糖尿病中醫(yī)藥治療

糖尿病中醫(yī)藥治療第一頁，共二十頁，2022年，8月28日概述糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)全球有2億糖尿病患者，我國有3000多萬，居世界第2位預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加第二頁，共二十頁，2022年，8月28日中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”或“消癉”范疇，消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，是世界醫(yī)學(xué)史對糖尿病最早的記載唐朝初年，甄立言就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了糖尿病的尿甜現(xiàn)象，并給“消渴”定義為“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也”。此定義直到現(xiàn)在還是我們診斷消渴病即糖尿病的有力證據(jù)現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥通過調(diào)節(jié)糖尿病人的內(nèi)分泌代謝，改善胰島功能，增加胰島素水平，抑制胰高血糖素等途徑達(dá)到降血糖目的，同時(shí)還有降血脂，改善血液流變學(xué)、微循環(huán)、改善腎功能、清除自由基、改善性激素水平、保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)微量元素等作用，對防治糖尿病及其并發(fā)證起著積極的作用第三頁，共二十頁，2022年，8月28日糖尿病中醫(yī)辯診論治從肝論治糖尿病的病因病機(jī)與肝密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢情志，為厥陰之臟，以血為本，以氣為用，情志刺激首必犯肝，而精神因素是糖尿病的主要病因疏肝解郁法：方藥《逍遙散加減》：柴胡、白芍、當(dāng)歸、香附、佛手之類清肝瀉火法：方用《沈氏尊生書》清肝湯加減：丹皮、梔子、菊花、柴胡等滋補(bǔ)肝腎法：一貫煎和二至丸加減：生熟地、沙參、麥冬、女貞子、旱蓮草等養(yǎng)血柔肝法：方用《醫(yī)尊金鑒》之補(bǔ)肝湯加減：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、棗仁、炙甘草等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肝藥物對糖尿病中肝功能損害者或?qū)δ承┙堤撬幬镌斐傻母喂δ軗p害有預(yù)防作用?？纱龠M(jìn)肝臟對糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，促進(jìn)肝臟對糖元的合成和儲存，減輕胰島負(fù)擔(dān)。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日從脾論治臨床上糖尿病患者多數(shù)“三多一少”癥狀并不典型，卻常見少氣懶言，肢節(jié)酸軟等脾虛癥狀。遵循祖國醫(yī)學(xué)辯癥論治的原則，本著從臨床實(shí)際出發(fā)，孫維峰認(rèn)為應(yīng)該打破消渴病傳統(tǒng)“三消”辯證的局限性，而應(yīng)重視從脾論治。從脾論治糖尿病的主要病機(jī)是：脾胃積熱、脾虛濕阻、脾虛津虧、脾虛至瘀、脾氣下脫、脾虛及腎。治當(dāng)分脾虛、脾實(shí)，同時(shí)必須重視運(yùn)脾。兼顧治肝、治腎，尤易綜合用運(yùn)八綱辨證、臟腑辯證、氣血津液辯證等辯證方法，整體認(rèn)識，全面分析。在藥物治療的同時(shí)，禁食辛辣、醇酒、肥甘之品，以顧護(hù)中州，強(qiáng)健脾胃，令脾健津生，熱除糖消。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日從腎論治歷代醫(yī)家關(guān)于消渴與腎之間的論述頗為豐富。大多數(shù)認(rèn)為，消渴的基本病機(jī)是腎水不足。張仲景首創(chuàng)腎氣丸治消渴，趙獻(xiàn)可提倡治三消當(dāng)以治腎為主。腎虛型糖尿病患者表現(xiàn)為小便頻數(shù)，量多，或飲一溲一，夜間尿頻尤甚，消廋乏力，腰膝酸軟，五心煩熱、盜汗、顏面潮紅、舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。此型臨床常見，以2型糖尿病老年患者居多，病史長，血糖控制不理想，可伴多種并發(fā)癥。亦可見于家族史者。治則以補(bǔ)腎為主。腎陰不足者宜滋補(bǔ)腎陰，多選六味地黃丸加減，腎陽虛衰者宜溫補(bǔ)腎陽，可用金貴腎氣丸加減。陰陽兩虛者宜滋陰補(bǔ)陽，可選用金貴腎氣丸、六味地黃丸和五子衍宗丸加減治療。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日從瘀論治近30年來，糖尿病淤血研究及活血化瘀法的用運(yùn)一直是中醫(yī)治療糖尿病研究的熱點(diǎn)。糖尿病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖來看，多為胰島透明性變和纖維性變，動脈硬化，微血管病變。生化檢查可見高血糖、高血脂、高血粘。這些病理改變使血流緩慢，影響血液變性，與祖國醫(yī)學(xué)“血不活、有瘀滯”的淤血病機(jī)相似，為中醫(yī)采取活血化瘀法提供了依據(jù)。糖尿病治療時(shí)，即便瘀血證不明顯，也應(yīng)防患于未然，活血化瘀法要貫穿糖尿病治療的始終。目前糖尿病治療中首選的活血化瘀藥物以丹參、赤芍、水蛭為多見第七頁，共二十頁，2022年，8月28日外感論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒感染亦可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，它選擇性作用于易感個(gè)體，誘發(fā)自家免疫而發(fā)病。主要表現(xiàn)在1型糖尿病，常突然發(fā)病，發(fā)病后既有嚴(yán)重的胰島素缺乏，因此臨床癥狀非常顯著，發(fā)病有一定季節(jié)性，以秋季多見，并經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，科薩奇B4病毒，腮腺炎病毒，風(fēng)疹病毒等可引起胰島細(xì)胞的損害發(fā)生糖尿病。