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文檔簡介
男性不育與ART相關(guān)治療
定義:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者,稱不育癥婚后未避孕而從未使女性受孕者稱原發(fā)性不育曾使女性受孕而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不育不育癥流行病學(xué)大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示,約10~20%的夫婦為不能成功生育所困擾。導(dǎo)致不孕不育的緣由中,男性因素占30~40%,女性因素占30~40%,男女雙方綜合因素占20%左右,有10~15%是不明緣由的。導(dǎo)致不孕癥的外界因素環(huán)境污染:除了水質(zhì)、空氣、食品污染對生殖功能有影響外,還有電、磁、輻射、噪音以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、Υ射線等。溫?zé)釋ΣG丸生精過程有抑制作用,如:長期穿緊身衣褲使陰囊調(diào)整溫度功能障礙,從而影響生精功能。有毒、有害物質(zhì):如重金屬鋁、鈷、鉛等,棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都會對睪丸生精功能產(chǎn)生影響。養(yǎng)分不良、微量元素缺乏、維生素缺乏可導(dǎo)致不孕癥。導(dǎo)致不孕癥的藥物腫瘤化療藥激素:糖皮質(zhì)激素、雄激素、孕激素、雌激素,GnRH激烈劑或拮抗劑西米替丁安體舒通呋喃妥英尼立達(dá)唑秋水仙堿柳氮磺胺吡啶男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。(1)精液異樣:無精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥先天發(fā)育異樣全身因素局部緣由(2)精子運(yùn)輸受阻:附睪和輸精管結(jié)核、炎癥
(3)內(nèi)分泌功能障礙:垂體、甲狀腺、腎上腺
(4)性功能異樣:外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。
(5)免疫性因素。2、男女雙方因素(1)缺乏性生活的基本學(xué)問。(2)男女雙方盼孕心切造成的精神過度驚惶。WHO精液分析手冊1981年第一版(正常形態(tài)80.5±9.7)1987年其次版(正常形態(tài)>50%)1992年第三版(正常形態(tài)>30%,MAR>10%)1999年第四版(正常形態(tài)>15%,MAR>50%,a+b)2009年第五版(正常形態(tài)>4%,MAR>50%,PR)《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用試驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》第五版量≥1.5mlPH≥7.2精子濃度≥15×10*6/ml總精子數(shù)≥39×10*6/一次射精活力PR≥32%PR+NP≥40%存活率≥58%正常形態(tài)≥4%白細(xì)胞<1×10*6/ml協(xié)助生殖技術(shù)(ART)人工授精(IUI)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)人工授精人工授精:是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi),使女性得以妊娠的一種方法。夫精人工授精(AIH)適應(yīng)癥男性因輕度或中度少精癥、弱精癥、畸形精子癥、精液液化異樣等導(dǎo)致的不孕;生殖道畸形等因素導(dǎo)致的不孕;性功能障礙導(dǎo)致的不孕;夫精人工授精(AIH)適應(yīng)癥免疫性不孕夫婦一方或雙方抗精子抗體陽性,性交后試驗(yàn)異樣;不明緣由不孕男女雙方常常規(guī)的不孕不育臨床檢查均未發(fā)覺異樣,包括精液分析、性交后試驗(yàn)、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查。排卵障礙(如PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物或手術(shù)處理仍未孕。ART治療方案
前向運(yùn)動治療輕度弱精子癥≥20%,<32%IUI中度弱精子癥≥10%,<20%IUI/IVF精子濃度輕度少精子癥≥10,<15×106IUI中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF正常形態(tài)輕度畸形精子癥≥3%,<4%IUI中度畸形精子癥≥2%,<3%IUI/IVF全國男性生殖醫(yī)學(xué)和精子庫管理新進(jìn)展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進(jìn)展>>體外受精-胚胎移植體外受精-胚胎移植(IVF-ET)又稱“試管嬰兒”,是指分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精,發(fā)育成胚胎后,再移植回母體子宮內(nèi),以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。
IVF-ET發(fā)展史1978年世界上第一例試管嬰兒(英國布朗?路易絲)1988年我國第一例試管嬰兒(北醫(yī)三院)IVF-ET的適應(yīng)癥 ①輸卵管因素:輸卵管堵塞、積水、結(jié)核,手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如;
②子宮內(nèi)膜異位癥:經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效者;
③男方少、弱、畸形精子癥或復(fù)合因素的男性不育,或男方因素嚴(yán)峻程度不適合實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精者。
④多次人工授精失敗者;
⑤緣由不明性不孕癥;
⑥單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異樣患兒的患者ART治療方案前向運(yùn)動治療嚴(yán)峻弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI精子濃度嚴(yán)峻少精子癥≥1×106,<5×106IVF/ICSI正常形態(tài)率嚴(yán)峻畸形精子癥≥1%,<2%IVF/ICSI全國男性生殖醫(yī)學(xué)和精子庫管理新進(jìn)展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進(jìn)展>>取卵成熟卵細(xì)胞圖片卵細(xì)胞、原核期以及胚胎圖片IVF-ET(第一代試管嬰兒)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)
intracytoplasmicinjection
1992年世界首例ICSI試管嬰兒誕生(比利時)1996年我國首例ICSI試管嬰兒誕生(中山一院)ICSI圖示ICSI適應(yīng)癥嚴(yán)峻少、弱、畸精子癥梗阻性無精子癥或生精功能障礙,睪丸或附睪穿刺有活動精子前次常規(guī)IVF-ET受精失敗或受精率低下精子無頂體或頂體功能異樣。免疫性不育不明緣由不孕
嚴(yán)峻少、弱、畸精子癥
①一次射精的活精子濃度<1×106/ml。②前向運(yùn)動精子﹤1%。③正常形態(tài)精子率﹤0.5%。④精子濃度﹤5×106/ml,同時前向運(yùn)動精子﹤10%和(或)形態(tài)正常精子﹤1.5%。無精子癥1.梗阻性無精子癥2.非梗阻性無精子癥梗阻性無精子癥非梗阻性無精子癥手術(shù)取精1.附睪取精①經(jīng)皮附睪精子
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