患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運行。5.危;限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護。6.非本機操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7.保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈，并在機器復(fù)位切斷電源后進行清潔衛(wèi)生工作。6.病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落;及時清理污物。十九、影像資料存檔保管制度1.影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。2.影像資料保存要有專門儲藏場地和設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失;儲存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。3.影像資料的保存應(yīng)便于及時查找，去向明確。4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。第51頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040155.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和;作好記錄。二十、放射科輻射防護制度1.機房設(shè)計合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(主、副防護應(yīng)達2.0和1.0鉛當(dāng)量)，合格后方可正式投入使用。2.機房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。3.醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時可以使用。4.操作人員在機房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。5.對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護。6.注意周圍人員的防護，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對他人的損傷。7.使用移動式X線機攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好個人防護，第52頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護保護。8.無關(guān)人員不得隨意進入機房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9.操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機、切斷電源，并立即向科主任匯報。10.科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量;定期體檢，及時了解輻射損傷情況。11.按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。12.科室設(shè)防護監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護措施的落實。二十一、放射科受檢者的防護原則1.醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評價，確定X要的照射。2.技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3.放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、第53頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015提取和借閱制度;不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4.嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查;控制XX射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進;不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。6.對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥;對孕婦，特別是受孕后8—10周的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護措施并行知情告知。7.放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。8.候診者和陪護人員(病人必需被攙扶才能進行檢查的除外)，不得在無屏蔽防護的情況下在機房內(nèi)停留。9.科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度第54頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015材等的安全管理理論和方法。一.病人安全管理1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用;注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2.應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械;防護用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。4.嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二.設(shè)備安全管理1.保持機房環(huán)境條件(溫度、濕度)達標(biāo)，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2.每天開機前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。第55頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015嚴(yán)禁機器“帶病”工作。4.實行專機專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5.機修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。6.新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。三.感光材料和耗材安全管理1.感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。2.感光材料應(yīng)與其他材料分開放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。3.膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。4.CR的IP板應(yīng)按要求的條件存放并經(jīng)常檢查，嚴(yán)防碰、折、撕、粘。四.科室安全管理1.主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。第56頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040152.科室各機房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。5.值班人員應(yīng)堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負(fù)責(zé)，實行專機專人管理。2.機房的各種標(biāo)志醒目，各臺機器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運行記錄。3.保持機房內(nèi)干燥整潔，禁止在機房內(nèi)存放無關(guān)物品。4.保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進行一次機器的清潔工作。5.每周進行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機器故障的發(fā)生并及時掌握機器的運行情況。