手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持

手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄營(yíng)養(yǎng)不良的危害醫(yī)院膳食分類手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日外科病人營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因（一）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病本身的影響，手術(shù)前就存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙（二）手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后的丟失：手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，術(shù)中造成的組織損傷和失血，必然會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降影響機(jī)體康復(fù)3增加感染性并發(fā)癥2

1.李樂(lè)之，路潛主編.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，20122.李幼生,黎介壽實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2004;8(5):1-53.顧景范，邵繼智主編.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔纾?990降低手術(shù)耐受力1第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日62%出院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)80%患者術(shù)后3個(gè)月體重明顯減輕，影響生活質(zhì)量88%患者術(shù)后會(huì)進(jìn)行額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但大多均只補(bǔ)充單一的營(yíng)養(yǎng)素如雞湯，蛋白質(zhì)等您的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)對(duì)了嗎？權(quán)威IMS市場(chǎng)調(diào)查：第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院膳食分類手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營(yíng)養(yǎng)作用分類（三）根據(jù)膳食原料來(lái)源分類第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.普食：?適用范圍：飲食不限、消化功能無(wú)障礙2.

軟食：?適用范圍：低熱、消化不良、咀嚼不便肉、雞、菜等應(yīng)切小塊制軟；主食以粥、饅頭、爛飯饅頭為主；適當(dāng)供給適量鮮果汁或蔬菜汁。（一）根據(jù)膳食的性狀分類第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.

半流質(zhì)：?適用范圍：發(fā)熱、消化道疾病、手術(shù)后恢復(fù)期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面條湯、面片湯、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、餛飩、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各種肉湯、魚片等；少量多餐，少粗纖維。（一）根據(jù)膳食的性狀分類第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4.流質(zhì)：?適用范圍：高熱、急性消化道炎癥、大手術(shù)后、咀嚼吞咽困難、危重病人。食物包括：水、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、大米湯、小米湯、藕粉、蛋花湯、酸奶、西紅柿汁、鮮果汁、果茶、清雞湯、清魚湯、清肉湯、蔬菜汁、肝湯等。

（一）根據(jù)膳食的性狀分類第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.

基本膳食：

根據(jù)正常人營(yíng)養(yǎng)需要而配制的膳食。2.治療膳食（特殊功能膳食）：對(duì)營(yíng)養(yǎng)素種類和數(shù)量有特殊要求的膳食。3.診斷用試驗(yàn)膳食：潛血試驗(yàn)膳食、膽囊造影檢查膳食等（二）根據(jù)膳食營(yíng)養(yǎng)作用分類第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.

常規(guī)膳食（天然食物配制而成）包括普食、軟食、半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳、混合奶2.

配方膳（由營(yíng)養(yǎng)素單體配制而成，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑一般均為配方膳）（三）根據(jù)膳食原料來(lái)源分類第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院膳食分類手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日定義及目的

臨床營(yíng)養(yǎng)支持，是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素.目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition.簡(jiǎn)稱EN)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition.簡(jiǎn)稱PN)支持.

目的：提供和補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)素，改善病人的整體狀況因此，臨床許多圍手術(shù)期、康復(fù)期病人的都離不開合理的營(yíng)養(yǎng)支持。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持流程完善病歷，制定手術(shù)計(jì)劃無(wú)：暫無(wú)需營(yíng)養(yǎng)支持有：制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃手術(shù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持力度和途徑再行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估膳食恢復(fù)時(shí)間無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且禁食時(shí)間短：可只補(bǔ)充糖和電解質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或禁食時(shí)間長(zhǎng)出院有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的選腸外營(yíng)養(yǎng)部分患者可能需腸外內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸功能良好的選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇合理的腸外營(yíng)養(yǎng)配方合理搭配腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例：盡可能給腸內(nèi)，不足的給腸外選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑核對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素的種類和劑量是否給足，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整術(shù)前2h靜脈使用葡萄糖第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素。（二）適應(yīng)癥：不能從胃腸正常攝入營(yíng)養(yǎng)者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足病人需要需腸外補(bǔ)充者；超高代謝消耗；其它：如器管功能衰竭。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）優(yōu)點(diǎn)：

符合醫(yī)生處方習(xí)慣；滴注時(shí)管理方便；可避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥；便于重癥病人的支持治療。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日18第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）（一）定義：是指經(jīng)消化道給以較全面的營(yíng)養(yǎng)素.（二）分類根據(jù)組成不同：分為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).根據(jù)用途的不同分為通用型和疾病導(dǎo)向型.根據(jù)給予的途徑的不同.分為口服和管飼.其中口服可以分為部分經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)或全量供給.第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）（三）適應(yīng)癥：胃腸道功能存在，不能或不愿意進(jìn)食以滿足其營(yíng)養(yǎng)需求的患者。胃腸道功能受損，通過(guò)特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑提供支持，避免使用腸外營(yíng)養(yǎng)。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）優(yōu)點(diǎn)：比腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理；有助于維持腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的完整性；促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的增生、修復(fù)和維護(hù)腸粘膜屏障，減少腸源性疾病的發(fā)生。

