醫(yī)學(xué)精品課件：13.4淺表器官的超聲診斷-llp

甲狀腺疾病的分類診斷

2/25/2023劉麗萍重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院E-MAIL:liuliu417325@163.comQQ:948182963

儀器條件儀器：彩色超聲診斷儀探頭：7.5-12MHz高頻線陣探頭

甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)、多發(fā)囊性、實性、混合性增生性、腫瘤性良性、惡性惡性的類型？2/25/20232/25/2023TI-RADS分類2016分類評價超聲惡性風(fēng)險建議0無結(jié)節(jié)彌漫性病變0結(jié)合實驗室檢查1陰性正常甲狀腺或全切術(shù)后0不需隨方訪2良性囊、實性，形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚0長期隨訪3可能良性不典型的良性結(jié)節(jié)<5%1年后復(fù)查4可疑惡性實性、低回聲或極低回聲，微鈣化，微分葉/邊緣模糊，縱橫比>15%~85%6個月復(fù)查4a具有一種惡性征象5~10%活檢4b具有兩種惡性征象10~50%活檢4c具有三/四種惡性征象50~85%手術(shù)5惡性結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過四項惡性征象，特別是微鈣化或微分葉者85~100%手術(shù)切除6病理證實惡性病理證實惡性病變100%手術(shù)切除2/25/2023TI-RADS的基本分類2/25/2023TI-RADS0類

彌漫性改變的甲狀腺無結(jié)節(jié)Riskofmalignant=0無結(jié)節(jié)橋本氏甲狀腺炎2/25/2023TI-RADS0類

2/25/2023TI-RADS1類

正常甲狀腺術(shù)后完全切除甲狀腺Riskofmalignant=02/25/20232/25/2023TI-RADS2類

囊性為主結(jié)節(jié)實性良性結(jié)節(jié)Riskofmalignant=0高度提示良性以實性為主，邊界清楚，有蛋殼樣或粗大鈣化2/25/2023囊性為主結(jié)節(jié)實性良性結(jié)節(jié)2/25/20232/25/2023TI-RADS3類

實性為主可能良性Riskofmalignant<5%2/25/2023腺瘤樣結(jié)甲腫2/25/2023TI-RADS3類

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2/25/2023TI-RADS4類

可疑惡性Riskofmalignant=5%~85%TI-RADS4US-FeatureRiskofmalignancy%4a13.34b29.24c3-444.7~72.42/25/2023甲狀腺疾病超聲惡性征象

ultrasonicfeatureofthyroidmalignant實質(zhì)性低回聲/極低回聲微分葉/邊緣模糊縱橫比>1微鈣化2/25/2023TI-RADS4A類

實性低回聲2/25/2023TI-RADS4B類

實性低回聲邊緣微分葉實性低回聲縱橫比>14級TI-RADS4C類

實性低回聲邊緣微分葉微鈣化2/25/2023TI-RADS5類

高度提示惡性（4~5項惡性征象）

Riskofmalignant=87.5%~100%無論穿刺結(jié)果如何均考慮手術(shù)2/25/2023TI-RADS5類

2/25/2023TI-RADS6類

被病理證實的惡性結(jié)節(jié);經(jīng)FNA細胞學(xué)和組織學(xué)證實，超聲復(fù)查之結(jié)節(jié)。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)------強有力的佐證2/25/20232/25/2023超聲精準診斷甲狀腺癌? 多模態(tài)超聲

灰階超聲彩色多普勒彈性成像超聲造影甲狀腺FNA灰階超聲彩色多普勒彈性成像超聲造影2/25/2023多模態(tài)超聲顯像

腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)一般有血流,可豐富;周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流;內(nèi)部粗大血流,走行較自然;流速10~30cm/s,阻力0.5~0.7;2/25/2023甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流特點

2/25/2023腺瘤樣結(jié)節(jié)豐富血流,周邊呈環(huán)狀2/25/2023哈x,F35,腺瘤樣結(jié)節(jié)豐富血流,周邊呈環(huán)狀甲狀腺乳頭狀癌(90%)多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)血流稀疏,多為Ⅰ級,部分結(jié)節(jié)可見豐富血流;分布紊亂,粗細不等,走行扭曲;流速10~30cm/s,阻力多>0.7中心部血流2/25/2023甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血流特點

2/25/2023嚴XX,F8甲狀腺乳頭狀癌2/25/2023吳x,F32甲狀腺乳頭狀癌Psv:24cm/sRI:0.81灰階超聲彩色多普勒彈性成像超聲造影2/25/2023多模態(tài)超聲顯像

