橋腦出血護(hù)理個案兩篇

一例橋腦出血的護(hù)理個案分享xx/時間：XX年XX月目錄CONTENTS1病史介紹2護(hù)理評估、措施、結(jié)局3反思與不足4討論腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）病變位于腦橋腹外側(cè)部，接近于延髓，損傷了外展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。水腫下移可能壓迫后組顱神經(jīng)及呼吸中樞。包括同側(cè)面癱、同側(cè)外展神經(jīng)麻痹；對側(cè)肢體偏癱，感覺障礙；吞咽困難，聲音嘶啞。DESIGH個案情況床號：16床姓名：陳xx性別：女年齡：64歲入院時間：2015-1-1906:45由急診收入我科主訴：突發(fā)意識障礙4小時?，F(xiàn)病史：患者于4小時前，無明顯誘因突發(fā)意識障礙，呼之不應(yīng)伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后癥狀進(jìn)行性加重，無肢體抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急診送往我院，查頭顱CT提示“1、腦干腦出血。2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞灶。3、腦萎縮。4、腦白質(zhì)脫髓鞘樣變?！眰€案基本資料入院診斷：腦干出血?？企w查及一般情況：神志深昏迷，GCS評分：3分；雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射靈敏；肌力：左上肢I(xiàn)級，左下肢I(xiàn)I級，右側(cè)I級；肌張力正常。急診帶入尿管。既往史：高血壓

過敏史：無吸煙、飲酒：無家族史：無遺傳病史，無類似患者社會支持：廣州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家?guī)?個月大的孫子。住院期間主要由女兒、先生及護(hù)工阿姨照顧。個案基本資料入院護(hù)理評估生命體征：T:36.2℃；HR：101次/分；R：21次/分；Bp:176/104mmHg；循環(huán)系統(tǒng)：心律齊、各瓣膜，未聞及病理性雜音；神經(jīng)功能GCS評分：3分；雙瞳2mm，等大等圓，對光反射靈敏；肌力：左上肢I(xiàn)級左下肢I(xiàn)I級，右側(cè)I級，肌張力正常；呼吸功能：雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性羅音及胸膜摩擦音入院護(hù)理評估營養(yǎng)狀態(tài)：NRS2002評分為

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分，BMI19.22,留置胃管皮膚粘膜：無破損，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分23分DVT風(fēng)險(xiǎn)評估：Autar深靜脈血栓評分：15分排泄：留置尿管，入院前大便正常ADL評分：0分，重度依賴精神狀態(tài)：昏迷診療經(jīng)過病人情況：GCS為3分，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。左上肢I(xiàn)級，左下肢I(xiàn)I級，右側(cè)I級。入院后嘔吐兩次。Bp：176/104mmHg,血鉀：3.1mmol/L。處理：予止血、脫水、補(bǔ)鉀等對癥治療，予ＮＧ靜脈滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情況：GCS為7分，瞳孔等大等圓，肌力：左側(cè)II級，右側(cè)I級。Bp：149-151/98-100mmHg,處理：持續(xù)ＮＧ控制血壓。予停留胃管。GCS為10分，肌力：左側(cè)III級，右上肢I(xiàn)I級，右下肢I(xiàn)級。血壓為132-142/92-98mmHg予暫停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降溫后復(fù)測體溫為37.0℃。GCS為12分，瞳孔等大等圓，左上肢I(xiàn)V級，左下肢I(xiàn)II級，右上肢I(xiàn)II級,右下肢I(xiàn)I級。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。GCS為14分，左側(cè)肢體肌力IV級，右側(cè)肢體肌力II級。示意頭部脹痛予氨酚羥考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍無法自排小便予重置尿管。間訴頭頸部脹痛，予紅外線照射及外涂扶他林，床邊吞咽功能訓(xùn)練及肢體訓(xùn)練患者仍訴右顏面部及右頸部放電樣疼痛，請?zhí)弁纯茣\脫水藥：20%甘露醇降壓藥：硝酸甘油止血藥：尖吻蝮蛇血凝酶營養(yǎng)神經(jīng)：申捷、依達(dá)拉奉、納美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星護(hù)胃：奧美拉唑氯化鉀緩釋片硝苯地平片氟哌噻噸美利曲辛片氨酚羥考酮用藥情況輔助檢查血液檢查尿液檢查CT及MRI四肢靜脈血管彩超心電圖胸片實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）