第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（五）禁忌癥：消化道麻痹所致腸道功能障礙；胃腸上部瘺；嚴(yán)重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者；明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者；出血性患者應(yīng)考慮飼管可能導(dǎo)致消化道出血；第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式選擇口服攝入<75%攝入<75%超過(guò)10天口服飲食+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)ONS管飼EN<60%超過(guò)7天PNENBaldwinC，ParsonsTJ．ClinNutr2004；23：1267-1279．WeimannA，etal．ClinNutr2006；25：224-244．第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持途徑1、經(jīng)口進(jìn)食：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食2、管飼：鼻飼、胃腸造口管飼3、外周靜脈營(yíng)養(yǎng)4、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日途徑選擇原則術(shù)前：普食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；消化道手術(shù)：術(shù)前2～3天改半流質(zhì)或流食；術(shù)中：外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)后：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后從流質(zhì)過(guò)度到普食；消化功能降低病人：口服要素膳+外周靜脈；第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日只要腸道有功能,就該充分利用

“與PN相比，EN有助于腸屏障結(jié)構(gòu)和功能的維持、有助于減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、能直接提供谷氨酰胺等條件必需營(yíng)養(yǎng)素，從而可能會(huì)減少腸道細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生、提高臨床治療效果、縮短住院時(shí)間并降低營(yíng)養(yǎng)藥品的費(fèi)用。”——《黃家駟外科學(xué)》26第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)食原則胃腸功能恢復(fù)后，從流食逐步過(guò)渡到半流食、普食，遵循3-3-3原則；少量多餐，如無(wú)腹脹、腹痛，排氣或排便正常，可根據(jù)自身情況逐漸加量減次，注意不要飽餐；胃腸手術(shù)后病人恢復(fù)飲食后，不宜過(guò)早進(jìn)食牛奶、豆?jié){及一切易致脹氣的食品，一般在腸蠕動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，此時(shí)進(jìn)食其副作用會(huì)大大減少。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)食原則流食進(jìn)食方式：每餐30～40ml，可以每間隔2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每天進(jìn)食5～6次；半流食進(jìn)食方式：每餐1～2兩，可以每間隔2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每天進(jìn)食5～6次；均衡飲食：除了特殊的疾病外，沒(méi)有必要進(jìn)行戒口。原則上要進(jìn)食一些容易消化、含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

什么是均衡飲食？

成人每日的食譜應(yīng)包括五谷、蔬果、肉類和奶類等基本食物，不要偏食。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日人的機(jī)體受到外傷（引申為受到侵入式手術(shù)治療），經(jīng)過(guò)100天的恢復(fù)期方可痊愈?！?00天”康復(fù)的意義

傷筋動(dòng)骨100天中國(guó)傳統(tǒng)觀念

第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日能吃但是胃口差的患者怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？如果能自己進(jìn)食，但是進(jìn)食量很少，并且腸道沒(méi)有梗阻的患者，口服營(yíng)養(yǎng)素是首選的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。安素系列產(chǎn)品營(yíng)養(yǎng)全面均衡，使用方便，可作為首選。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日安素/安素倍佳TM蛋白粉維生素片雞湯，骨頭湯勻漿膳營(yíng)養(yǎng)全面均衡補(bǔ)充每日所需營(yíng)養(yǎng)素單一1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.9g營(yíng)養(yǎng)單一無(wú)熱量來(lái)源營(yíng)養(yǎng)素不充足油膩，多不飽和脂肪酸制備麻煩、費(fèi)用較高制備麻煩成分配比不穩(wěn)定易造成二次污染常用營(yíng)養(yǎng)品對(duì)比第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日建議用量均衡營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充完全飲食替代正常飲食流質(zhì)飲食無(wú)法飲食主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源建議出院后持續(xù)使用3個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體最佳狀態(tài)第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日讓我們來(lái)做做營(yíng)養(yǎng)篩查吧！Step1

BMIBMI(kg/㎡)>20(>30肥胖者)0分18.5-201分<18.52分

Step2過(guò)去3-6個(gè)月體重丟失%<50分5-101分>102分

Step3急性疾病狀態(tài)和已或>5天不會(huì)有營(yíng)養(yǎng)攝入2分

合計(jì)分?jǐn)?shù)

2023/2/24第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日看看自己的營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果吧！