冠狀動脈造影及術后護理

關于冠狀動脈造影及術后護理第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三概述經皮冠狀動脈介入治療圍手術期護理及術后康復指導冠心病第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三什么是冠心病?有哪些表現?該怎么辦?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠心病基本知識第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降肢回旋支左主干第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠心?。╟oronaryheartdisease）

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三病因與發(fā)病機制第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現癥狀部位

性質

誘因

持續(xù)時間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現，典型的疼痛特點：第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛：疼痛出現后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數天或數周發(fā)作一次，亦可一天內多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時間將更長長達數小時或幾天。持續(xù)時間第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三供求之間矛盾加深導致心絞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三1、不要認為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號——胸痛。誤區(qū)第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT動態(tài)心電圖心電圖第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三我還這么年輕，就得的冠心病第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠心病治療方法藥物治療介入治療手術治療第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三經皮冠狀動脈介入（PCI）第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三經皮冠狀動脈介入治療（PCI）經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經皮膚穿刺動脈，在X線下通過導管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術和支架植入術。閉塞的血管球囊成形術－－擴張血管支架術－－放入支架第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三支架植入術：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三經皮冠狀動脈介入治療第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應考慮冠狀動脈介入治療？第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。

3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯等。4.電解質紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴重三支病變第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三術前準備？

清淡飲食良好睡眠嚴格按醫(yī)囑服藥預防感冒心理準備檢查第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三術后護理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據患者個人情況如手術時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。4、術后1-2h內最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三術后護理——適量飲水1、術后1、2、3小時內每小時飲水400-500ml，一般術后24小時內飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術3h內尿量最好能達800ml。2、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三術后護理——心電監(jiān)護冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三術后護理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三冠心病放上支架后就萬事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經獲救的心梗病人，最重要的是二級預防——防復發(fā)。第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病

的主要危險因素，嚴格控制血

壓、糖尿病。

第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三定期堅持門診隨訪、術后復查1、出院后1-6月內每月復查一次，6個月后可延長至每3個月復查一次堅持定期門