項(xiàng)目日期白細(xì)胞*109/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79單擊此處添加文字闡述添加簡短問題說明文字，單擊此處添加文字闡述添加簡短問題說明文字。單擊此處添加文字闡述添加簡短問題說明文字，單擊此處添加文字闡述添加簡短問題說明文字添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題影像學(xué)資料腦干出血的常規(guī)護(hù)理：營養(yǎng)的干預(yù)尿管的護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理個性化的護(hù)理：DVT的預(yù)防肢體功能鍛煉指導(dǎo)吞咽的干預(yù)入院時急需解決的問題：意識障礙潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無效排尿型態(tài)改變－尿潴留誤吸的風(fēng)險(xiǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn)潛在問題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量廢用性肌萎縮危險(xiǎn)自理能力缺陷軀體移動障礙時間依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價19/11.GCS評分3分，四肢肌力I級-II級；2.CT顯示為腦干出血，出血量為5ml潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝1.病情觀察：Q1h觀察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化，監(jiān)測有無顱高壓的表現(xiàn)：頭痛，噴射性嘔吐。2.遵醫(yī)囑予甘露醇脫水、止血等處理；3.控制血壓：硝酸甘油、硝苯地平降壓,患者血壓穩(wěn)定在132-142/92-98mmHg。4.避免誘發(fā)腦疝：保持大便通暢，臥床休息，保持病人舒適,環(huán)境安靜。5.搖高床頭15-30°促進(jìn)頸靜脈回流1.患者GCS評分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI顯示腦干水腫較前吸收，但仍腫脹；無再出血；日期依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價1/19

血鉀為3.1mmol/L電解質(zhì)紊亂：與低鉀血癥有關(guān)1.與胃管內(nèi)注入氯化鉀緩釋片，橙汁胃管注入；2.觀察患者心電圖的表現(xiàn)、觀察有無腹脹；3.動態(tài)關(guān)注電解質(zhì)情況；1.23/1血鉀為3.6mmol/L.血壓波動情況時間依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價19/11.患者入院時嘔吐2次；2.患者咳嗽、有痰不能自行咳出，流口水3.白細(xì)胞14.89*109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為73.6*109/L；有誤吸的危險(xiǎn)1.體位：入院后嘔吐予頭偏向一側(cè)，生命體征穩(wěn)定后予搖高床頭15-30°；2.床邊備吸痰用物，按需吸痰；3.遵醫(yī)囑Q8h霧化吸入，抗炎；4.予持續(xù)胃管內(nèi)泵入營養(yǎng)液；5.口腔護(hù)理：使用刷牙法進(jìn)行口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔；6.監(jiān)測患者的體溫、血象及胸片結(jié)果。1.患者痰液逐漸減少，現(xiàn)不需吸痰；2.

20/1體溫為38.7，予對癥處理后無發(fā)熱；3.26/1胸片顯示仍有感染灶；4.28/1白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.95*109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為70.7*109/L時間依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價19/1Autar深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估為15分，屬于高危、D-二聚體為45有下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)1.密切觀察雙下肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況；2.指導(dǎo)患者家屬行預(yù)防DVT發(fā)生的功能鍛煉，并每日登記護(hù)理劑量3.監(jiān)測患者的D-二聚體及凝血四項(xiàng)的結(jié)果4.建議患者家屬購買彈力襪5.與主管醫(yī)生聯(lián)系行四肢靜脈血管彩超1.家屬掌握預(yù)防血栓形成的鍛煉方法。2.