針灸科診療常規(guī)

2009年重點(diǎn)病種診療方案療效評(píng)價(jià)與優(yōu)化針灸科診療常規(guī)已于2010年1月第二次修訂，到第三版。此版進(jìn)一步完善了項(xiàng)痹病、腰痛病、膝痹病的中醫(yī)辨證論治內(nèi)容，增加了相關(guān)證型及治療方藥。根據(jù)臨床最新進(jìn)展對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改?？傮w來說，提高了臨床療效，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，門診住院病人大幅度增加。一.項(xiàng)痹病療效評(píng)價(jià)項(xiàng)痹病是針灸科最常見、多發(fā)的疾病，我們將項(xiàng)痹病列為科重點(diǎn)病種。對(duì)項(xiàng)痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證施治、中醫(yī)特色療法、治療適應(yīng)征及療效觀察與評(píng)價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。針對(duì)疾病的基本病因病機(jī)，突出治病求本，兼顧其標(biāo)，對(duì)項(xiàng)痹病進(jìn)行中醫(yī)特色治療及西醫(yī)對(duì)癥治療有機(jī)結(jié)合的綜合治療，實(shí)施以針灸治療為主，結(jié)合中藥辨證口服、針刀治療等，縮短病程。1.項(xiàng)痹病臨床療效情況（見表1）辨證分型總數(shù)治愈率（%）好轉(zhuǎn)率（%）未愈率（%）外邪痹阻615.193.81.1淤血阻絡(luò)974.393.32.4肝腎虧虛465.692.32.1痰濕阻滯857.990.21.7氣血虛弱87&989.81.32.近三年來項(xiàng)痹病患者人次與療效比較1)入院人次比較年份200720082009人次68831052)臨床療效比較(%)療效2007年2008年2009年治愈率8.57.75.7好轉(zhuǎn)率89.191.192.5未愈率2.42.21.8總有效率97.697.898.23.本方案的優(yōu)勢(shì)與不足在學(xué)科帶頭人李興國(guó)主任的帶領(lǐng)下，我們將項(xiàng)痹病按照不同分類，不同臨床癥狀等具體情形，細(xì)化診療方案及用藥。將疾病的基本病機(jī)與某一時(shí)期的具體表現(xiàn)相結(jié)合，運(yùn)用全面、動(dòng)態(tài)的方法指導(dǎo)治療，針對(duì)疾病的不同時(shí)期和證侯，緊密結(jié)合中醫(yī)的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢(shì)病種的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，采取中醫(yī)辨證用藥，辯證選穴，針刀治療等療法，使方案的臨床療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢(shì)得到凸顯和發(fā)揮，極大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由臨床疾病的多變性及個(gè)體差異，使依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典理論作指導(dǎo)的本方案與臨床實(shí)際有一定的差距。我們將進(jìn)一步優(yōu)化完善，以提高臨床療效。4.項(xiàng)痹病中醫(yī)治療難點(diǎn)分析(一)治療難點(diǎn)分析項(xiàng)痹病發(fā)病原因復(fù)雜，中醫(yī)辨證分型不能完全滿足臨床需要，臨床上各種證型交錯(cuò)出現(xiàn)；大部分存在肌肉筋膜的粘連，臨床治療難度較大。二)思路與措施不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)先進(jìn)治療方法，深入挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療特色和優(yōu)勢(shì)，拓展中藥應(yīng)用范圍，擴(kuò)大穴位適應(yīng)癥，提高診療水平和治療有效率、治愈率。二、肛漏療效評(píng)價(jià)肛漏又稱肛瘺，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，是肛腸科常見病。我們其列為科重點(diǎn)病種。對(duì)辨證施治、遣方用藥、手術(shù)規(guī)范、療效觀察與評(píng)價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。近一年來共收治肛漏患者54例，療效如下。1,肛漏臨床療效情況(見表1)例數(shù)好轉(zhuǎn)率未愈率重點(diǎn)病種(%)治愈率單純肛瘺2010000復(fù)雜肛瘺34100003近三年來肛漏入院人次與療效比較1)入院人次比較年份200720082009人次2225362)臨床療效比較(%)療效2007年2008年2009年治愈率100100100好轉(zhuǎn)率000未愈率000總有效率1001001004本方案的優(yōu)勢(shì)與不足本方案的制定既包含了經(jīng)典中醫(yī)理論的指導(dǎo)，又囊括了現(xiàn)代診療常規(guī)以及我科諸多專家的驗(yàn)證與總結(jié)，是中西醫(yī)結(jié)合與臨床實(shí)踐反復(fù)作用后的知識(shí)結(jié)晶，體現(xiàn)了疾病的普遍診治原則，具有極高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。但方案中中醫(yī)內(nèi)容不夠翔實(shí)，中醫(yī)許多特色療法和適宜技術(shù)應(yīng)用方面還未充分利用挖掘。5中醫(yī)治療難點(diǎn)分析（一）治療難點(diǎn)分析肛漏治療難點(diǎn)主要在于存在多個(gè)漏管的復(fù)雜性病變，術(shù)中以有時(shí)無法清除全部分支致復(fù)發(fā)率高，尤其是高位復(fù)雜性肛漏，既要完全清除個(gè)分支，又要防止損傷肛管直腸環(huán)，以免術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁。（二）思路與措施結(jié)合現(xiàn)代檢查技術(shù)，如核磁共振，直腸內(nèi)超聲，明確漏管分支及走向。最大限度清除各分支。對(duì)于高位肛漏，務(wù)必配合掛線治療。三，肛裂療效評(píng)價(jià)肛裂是臨床常見多發(fā)疾病，且以門診患者居多，約占門診病人的20%-30%。我們將其按病變長(zhǎng)短分為急性（初發(fā)性）和慢性（陳舊性），分別采取保守治療及手術(shù)治療，取得滿意療效。近對(duì)于初發(fā)性肛裂采用非手術(shù)治療，原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。采用中藥坐浴、口服緩瀉劑或石蠟油或中醫(yī)辨證用藥。對(duì)于慢性肛裂首先采用擴(kuò)肛結(jié)合中藥坐浴、口服緩瀉劑等治療，無效者手術(shù)治療。該診療方案重點(diǎn)將肛裂分為急性（初發(fā)性）和慢性（陳舊性）兩型，突出了病機(jī)特點(diǎn)，治療針對(duì)性強(qiáng)，臨床療效顯著。但是，對(duì)中醫(yī)特色療法應(yīng)用尚顯不足；對(duì)當(dāng)前一些臨床療效明顯的中醫(yī)適宜技術(shù)和特色療法的引進(jìn)和挖掘方面沒有充分體現(xiàn)等，需進(jìn)一步優(yōu)化完善。中