2/25/2023

組織彈性差別的彩色顯示方法彈性系數(shù)小---組織質(zhì)地軟---紅色彈性系數(shù)大---組織質(zhì)地硬---藍色彈性系數(shù)中等---綠色應(yīng)變彈性成像不同廠家,不同機器，標準不一2/25/2023剪切波超聲彈性成像

shearwaveelastography(SWE)2/25/2023甲狀腺良性結(jié)節(jié)彈性成像

劉XX,F40TI-RADS2類,甲狀腺囊腫彈性評分0分2/25/2023甲狀腺良性結(jié)節(jié)彈性成像

李XX,F48彈性評分1分TI-RADS3類,甲狀腺腺瘤2/25/2023陳XX,F42strainratio:8.42彈性評分4分甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺惡性結(jié)節(jié)彈性成像

甲狀腺良性結(jié)節(jié):彈性評分<3分(Ⅰ-Ⅲ級)

strainratio<32/25/2023甲狀腺惡性結(jié)節(jié):

彈性評分

≥4分(Ⅳ、Ⅴ級)

strainratio≥3甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像:灰階超聲彩色多普勒彈性成像超聲造影2/25/2023多模態(tài)超聲顯像

2/25/2023鄒XX,F45甲狀腺腺瘤2/25/2023趙X,F38結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

乳腺疾病的超聲診斷

2/25/2023劉麗萍重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院E-MAIL:liuliu417325@163.comQQ:948182963

儀器條件儀器：彩色超聲診斷儀探頭：7.5MHz以上的高頻線陣探頭對于較大占位、硅膠填充物選用5MHz探頭顯示較好。檢查體位仰臥位：雙手上舉至頭上，分別暴露雙側(cè)乳腺及腋窩

這種姿勢使乳腺組織貼胸壁可減少病灶的滑動，

減少乳房下垂和褶皺對檢查的影響檢查左側(cè)乳腺時，可調(diào)整體位向右側(cè)臥位乳房較大或乳房下垂明顯時，檢查者可用手向上托起乳房正常乳腺聲像圖1皮膚2淺筋膜層3腺體層4深筋膜層5胸壁⒈12345脂肪型乳腺淺筋膜脂肪胸大肌皮膚——淺筋膜——皮下脂肪——深筋膜——胸大肌腺體型乳腺皮膚——淺筋膜——皮下脂肪——腺體——深筋膜——胸大肌皮膚脂肪腺體胸大肌乳腺體表解剖外上象限是腫瘤好發(fā)部位外上象限外下象限內(nèi)上象限內(nèi)下象限超聲觀察內(nèi)容雙側(cè)腺體、導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴張腺體內(nèi)是否有占位性病變每一占位性病變的二維聲像圖特點：

位置、大小、縱橫比、內(nèi)部回聲、是否有微小鈣化、邊界、腫物周邊暈環(huán)、后方回聲（增強、衰減）超聲觀察內(nèi)容每一占位性病變的血流情況：周邊及內(nèi)部血管走行及分布，供血動脈的PI、RI等乳腺周圍、腋窩等部位是否有腫大淋巴結(jié)乳腺腫瘤應(yīng)觀察形狀方位（縱橫比）邊緣、邊界回聲內(nèi)部回聲后方回聲鈣化淋巴結(jié)周邊結(jié)構(gòu)腫瘤內(nèi)部血流特點方位平行生長非平行生長邊界縱橫比縱橫比<1縱橫比>1惡性腫瘤邊緣有時還可見云霧狀的強回聲,,表現(xiàn)為厚薄不均、回聲略強、粗糙、模糊、云霧狀,稱之為“惡性暈”?！皭盒詴灐笔且粋€經(jīng)典的超聲特征,最早由Kobayashi提出。臨床上認為認為“惡性暈”是乳腺癌最可靠的超聲征象,乳腺惡性腫瘤中有80%以上會出現(xiàn)“惡性暈”征惡暈征惡暈征鈣化反應(yīng)性淋巴結(jié)淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)導(dǎo)管變化良性惡性周邊組織血流形態(tài)血流---分級0級1級血流—分級2級3級乳頭凹陷皮膚凹陷：乳腺癌累及庫珀韌帶攣縮形成橘皮樣皮膚：癌組織阻塞淋巴回流引起皮膚水腫，皮膚在毛囊處與皮下連接緊密形成點狀小凹陷，形式橘皮。乳腺腫瘤超聲診斷標準良性病變相關(guān)特征圓形、橢圓形、淺分葉邊緣銳利均勻回聲側(cè)方聲影粗大鈣化與皮膚平行后方增強觸及質(zhì)軟、活動血流形態(tài)規(guī)則、低阻惡性病變相關(guān)特征形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊、成角、小分葉、毛刺高回聲暈結(jié)構(gòu)扭曲微小鈣化與皮膚不平行后方聲衰減皮膚增厚、乳頭凹陷、橘皮樣改變血流形態(tài)不規(guī)則、高阻小結(jié)1、甲狀腺惡性病變的超聲診斷要點。2、乳腺良惡性病變的超聲診斷要點。