主要為機器清潔、安全裝置、運轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。6.每月進行一次機器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括:機房機器的清潔;機械電器部件牢固、運行準(zhǔn)第57頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015確性;平衡懸吊裝置的安全;電纜電線的完好;保護地線接觸良好;顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。行。7.發(fā)生故障應(yīng)及時停機檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。二十四、放射科設(shè)備使用制度1.使用前應(yīng)詳細(xì)了解機器的性能特點，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機器設(shè)備。2.開機前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機器帶病使用。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全;嚴(yán)禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4.使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。5.對新上崗醫(yī)技人員及進修、實習(xí)人員應(yīng)先進行設(shè)備操作培訓(xùn)，由技師長考核合格后方可上機操作。6.非本科室人員使用機器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本第58頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015科室技術(shù)人員在場，方可使用。7.機器設(shè)備開機后，操作人員不得擅離崗位。8.機器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應(yīng)立即關(guān)織檢修。9.病人檢查結(jié)束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。10.每日記錄機器設(shè)備的運行情況。二十五、放射科設(shè)備維修制度1.機器設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)及時向科主任匯報并記錄故障現(xiàn)象。2.科主任接到設(shè)備故障報告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進行檢查。常見和簡單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。3.對本科室無法維修的故障及時向設(shè)備科報告，并填寫維修申請單，由設(shè)備科安排維修。4.:第59頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。5.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進行嚴(yán)格的驗收檢測，經(jīng)試運行正常后方可正式使用。6.未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機器設(shè)備。二十六、CT機的維護及保養(yǎng)1.CT機的維護保養(yǎng)應(yīng)由機修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進行2.操作人員應(yīng)熟練地掌握CT的工作原理、結(jié)構(gòu)特點及解.3.掌握運用軟件程序檢查、檢測機器各部分運轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。4.根據(jù)本單位的情況及機器結(jié)構(gòu)特點制定CT機的維護、保養(yǎng)、檢修計劃。每周校正CT值的準(zhǔn)確性。5.根據(jù)機器部件的使用磨損情況，按照CT機的保養(yǎng)、第60頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015下1個月進行1次檢測、保養(yǎng)。6.CT機以外的其他設(shè)備，如穩(wěn)壓電源、不間斷電流(UPS)、空調(diào)機、自動洗片機等也應(yīng)定時維護與檢修。7.有計劃地對CT機進行全面保養(yǎng)、維護及檢修，使機器處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。二十七、放射科技術(shù)人員防護培訓(xùn)計劃1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)?？偩纸M織實施專業(yè)及防護知識培訓(xùn)，作。2.按時按計劃參國家環(huán)?？偩纸M織的“放射防護培訓(xùn)班”，加強理論學(xué)習(xí)，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3.對新參加工作的醫(yī)、護、技人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他種影像技術(shù)。4.邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術(shù)講座。第61頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040155.技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)，了解和掌握設(shè)備的一些常見故故障，消除隱患。6.新設(shè)備投入使用前應(yīng)請設(shè)備廠商工程師對技術(shù)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排除。7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。二十八、工作職責(zé)放射科主任職責(zé)1.在院長、分管副院長和醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)放射科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政的管理工作。2.制定放射科工作計劃，并組織實施，監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報。3.根據(jù)本科室的工作任務(wù)和人員結(jié)構(gòu)情況進行科學(xué)分工，保證患者得到及時的診斷和治療。4.;定期主持;參加臨床會診和對疑難病第62頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015例的診斷治療。5.經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。6.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。7.組織學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。8.督促科內(nèi)人員做好資料保管與登記、統(tǒng)計工作。9.擔(dān)任教學(xué)，做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。10.領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，認(rèn)真落實執(zhí)行各項規(guī)章制度、法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。11.督促本科室工作人員的安全防護，嚴(yán)防差錯事故和安全事故。12.安排本科室人員輪轉(zhuǎn)、值班和休假。13.審簽本科室藥品、器材的簽領(lǐng)與報銷;檢查科室儀器設(shè)備財產(chǎn)的使用與保管情況。14.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。放射科主(副)任醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室各項技術(shù)、教學(xué)、科第63頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015研工作。2.擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療，參加院內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論。