神經(jīng)系統(tǒng)評估

神經(jīng)系統(tǒng)評估第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日嗅診皮膚、黏膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物和排泄物，膿液和血液。痰液有惡臭味——厭氧菌感染嘔吐物呈酸臭味——幽門梗阻出現(xiàn)糞臭——低位腸梗阻大便腥臭味——痢疾呼出氣體帶刺激性蒜味——有機(jī)磷中毒帶爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒帶氨味——尿毒癥第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日血壓具體測法是:（汞柱式）病人休息5一1omin，被測的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。補(bǔ)充：測血壓第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。3)向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

血壓判定標(biāo)準(zhǔn)理想血壓：＜120/80mmHg正常血壓：＜130/85mmHg脈壓差：30-40mmHg高血壓：≥140/90mmHg。，低血壓：低于90／60mmHg第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)評估第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日教學(xué)目的與要求：理解肌力的0－5級分級法理解淺反射、深反射的檢查方法與臨床意義掌握病理反射的檢查方法和臨床意義掌握腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

主要包括腦神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評估。概述第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念：肌肉運(yùn)動時的最大收縮力。肌力六級分級法（0－5級）：

0級完全癱瘓

1級有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動；

2級肢體能在床面移動而不能抬起：

3級肢體可抬離床面，但不能抗阻力：

4級能抵抗阻力，但較正常差；

5級正常肌力。運(yùn)動功能(一)肌力第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日隨意運(yùn)動：

單癱：脊髓灰質(zhì)炎病人。

偏癱：病變在內(nèi)囊，見于急性腦血管疾病。

截癱：脊髓橫斷性損傷

交叉癱：同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體偏癱。

運(yùn)動功能偏癱第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。

肌張力增高

肌張力減低運(yùn)動功能(二)肌張力第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念：隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的無目的的異常運(yùn)動。震顫舞蹈樣動作其他：手足搐搦運(yùn)動功能(三)不隨意運(yùn)動第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日運(yùn)動功能舞蹈樣動作第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日小腦病變指鼻試驗跟膝脛試驗對指試驗注意：先睜眼，后閉眼進(jìn)行檢查運(yùn)動功能(四)共濟(jì)失調(diào)第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日位置覺運(yùn)動覺振動覺感覺功能評估(一)淺感覺檢查(二)深感覺檢查痛覺觸覺溫度覺第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日痛覺觸覺感覺功能評估第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日位置覺振動覺感覺功能評估第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日定位覺兩點辨別覺形體覺體表圖形覺感覺功能評估(三)復(fù)合感覺第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日感覺喪失、感覺減退、感覺分離感覺過度、感覺過敏、感覺異常先天性無痛無汗癥感覺功能評估(四)感覺障礙第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

哪怕刀削斧砍，兩孩子都不會感到疼痛！他們天生不知疼痛，體溫隨環(huán)境變化，他們遍體鱗傷，卻渾然不覺，他們因為嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致身體多處畸形，他們生活在沒有痛覺沒有體溫的世界里，隨時有生命危險，哪怕氣溫升高。這兩個孩子的病癥讓人震驚。河南省人民醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師夏令杰接診了這兩例患兒，遍查文獻(xiàn)資料，遍訪醫(yī)學(xué)名師，最終得出結(jié)論，這種世界罕見的遺傳性疾病

沒有治愈的可能。根據(jù)文獻(xiàn)對僅有幾例

的記載，這種病被命名為“先天性無痛無汗癥”，根源在于遺傳性感覺自律神經(jīng)障礙。

第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

兄妹2人渾身傷痕累累，常年光著腳在山區(qū)滿是石子的路上行走，哪怕腳被扎破，他們也不會感覺到一絲疼痛。據(jù)患兒家人介紹，大女兒生下來就發(fā)燒，用體溫計一量，旁邊的人大吃一驚，溫度計上的水銀柱已經(jīng)升至最高！醫(yī)生頓時手足無措，母親慌忙拿來冰塊兒和冷水敷在孩子身上，將電扇對著孩子吹，為孩子降溫。令人驚奇的是，孩子的體溫馬上降了下來。后來父母才知道，等到冬天嚴(yán)寒的時候，這個孩子的體溫迅速下降，直至體溫計無法顯示，將他們放在溫暖的地方很快就會恢復(fù)。孩子從生下來就不出汗，不知疼痛、不懼冷熱。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

這個大女兒因為反復(fù)的創(chuàng)傷和感染，引發(fā)骨髓炎，手術(shù)之后，下床就走，醫(yī)生說，麻醉劑的作用只在于讓他安靜下來，配合手術(shù)，而不是消除疼痛。夏令杰說，人在嬰幼兒時期，用嘴巴和舌頭來探索世界，此病患兒就會得出結(jié)論：這個世界沒有疼痛，從此無法扭轉(zhuǎn)。正如專家所言，兩個孩子膽大無比，不懼疼痛，不知危險，利刃、火焰、電源，他們都會伸手觸摸。因此，兩個孩子傷痕累累，能在平凡的世界里生活幾年已經(jīng)是九死一生。

第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

小兒子生性頑劣，有自殘傾向，哭鬧時常常咬破手指，用頭撞墻，直至血流如注方才停止，不是因為疼痛，而是因為怕血。腿部的傷口曾經(jīng)深可見骨。夏令杰見到這個孩子時，他正叼著煙卷，拖著因數(shù)次骨折而畸形的腿跑來跑去。他曾經(jīng)抓起剛蒸好的饅頭塞進(jìn)嘴里，曾經(jīng)抱住冒著熱氣的高壓鍋，曾經(jīng)把胳膊放在三、四百度高溫的摩托車排氣管上，曾經(jīng)數(shù)次從樓梯上滾下來，但是感覺不到疼痛。反復(fù)骨折，骨頭碎裂，但是孩子并不知道自己面臨殘疾的危險。先天性無痛無汗癥患者世界罕見，目前沒有治療的辦法。如果不對這些孩子嚴(yán)加保護(hù)，他們將面臨截肢的危險，危及生命。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)反射(一)淺反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征

刺激皮膚、粘膜引起的反射。1、角膜反射：

直間接角膜反射消失見于深昏迷第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日3、提睪反射：L1-22、腹壁反射：

上--T7-8

中—T9-10

下--T11-12神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征雙側(cè)腹壁反射消失：昏迷和急性腹膜炎的病人第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日4、跖反射：(S1-2)沿足底外側(cè)劃至，小趾根部足掌轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。跖反射陰性跖反射陽性神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)反射

刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二頭肌反射:C5-62、肱三頭肌反射:C6-7肱三頭肌反射肱二頭肌反射弧示意圖(二)深反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日肱二頭肌腱反射神經(jīng)反射第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝陣攣:

見于錐體束受損。深反射亢進(jìn)，見于上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓(硬癱)深反射減弱或消失，見于下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓(軟瘓)。神經(jīng)反射膝反射弧示意圖踝反射跟膝反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日(三)病理反射：

1、Babinski征：同跖反射2、oppenheim征：陽性同Babinski征3、Gordon征：陽性同Babinski征。4、Chaddock征：陽性同Babinski征。

以上常提示錐體束受損。5、Hoffman：陽性見于上錐體束受損或頸椎病變。（見示圖）神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

(四)腦膜刺激征

腦膜受激惹所致。1、頸強(qiáng)直：2、kernig征：陽性表現(xiàn)為伸膝受限

伴疼痛，屈肌痙攣。kering征陰性kering征陽性頸強(qiáng)直淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征神經(jīng)反射第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3、Brudzinski征：陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。多見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病