患者四肢彩超沒有發(fā)生深靜脈血栓時間依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價19/1患者臥床，甘露醇脫水、禁食，血鉀低有便秘的風(fēng)險(xiǎn)1.遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀；2.次日開禁后予從胃管注入橙汁，患者制定注水計(jì)劃表，每次注入溫開水200~250ml，分5~6次注水，每天注水1000~1500ml.3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部順時針環(huán)形按摩，每日2-3次，以促進(jìn)腸蠕動。指導(dǎo)家屬為患者行被動活動肢體，循序漸進(jìn)，以不引起患者疲勞為準(zhǔn)。4.至21日3天內(nèi)未排便，予開塞露注肛5.與主管醫(yī)生溝通，加用乳果糖、多潘立酮片。1月21日后每1-2日排成型大便1次時間依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價19/1患者昏迷，小便失禁排尿障礙1.停留尿管常規(guī)護(hù)理，定時夾閉尿管鍛煉膀胱功能，爭取早期拔出尿管；2.24/1拔出尿管后患者可自排小便一次后出現(xiàn)膀胱脹，予再次留置尿管；3.28/1再次拔出尿管，使用蔥白泥外敷肚臍+紅外線燈照射40min，3小時內(nèi)患者仍未排尿，予留置尿管?；颊吣虺Ｒ?guī)正常；仍未拔出尿管。日期依據(jù)護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評價1/191.左上肢I(xiàn)級，左下肢I(xiàn)I級，右側(cè)I級2Barthel指數(shù)評分由01.軀體移動障礙2.廢用性肌萎縮1.入院第一天給予良肢位擺放，防止下肢屈曲攣縮和足下垂1.左側(cè)肢體肌力IV級，右上肢I(xiàn)I級，右下肢I(xiàn)II級。2Barthel指數(shù)評分由0分20分，可坐，勉強(qiáng)洗臉2.入院第二天生命體征平穩(wěn)后與肢體被動為主，主動功能鍛煉為輔，手指操及足趾訓(xùn)練3.第三天輔以抗阻力運(yùn)動及被動/主動上肢運(yùn)動3-4次/天、被動/主動下肢運(yùn)動3-4次/天、10次/次。4.鼓勵支持：28/1請康復(fù)科會診行床邊肢體功能鍛煉29/1坐位訓(xùn)練鼓勵患者左手做力所能及的日常生活活動：洗臉、梳頭等。?？谱o(hù)士指導(dǎo)：床頭漸抬高坐位訓(xùn)練：初次坐起時，預(yù)防直立性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動坐起方法?？上葘⒋差^墊起15-30度，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10-15度，增加坐位時間5-10分鐘，直至能床邊坐起，無靠位平衡練習(xí)。每天坐起1h/2-3次/天,用雙手握住患者腳趾，使患者反復(fù)感覺足趾曲和伸的動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈伸的感覺。每次20次，每日訓(xùn)練3-4次時間依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)局評價20/1NRS2002評分為3分營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)1.予力全平持續(xù)胃管泵入，現(xiàn)滴速65ml/h2.每天胃管注入瘦肉湯150-200ML；3.指導(dǎo)患者買益力佳，每天加6勺

1.28/1血紅蛋白為112g/L,紅細(xì)胞總數(shù)為3.79*109/L日期依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)局評價19/1患者左面癱，患者左側(cè)面癱、流涎、吞咽啟動延遲、音質(zhì)嘶啞、洼田飲水V吞咽障礙：與疾病有關(guān)1.顏面部按摩2.口腔操、鼓腮、3.請康復(fù)科會診指導(dǎo)家屬購買凝固粉：每日用凝固粉訓(xùn)練患者的吞咽功能床邊吞咽功能訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽、推撐運(yùn)動、唇舌練習(xí)、咽部電刺激）1.患者能配合吞咽功能訓(xùn)練時間依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)局評價1月27日1患者自述右顏面部、肩頸呈放電樣疼痛2夜間睡眠差3數(shù)字疼痛評分為8分疼痛播放輕音樂分散患者的注意力30/1患者疼痛評分為6分鼓勵支持：與患者配偶、女兒溝通，讓其安撫患者，錄制孫子的視頻與其分享藥物：使用氨酚羥考酮片口服并注意其不良反應(yīng)，扶他林外涂5-6次/d,紅外線照射2次/d時間依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)局評價1月27日1患者表現(xiàn)出心情低落2面部表情少露微笑3拒絕打針4想拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食焦慮1.主動與患者溝通，鼓勵其內(nèi)心的想法，對疾病預(yù)后以及身體缺陷的看法患者積極配合治療，間中情緒不佳2.向患者和家屬講解康復(fù)程度3.