3.定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報告。4.指導(dǎo)本科室各級醫(yī)技人員做好綜合影像診斷、治療工作。5.制定和主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研工作和論文撰寫工作。6.擔(dān)任對下級醫(yī)師和進修實習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作，有計劃地開展“三基”訓(xùn)練和技術(shù)講座。7.督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。8.對各級醫(yī)師的理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實績做出評定。放射科主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主(副)主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。2.著重?fù)?dān)負(fù)日常疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學(xué)研究工作。第64頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040153.主持每天的集體讀片，審簽診斷報告單4.負(fù)責(zé)影像診斷、治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師5.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展醫(yī)療新技術(shù)工作。6.掌握掌握影像設(shè)備的原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴(yán)防差錯事故。7.經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系，征求意見，提高診斷符合率。8.參加科室的值班工作。放射科醫(yī)師(士)職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室日常診斷和治療工作。2.按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。3.參加會診和臨床病歷討論會。4.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。5.掌握影像設(shè)備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)。第65頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴(yán)防差錯事故。7.主動加強與臨床科室的密切聯(lián)系，提高診斷符合率。8.自覺加強學(xué)習(xí)，積極參加再教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。9.醫(yī)士在醫(yī)師和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下?lián)?fù)相應(yīng)的工作。放射科技師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級技師的指導(dǎo)下進行工作。2.負(fù)責(zé)投照技術(shù)工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。3.協(xié)助本科室機器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)和管理，遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。4.開展技術(shù)革新和科學(xué)研究;進修、實習(xí)人員的技術(shù)操作。5.參加集體讀片和講評投照質(zhì)量。6.參加技術(shù)組夜班值班工作。放射科技士(技術(shù)員)崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級技師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)日常各項技術(shù)工作。第66頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040152.按照醫(yī)師的要求，進行X線投照工作。3.配合上級技師進行本科室機器設(shè)備的安裝、維修、保養(yǎng)和管理工作。4.積極參加技術(shù)革新及科研工作。5.參加技術(shù)讀片，積極參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。6.經(jīng)常與臨床聯(lián)系，提高攝影準(zhǔn)確率。放射科護師(士)職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和各技術(shù)組長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室的護理工作。2.負(fù)責(zé)科室內(nèi)病人造影檢查時的藥物注射，參與科室內(nèi)的搶救工作。3.負(fù)責(zé)門診病人的藥物過敏試驗，觀察及判斷試驗結(jié)果，救治。4.嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯事故的發(fā)生。5.負(fù)責(zé)科室的院感管理和傳染病報告工作。第67頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.負(fù)責(zé)科室衛(wèi)生員的工作安排和管理。CT室職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)臨床檢查申請單的要求進行CT、MRI影像掃描檢查和診斷工作，定期進行影像診斷技術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計分析。2.負(fù)責(zé)管理本室的設(shè)備，機房內(nèi)所有設(shè)備和各項設(shè)施由態(tài)。3.醫(yī)師在掃描檢查前應(yīng)仔細(xì)審閱申請單，了解病情并提出掃描計劃。4.技術(shù)人員按常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束后應(yīng)及時進行影像后處理，檢查報告。4.增強檢查前應(yīng)確認(rèn)藥物過敏試驗結(jié)果及無其他禁忌癥掃描結(jié)束患者離開機房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘，第68頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015以防造影劑延遲反應(yīng)。5.保持機房的清潔，掃描室、控制室、計算機室的溫度、18°C-26°C65%情況，定期書面交班，并向科主任匯報。CT室醫(yī)師職責(zé)1.在科室主任和上級醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)下，按照規(guī)范要求協(xié)助技師進行掃描。2.CTMR診斷報告。3.積極參加科室內(nèi)的診斷、教學(xué)、科研和日常工作，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下做好本職工作。4.遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章。CT室技師職責(zé)1.在主任、主管技師、醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病人的掃描工作。2.按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進行CT、MR的掃描、照片工作。第69頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040153.了解CT、MR檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術(shù)。高質(zhì)量影像資料。4.病人在掃描及增強掃描過程中，不得擅自離開操作臺且密切注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)問題報告當(dāng)班醫(yī)生。5.配合主管技師、機械工程師進行本科室機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。