陰囊疾病超聲診斷病例一男，16歲，三天前無明顯誘因的左下腹及腰背部劇烈疼痛，服用止痛藥物癥狀緩解后回家，后逐發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大，紅腫，睪丸下墜來我院行陰囊超聲檢查。超聲表現(xiàn)圖1：左側(cè)睪丸彌漫增大，回聲不均勻，附睪頭處見雜亂回聲圖2：增大的睪丸內(nèi)未見明顯血流信號。圖3：附睪頭雜亂回聲處見血流信號增多。圖4：左側(cè)睪丸周圍血流信號增多。病例二男，22歲，自覺右側(cè)陰囊不適1月余就診。右側(cè)睪丸內(nèi)未見血流信號，附睪頭處見雜亂回聲。雙側(cè)睪丸對比，右側(cè)睪丸偏小，回聲減低，未見血流信號。陰囊超聲檢查適應(yīng)癥炎癥性病變—急性睪丸炎、急性附睪炎，睪丸及附睪結(jié)核等。占位性病變—囊腫及睪丸腫瘤。其他—鞘膜積液，睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸附件扭轉(zhuǎn)，斜疝，睪丸外傷等。治療定位及療效評估。睪丸解剖睪丸解剖睪丸、附睪正常聲像圖睪丸卵圓形，縱切時大小為4×3×2㎝。實質(zhì)呈均勻點狀中等回聲，包膜呈線狀中強回聲，光滑整齊。附睪包繞睪丸大部，回聲較睪丸稍低，頭約10×7×6㎜，體呈長條形，厚＜4mm，尾部稍膨大。鞘膜:壁層-----附于陰囊后壁臟層-----覆蓋睪丸白膜、附睪頭睪丸血供豐富，動脈平均阻力指數(shù)為0.62(0.48-0.75)正常睪丸睪丸扭轉(zhuǎn)最緊急的睪丸疾病占陰囊急癥的35%-40%新生兒到老年均可發(fā)病新生兒和青春期是發(fā)病的高峰期病理精索靜脈血流中斷，睪丸內(nèi)微小靜脈淤血。睪丸動脈供血停止，睪丸缺血、壞死，其程度與扭轉(zhuǎn)度數(shù)和時間有關(guān)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生6-12小時內(nèi)復(fù)位者睪丸存活率為80﹪，﹥12小時存活率20﹪，超過24小時則存活的可能性很小。睪丸扭轉(zhuǎn)示意圖臨床特征起病急，表現(xiàn)為向腹股溝區(qū)放射的患側(cè)睪丸劇痛?；紓?cè)睪丸腫大抬高，呈橫位或斜位，甚至可達腹股溝外環(huán)處而致患側(cè)陰囊空虛。陰囊托起后疼痛加劇，后期睪丸壞死后疼痛可減輕。扭轉(zhuǎn)睪丸上方精索變粗。提睪反射消失。左側(cè)患病占73%。超聲表現(xiàn)睪丸大小正常或增大，呈橫位。實質(zhì)回聲均勻，或降低、強弱不均。附睪腫大，回聲不均。血供減少或消失，動脈呈低速低阻型。常伴鞘膜積液。扭轉(zhuǎn)及時復(fù)位后血供明顯增多，動脈呈高速低阻型。急性睪丸扭轉(zhuǎn)【病史】：男，左睪丸突發(fā)疼痛8小時就診。圖1，左側(cè)睪丸腫大，回聲減低，中心部見低回聲區(qū)。圖2：附睪處雜亂回聲，為扭轉(zhuǎn)的血管叢。圖3，能量多普勒見左側(cè)睪丸血流較右側(cè)明顯減少。圖4：左側(cè)睪丸周圍血流增多（炎性反應(yīng)）睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲造影男，57歲，左側(cè)陰囊紅腫觸疼數(shù)天眼球超