在目前中醫(yī)臨床上，經(jīng)常遇到這種年幼消渴病，其發(fā)病原因亦很難用飲食、情志、勞郁等因素予以解釋，所以探尋其真正發(fā)病原因，可能會對其進(jìn)行有效的預(yù)防和治療提供幫助。根據(jù)中醫(yī)的基本理論，針對外感六因的病因，進(jìn)行早期的辯證施治，或許能為這種外感消渴病的治療開拓一條新途徑。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的治療對于糖尿病并發(fā)癥的治療，中醫(yī)具有不可替代的優(yōu)勢第九頁，共二十頁，2022年，8月28日一、糖尿病腎病糖尿病腎小球病變，通過中醫(yī)治療，不僅可以降低血糖、血脂，還可以改變腎病的病理過程，減輕腎小球系膜基質(zhì)增生、硬化和腎小球基底膜的增厚，抑制腎小球基質(zhì)中膠原合成，而且中草藥對腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生相關(guān)因子ＴＧＦ＿Ｂ的基因表達(dá)也有調(diào)節(jié)作用，而起到保護(hù)腎功能的作用第十頁，共二十頁，2022年，8月28日二、癰癰是糖尿病常見的并發(fā)癥，在中醫(yī)辨證中主要以陰虛熱盛或氣血不足熱度內(nèi)滯為主要病理特點(diǎn)，在其治法應(yīng)用托里散毒法進(jìn)行治療第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日三、視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障此合并癥中醫(yī)辨證為視瞻婚渺，在糖尿病的病理過程中視網(wǎng)膜及晶體病變表現(xiàn)尤為突出，且導(dǎo)致的后果也較為嚴(yán)重，甚或失明第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日四、末梢神經(jīng)病變末梢神經(jīng)病變是一個(gè)多發(fā)且較為難治的疾病，屬中醫(yī)痹癥范疇，臨床多見肢體麻木、感覺減弱或消失，嚴(yán)重者可因劇烈疼痛而影響工作可生活質(zhì)量。治療多在綜合治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)止痛之品。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日五、糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者致殘并發(fā)癥之一，它的發(fā)生是基于普遍的動脈壓降低，微血管病變、神經(jīng)病變異常的壓力負(fù)荷，容易感染等綜合因素。病理以微循環(huán)障礙為主，中醫(yī)病理以熱、毒、瘀三者合而為特征，治療上以清熱解，活血化瘀為法，可采取內(nèi)調(diào)外治綜合治療。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病是依據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，避各方面之短，充分發(fā)揮其長處中醫(yī)藥的優(yōu)勢：改善癥狀明顯，作用持久，副作用小，發(fā)揮了中醫(yī)調(diào)理治本的優(yōu)勢，保護(hù)了體內(nèi)的器官，減少了西藥的副作用。西藥優(yōu)勢：降糖效果好、起效快，易控性強(qiáng)。中西藥合用優(yōu)勢：即能促進(jìn)胰島素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢復(fù)胰島Ｂ細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，改善臨床癥狀。預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這是純西藥或純中藥所不能達(dá)到的。對于改善糖尿病患者胰島素分泌功能紊亂和降低血糖具有積極意義。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日中西醫(yī)結(jié)合治療具體臨床中，對于血糖控制不理想的患者應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素治療，配合磺脲類、雙胍類口服降糖藥物加以中藥辨證治療。我們在臨床上將中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、內(nèi)熱津虧、血瘀的糖尿病患者，在原飲食和降糖西藥劑量不變的基礎(chǔ)上，加服“津力達(dá)口服液”（健脾運(yùn)津）或“養(yǎng)陰降糖片”（健脾益氣、養(yǎng)陰生津）對癥狀的改善均有明顯的效果，并可長期穩(wěn)定血糖水平，部分病人血漿胰島素提高，對心肌供血亦有明顯的改善作用第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療糖尿病的定位中醫(yī)治療糖尿病的定位應(yīng)在以下幾方面：整體調(diào)節(jié)：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與肝、脾、肺、腎等多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)，所以治療方面中醫(yī)認(rèn)為必須重視整體調(diào)節(jié)，旨在通過全身調(diào)理，達(dá)到治療糖尿、防治并發(fā)癥的目的。有一定降糖作用：中藥的降糖作用可能有類似胰島素樣或胰島素刺激物的作用，改善胰島素抵抗，提高敏感性綜合靶效應(yīng)。中醫(yī)藥在這方面值得進(jìn)一步研究第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療糖尿病的定位慢性并發(fā)癥的防治：高血糖為糖尿病主要或唯一原因，但并非是并發(fā)癥唯一原因。有部分患者血糖控制好而并發(fā)癥仍然不降低，這歸于２型糖尿病是多因素疾病，需要對血糖、血壓、血脂、血粘度四高進(jìn)行控制，以減輕大血管病變的發(fā)生率。正符合中醫(yī)多渠道、多靶點(diǎn)的整合作用癥狀減輕：糖尿病的癥狀與指標(biāo)不成正比，血糖控制正常，但乏力、口干等癥狀并不消失，中藥能取得較好的療效預(yù)防為主，重視糖耐量減低的干預(yù)：祖國醫(yī)學(xué)十分重視上工治未病的思想：未病先防，防微杜漸。在糖