積極參加技術(shù)革新和科研工作。CT室護士職責(zé)1.在護理部主任(門診護士長)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，以防止差錯、事故的產(chǎn)生。3.做好CT、MR檢查病人的基本護理和精神護理工作。4.熱情接待病人，做好CT、MR檢查前后的介紹。5.做好碘過敏試驗及觀察反應(yīng)情況。第70頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.準(zhǔn)備好各項急救用品，在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生工作。7.熟練掌握CT、MR檢查前后的注意事項。8.護送病員進機房，并與掃描技師聯(lián)系有關(guān)掃描情況。放射科資料室職責(zé)1.影像片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料行。2.影像檢查資料的保存要有專門儲藏場地和設(shè)備，保證資料完整，不得遺失損壞。3.影像資料的保存應(yīng)便于及時查找，去向明確。4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù);6.定期催還影像資料，如遇遺失及時作好記錄。放射科資料管理員職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室各種資料整理、管理工作。2.查找復(fù)診病人的舊片號，保證檔案資料不重號或少號，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時糾正。第71頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040153.按照資料借閱制度，辦理借閱影像資料手續(xù)，并定期向借閱人催還檔案資料。4.保管供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等所需的檔案資料管理并辦理有關(guān)借閱手續(xù)。5.經(jīng)常檢查歸檔的完整性，發(fā)現(xiàn)問題，及時向科主任反映，以便及時糾正。6.做好檔案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案資料霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。7.負(fù)責(zé)資料室財產(chǎn)設(shè)備的管理并協(xié)助作好科室辦公用品及耗材的保管。二十九、基本技術(shù)操作規(guī)程CT檢查操作規(guī)程1.檢查操作室及掃描室的室溫(18°C-25°C)和相對濕度(40%-80%)。2.閉合電源柜電閘，啟動電源穩(wěn)壓器，觀察電源指示(380V)。3.環(huán)境及電源符合要求后，按下啟動開關(guān)ON啟動系統(tǒng)，系統(tǒng)計算機啟動并自檢;第72頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015預(yù)熱。4.系統(tǒng)啟動成功后，按常規(guī)進行“Warmup”預(yù)熱;“Calibration”空氣校對。5.“Worklist:姓名年齡性別影像號碼等。6引導(dǎo)病人進入掃描室，安置病人于掃描床上并交代注意事項。7.根據(jù)臨床要求的檢查部位，按體表定位的方法擺正檢查部位。8.進行定位圖像的掃描Topo-parameter。9.根據(jù)定位圖像，設(shè)定掃描范圍Topo-parameter。10.掃描結(jié)束后，進行圖像的后處理如:窗寬窗位圖像放大測量重建、CT值測量等。11.發(fā)送圖像至診斷工作站，并經(jīng)激光相機打印照片。12.機器短時間時不用時，可暫不關(guān)機;較長時間不用時應(yīng)關(guān)機并切斷電源。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時應(yīng)關(guān)閉和啟動系統(tǒng)一次。第73頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-0401513.開關(guān)OFF。14.操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機操作;非本科室人員批準(zhǔn)，并在本科室人員在場方可操作。普通透視操作規(guī)程1.透視前應(yīng)作好機器的檢查預(yù)熱及技術(shù)條的調(diào)整，認(rèn)真作好檢查前準(zhǔn)備工作。2.熱情接待病人，仔細(xì)閱讀申請單，了解透視要求。3.詳細(xì)解釋檢查過程，取得病人的配合并引導(dǎo)患者進入檢查室，去除患者身上影像透視影像的物品。4.檢查仔細(xì)認(rèn)真，遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者，應(yīng)停止檢查并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。5.透視中發(fā)現(xiàn)疑難問題，應(yīng)建議患者攝片檢查或請上級醫(yī)師解決。6.透視檢查報告單應(yīng)用水筆書寫，字跡要清楚，標(biāo)點符號正確，語句通順，診斷意見確切，簽名工整易認(rèn)。7.急診、危重及老年和殘疾患者應(yīng)優(yōu)先檢查。第74頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040158.熟練操作，盡量減少受檢者的照射時間，保護受檢者的安全。9.堅守工作崗位，保持室內(nèi)清潔。普通X線攝影操作規(guī)程1.閱讀檢查申請單:情況;2.機器設(shè)備檢查:器的功能運行情況。3.確定攝影位置:根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照;如遇特殊病位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準(zhǔn)備:屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服;柱、骨盆和尿路平片時，應(yīng)確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。5.技術(shù)選擇:根據(jù)申請單要求和患者體形情況進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。第75頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040156.安置患者:引導(dǎo)患者進入檢查室并安置于檢查床上。7.訓(xùn)練患者動作:或屏氣動作，要求患者盡量配合。8暗盒選擇及擺放:根據(jù)申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的暗盒，將暗盒放置在合適的位置。9.擺體位對中心線:;片距;作好患者的必要防護。10.曝光:確認(rèn)各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條;曝光過程中注意觀察控制臺各儀器儀表顯示情況。11.暗室洗片技術(shù)，片洗出后、確認(rèn)質(zhì)量合格后方可讓患者離開。12.將照片登記整理后交由診斷報告醫(yī)師出具報告。DR攝影操作規(guī)程1.閱讀檢查申請單:情況;詳細(xì)了解觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。第76頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-040152.機器設(shè)備檢查:功能運行情況。3.確定攝影位置:其他位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準(zhǔn)備:屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服;柱、骨盆和尿路等平片時，確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。5.患者信息錄入:從計算機錄入患者的基本信息;進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。6.安置患者:引導(dǎo)患者進入檢查室并安置于檢查床上。7.訓(xùn)練患者動作:或屏氣動作，要求患者盡量配合。8.擺體位對中心線:;;作好患者的必要防護。9.曝光:第77頁/共86頁內(nèi)部管理制度系列編號：FS-ZD-04015;顯示情況。10.后處理:曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄;進行圖像