與患者配偶、女兒溝通，讓其安撫患者，錄制孫子的視頻與其分享4.藥物：使用黛力新并注意其不良反應(yīng)，1月30日與主管醫(yī)生溝通，加用奧氮平。時間護(hù)理問題解決程度1月19至30日意識障礙患者GCS評分由3分改善為14分有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)患者未發(fā)生誤吸，但未拔除胃管排便型態(tài)改變-便秘已解決排尿異常-與泌尿系感染有仍留置尿管有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)血紅蛋白及白蛋白正常，但仍有風(fēng)險(xiǎn)自理能力缺陷、移動障礙ADL評分由0分-25分，患者的左上肢I(xiàn)級，左下肢I(xiàn)I級，右側(cè)I級改善為左側(cè)肢體肌力IV級，右側(cè)肢體肌力II級。有皮膚完整性受損患者未發(fā)生壓瘡焦慮患者基本配合治療，間中情緒不好疼痛疼痛為6分感謝您的聆聽xxx/時間：XX年XX月個案護(hù)理病例以甲狀腺乳頭狀癌為例講解匯報(bào)人：XXX個案護(hù)理病例寫書教程講解個案護(hù)理病例如何書寫——目錄Contents臨床資料1個案護(hù)理2體會/討論3病理生理圖4藥物一覽表501臨床資料Part1.1一般資料1.2治療方法1.3治療效果前言經(jīng)由個案管理師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合各專業(yè)人員的意見，在合理的住院天數(shù)內(nèi)提供符合個案需求的整體性、連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)，是重視目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，希望降低成本及縮短住院天數(shù)以達(dá)到成本效益與品質(zhì)兼顧的照護(hù)系統(tǒng)。計(jì)劃健康評估照護(hù)協(xié)調(diào)監(jiān)測等個案管理管理性照護(hù)的一種方法以個案為中心臨床資料1.1一般資料患者，女，58歲，已婚，農(nóng)民，主因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物1個月，如紅棗大小，無聲音嘶啞、嗆水等癥狀，于2013年11月12日10：26入院。查體左側(cè)頸部鎖骨上，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)可觸及無痛性腫物約2.0×2.0×1.5cm大小，實(shí)性，邊界清，表面光滑，固定，活動度差，不隨吞咽運(yùn)動上下活動。血管區(qū)聽診未問及雜音。心肺檢查陰性。彩超檢查甲狀腺左葉不均質(zhì)回聲，頸根部低回聲包塊；胸部增強(qiáng)CT左肺上葉舌段異常擴(kuò)張，肝內(nèi)多發(fā)低密度囊腫，甲狀腺左葉鈣化。既往高血壓病史1年，收縮壓最高160mmHg，為口服降壓藥物。左側(cè)甲狀腺腫物，左側(cè)頸部腫物，高血壓病，左肺上葉舌段支氣管擴(kuò)張。診斷臨床資料1.2治療方法患者于2013年11月14日全麻下行手術(shù)治療，探查顯示：左側(cè)甲狀腺可觸及一大小約1.5×1.0×0.5cm質(zhì)硬腫物，右側(cè)甲狀腺末及明確腫物，左鎖骨上窩、氣管前可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)呈團(tuán)狀融合，固定，侵及胸鎖乳突肌前緣，并包繞頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈及頸動脈鞘。開始鈍性分離左側(cè)甲狀腺與左側(cè)胸鎖乳突肌之間組織，充分暴漏左側(cè)甲狀腺，鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺上、下動、靜脈，甲狀腺中靜脈，沿腫物四周鉗夾結(jié)扎甲狀腺組織，將左側(cè)甲狀腺全部切除。送病理結(jié)果顯示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部轉(zhuǎn)移。術(shù)中隨行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留左側(cè)甲狀腺區(qū)、左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)引流管各一根。術(shù)后給予抗炎、抑酸、活血化瘀、保護(hù)心肌、靜脈高營養(yǎng)、對癥支持治療。臨床資料1.3治療效果術(shù)后第1天出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心、雙手抽搐，給予對癥治療后癥狀消失；術(shù)后第9天行切口間斷拆線，頸部切口皮緣對合良好；術(shù)后第19天拔出頸部引流管，敷料包扎后出院。02個案護(hù)理Part2.1護(hù)理評估2.2護(hù)理診斷與目標(biāo)2.3護(hù)理措施2.4護(hù)理評價個案護(hù)理2.1護(hù)理評估2.11術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素患者中年女性，農(nóng)民，無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他自身免疫性疾療無過敏史、手術(shù)史，無甲狀腺疾病相關(guān)家族史；（2）身體評估局部有腫塊形成，不隨喬咽運(yùn)動活動；腫塊生長速度較快，鎖骨上可觸及團(tuán)塊狀、融合腫大的淋巴結(jié)。