椎管內聯(lián)合穿刺麻

椎管內聯(lián)合穿刺麻第一頁，共十九頁，2022年，8月28日摘要：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SA）和硬膜外阻滯（EA）是我國目前常用的主要麻醉方法之一，尤其廣泛用于臍下各科手術，椎管內聯(lián)合穿刺：即（SA）與（EA）相結合（CSE）是對上述兩種麻醉方式互補的一種改良，該項新技術具有SA奏效快，阻滯完善的優(yōu)點，吸收了EA可任意延長麻醉時間，提供術后鎮(zhèn)痛的長處，同時還可以彌補和擴大脊麻的阻滯范圍，比單一的方法具有功能全，效果完善等優(yōu)點。關鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(SA),硬膜外阻滯（EA），椎管內聯(lián)合穿刺（CSE），術后鎮(zhèn)痛（EPOP）

第二頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床資料一、一般資料：選擇150例臍部以下的手術病人采用CSE，其中男26例，女124例，年齡在13-68歲，體重45-91公斤，身高148-178CM。ASA：I-II級，無SA，EA禁忌癥，手術種類見表1第三頁，共十九頁，2022年，8月28日表1CSE手術種類普外科骨科(n)(n)婦產科（n）

總計婦科產科普外科29---29骨科-9--9婦產科--4468112總計2994468150第四頁，共十九頁，2022年，8月28日以CSE中的20例子宮全切術病人為觀察組[CSE組]，再選擇40例同類手術病人采用EA作為對照組并完全隨機分為兩個亞組：即EA1組，EA2組。三組病人年齡，體重，身高及手術時間均無統(tǒng)計學差異。

臨床資料第五頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床資料二、方法：用勺狀針腰硬聯(lián)合穿刺的18號TUOHY針于L3-4穿刺，成功后退出真芯插入腰麻針，經(jīng)連硬針入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.75%-0.5%布比卡因重比重液（）退出腰穿針，留置硬膜外導管，固定。

第六頁，共十九頁，2022年，8月28日根據(jù)SA阻滯情況再實施EA：2.1若SA能完成手術無需用EA。2.2若術前SA平面不足及時加用EA。2.3術中SA平面減退并用EA。2.4SA失敗，改用EA。臨床資料第七頁，共十九頁，2022年，8月28日復合EA方法及用藥于普通EA相同，但是一般的濃度稍低，酌情使用輔助藥，常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測BP，HR，RR，SPO2%，術終視情況行EPOP。

臨床資料第八頁，共十九頁，2022年，8月28日三，結果：

150例中采用CSE共54例；其中術前SA平面不足13例，術中SA平面減退41例。術中單純依靠SA完成的88例，SA失敗的改用EA的8例，EPOP：130例，具體分布情況詳見表2，子宮全切術的CSE與EA比較見表3。臨床資料第九頁，共十九頁，2022年，8月28日應用情況手術項目CSE單用SASA失敗改用EA合計EPOP術前SA平面不足術中SA平面減退下腹部002512622剖宮產4124266459盆腔子宮全切617002319其它25901612會陰部144098下肢03811210合計1341888150130表2CSE應用情況注:(1)EA1組為L3-4穿刺,先向尾單次注入0.5%布比卡因,再向頭置管

(2)EA2組為L1-2,L3-4穿刺置雙管

(3)B:布比卡因L:利多卡因D:地卡因第十頁，共十九頁，2022年，8月28日表3子宮全切術CSE與EA的比較

誘導時間(min)局麻藥用量(mg/kg)術后SA/單次EA1EA2惡心嘔吐頭痛(B)(L)(D)nnCSE組n=2010.650.183.690.1341EA1組22.750.454.520.673EA2組19.3506.811.024P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日采用CSE術中并發(fā)癥的情況：血壓下降（<8KPA）60mmhg,共20例，其中產科14例，婦科6例；心動過緩（小于60次/分）七例，其中產科2例，婦科5例：輕度呼吸抑制（自覺胸悶，憋氣）僅產科3例，短暫的輔助呼吸后癥狀消失，無SPO2%明顯下降，惡心，嘔吐僅產科2例，術后疼痛僅婦科1例。

臨床資料

第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日1：選擇采用SA的手術，不便進行硬膜外術后鎮(zhèn)痛且麻醉時間受限，時有術前因手術估計不足需要延長麻醉時間或固SA平面調控不佳而臨時決定輔助或改用其他麻醉的被動局面，CSE不僅可以解決SA手術的術后鎮(zhèn)痛問題，還可以提供備用麻醉以消除麻醉對SA時間受限的后顧之憂，從而避免手術延誤。

討論及體會

第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日2．EA起效慢，用于經(jīng)腹盆，會陰的婦產科，泌尿外科以及直腸等手術，涉及胸，腰，骶神經(jīng)較廣泛的阻滯，為便于盆腔和陰道深部操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌松，普通EA沒有把握一定滿足手術要求，一般主張兩點穿刺雙腔置管，CSE只要一次穿刺，其中SA首先提供迅速可靠的麻醉部位EA在安所需要加深或維持麻醉，即可減少穿刺的繁瑣和受傷，又可減少麻醉的用藥，從而可獲完善的麻醉效果。討論及體會

第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日3．CSE的操作：硬膜外TUOHY針可與相應的腰麻針配套使用，而且有道針的作用，便于更細的腰麻針操作，減少術后疼痛，脊麻穿刺成功的關鍵在于TUOHY針的正確位置，本組一次成功共140例（93.3%）。3例從新硬膜外穿刺成功，5例反復多次穿刺未見腦脊液，可能是穿刺針的位置不當。討論及體會

第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日4，CSE的效果;取決SA，EA各自的效果，但二者可相互達到最佳的效果，本組單獨采用SA成功129例，其中SA平面減退加EA，雖大多平面低于術前，但可完成手術。其余88例SA完成手術，雖未用EA，但幾乎都可在導管施行EPOP?？傊?，CSE利用SA奏效快，阻滯完善，用藥少，可以彌補EA起效慢，阻滯不完善的及用藥多的不足.討論及體會

第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日5.CSE的副作用;本組使用CSE出現(xiàn)低血壓為13.3%，其中刨宮產手術首位（22.2%），與仰臥位低血壓有關。術后頭疼為0.6%有關報道產科26.2%{1}，但本組未發(fā)生，考慮為CSE的使用更細的腰麻針，從而減少其發(fā)生，考慮為CSE使用了更細的腰麻針，創(chuàng)造了條件，從而可以明顯減少其發(fā)生率。來自EA的主要并發(fā)癥是椎管內廣泛阻滯或脊麻中毒癥狀，但本組病例未觀察到以上不良反應，可能與穿刺針細，用藥量小有關，其理論根據(jù)有待進一步研究和探討，術中心動過緩，惡心，嘔吐，除伴隨低血壓外，還因手術牽拉刺激有關，以上說明CSE并無特殊的病發(fā)癥，如能管理好單一的SA和EA，其應有是安全的。

討論及體會

第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日SA用于臨床以來，雖曾有幾次起伏，然而大量的臨床實踐證明，只要病例選得得當，用藥合理，操作準確，其神經(jīng)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率并不多于其他麻醉，對于下肢及下腹部手術尤為可取，是目前公認的一種簡單易行，行