無聲音嘶啞、呼吸吞咽困難，無肺骨轉(zhuǎn)移癥狀體征，無腹瀉、心肌、低血鈣等表現(xiàn)?；A(chǔ)代謝率=23%，存在輕度甲亢。（3）心理社會狀態(tài)該病人無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，病史短（1個月）且突然，較擔(dān)心；“病不好”，表現(xiàn)出焦慮、不安；患者及家屬對甲狀腺類疾病、手術(shù)、預(yù)后與康復(fù)沒有認(rèn)識，對治療依從性較好；患者為XXX市人，醫(yī)療費(fèi)用支付形式為現(xiàn)金支付；患者能適應(yīng)病人角色與護(hù)士配合良好，無不遵醫(yī)行為；個案護(hù)理2.1護(hù)理評估2.12術(shù)后評估（1）一般情況患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中順利，出血約100ml；術(shù)后給予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、加壓氧氣吸入，生命征穩(wěn)定，切口敷料干燥，引流管暢。（2）呼吸與發(fā)音患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，頻率16-23；術(shù)后第1日，患者出現(xiàn)聲音低啞，雙肺呼吸音稍粗。（3）并發(fā)癥雙手抽搐：患者于術(shù)后第1日出現(xiàn)面部、唇、手足部針刺、麻木感，雙手陣發(fā)性抽搐，每天多次發(fā)作，每次持續(xù)約10-20分鐘，與甲狀旁腺受損、血供不足導(dǎo)致血鈣下降、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高有關(guān)；聲音低啞：患者于術(shù)后返病房說話時發(fā)現(xiàn)發(fā)音低啞，可能與術(shù)中鉗夾、牽拉過度有關(guān)。個案護(hù)理2.2護(hù)理診斷與目標(biāo)序號診斷原因目標(biāo)1焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)；病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕；2清理呼吸道無效與咽喉部氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)；病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢3潛在并發(fā)癥甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和室息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷。病人不發(fā)生甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和室息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷。4知識缺乏缺乏甲狀腺、高血壓的疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)的相關(guān)知識?；颊呒凹覍倭私獗匾募膊∠嚓P(guān)知識。5其他自我型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂等。個案護(hù)理2.3護(hù)理措施有效緩解焦慮1術(shù)前熱情招待患者，介紹住院環(huán)境，說明手術(shù)手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義；多溝通，及時解答患者提出的疑問或困惑了解患者的感受、認(rèn)識及對擬治療方案的感受指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位鍛煉（肩部墊枕、頭低頸過伸）多指導(dǎo)，病人頭頸處于舒適體位，在改變臥位、起身或咳嗽時可用手固定頸部，減少震動、保持舒適；術(shù)后使用止疼泵鎮(zhèn)痛，利于休息、緩解焦慮。術(shù)后病人情緒平穩(wěn)，能安靜休息。病人及家屬接受、認(rèn)可甲狀腺手術(shù)效果，能積極配合治療；個案護(hù)理2.3護(hù)理措施保持呼吸道通暢2病人能有效咳嗽，掌握霧化吸入的方法，能及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸，學(xué)會有效咳嗽；術(shù)后保持引流通暢，鼓勵和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，給予氨溴索霧化吸入4/日，促痰液稀釋排出；術(shù)后24小時內(nèi)給予止疼泵持續(xù)泵入，減輕因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰的現(xiàn)象；給予頭孢替唑、奧硝唑抗炎治療。個案護(hù)理2.3護(hù)理措施潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷3喉返神經(jīng)損傷單側(cè)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷聲帶麻痹失聲，重者呼吸困難室息。喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支損傷表現(xiàn)為誤咽或嗆水，外支損傷聲帶降低。神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1）預(yù)防措施術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，檢查患者發(fā)音是否正常；術(shù)中注意神經(jīng)剝離徹底防誤傷，術(shù)后注意觀察患者發(fā)音、嗆水等現(xiàn)象。2）處理措施暫時性神經(jīng)損傷可理療，3~6個月自行恢復(fù)，室息者需氣管切開，多可自行恢復(fù)；有嗆水時應(yīng)鼓勵其進(jìn)食固體類食物。個案護(hù)理2.3護(hù)理措施潛在并發(fā)癥——直立性低血壓3發(fā)生時表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在首次口服高血壓藥物時應(yīng)特別注意；直立性低血壓臨床表現(xiàn)預(yù)防措施定時監(jiān)測血壓并做好記錄、安全防護(hù)（告知患者如有頭暈時應(yīng)臥床休息，上廁所或外山有家屬陪伴，避免迅速改變體位，尤其是從臥、坐位站立時動作應(yīng)緩慢；必要時加床檔；）給予降壓藥物規(guī)律口服，該患者術(shù)后第一日血壓165/90mmHg，給予依那普利5mg，口服2/日，血壓降至正常后改為2.5mg，2/日口服，長期維持；做好病人宣教，告知病人發(fā)生直立性低血壓的表現(xiàn)，避免長時間站立，尤其在口服降壓藥最初幾個小時，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；個案護(hù)理2.3護(hù)理措施潛在并發(fā)癥——口角、雙手抽搐4該患者于術(shù)后第一日出現(xiàn)口角、雙手抽搐為術(shù)中甲狀旁腺損傷所致預(yù)防措施A及時給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜推B急查血鈣，報(bào)1.91mmol/L（正常）C給予10%葡萄糖500ml+10%葡萄糖酸鈣20mlivgD維生素D鈣600mgPO，2/日，葡萄糖酸鈣口服液30ml，3/日；E術(shù)后每3天復(fù)查一次血鈣，動態(tài)調(diào)整鈣劑用量。個案護(hù)理2.3護(hù)理措施潛在并發(fā)癥——呼吸困難與室息4術(shù)畢回房后采取平臥位，血壓平穩(wěn)后改高坡臥位，利于呼吸和引流；術(shù)野引流管保持通暢，嚴(yán)密觀察引流液量、色、性保持有效引流；避免過熱飲食，避免血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血；一旦發(fā)生血腫壓迫室息應(yīng)立即床邊搶救，剪開縫線敞開傷口，除去血腫、結(jié)扎血管；若為喉頭水腫室息，則立即遵醫(yī)囑大劑量激素靜點(diǎn)無好轉(zhuǎn)可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開。個案護(hù)理2.3護(hù)理措施知識宣教5甲狀腺疾病告知患者家屬，甲狀腺乳頭狀癌為低度惡性，生長較緩慢，較早可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后良好；早期除頸部腫塊外多無明顯癥狀，晚期常侵犯神經(jīng)、氣管或食管出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難，也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用高血壓藥物（依那普利2.5mg口服2/日）和左甲狀腺素鈉150ug，1/日；強(qiáng)調(diào)長期服藥的重要性和必要性，并提供書面材料；告知患者降壓藥物不得突然停藥。飲食指導(dǎo)手術(shù)后飲食應(yīng)采取循序漸進(jìn)的原則，從溫涼流食、少量多餐逐步過渡至正常；患者血壓偏高，應(yīng)低鹽飲食，每天低于6g，補(bǔ)充營養(yǎng)，低脂、低鹽、高蛋白、多維生素、高纖維飲食；心理調(diào)適與復(fù)診心理調(diào)適指導(dǎo)患者及家屬正確面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。定期復(fù)診教會病人頸部自行體檢的方法，出院1個月后清晨空腹到門診復(fù)查甲狀腺功能；有不適及時隨診。03體會/討論P(yáng)art體會/討論當(dāng)時，我正在為該患者掛液體，準(zhǔn)備輸液，這時患者雙手開始抽搐，口角抖動，當(dāng)時我第一反應(yīng)是發(fā)生低鈣了，趕緊讓患者躺下，拉起床檔，囑家屬在床旁守護(hù)，立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜推，約十分鐘患者癥狀消失，后間歇性、反