呼吸道常見健康問題

關于呼吸道常見健康問題第1頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。第2頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三院內獲得性肺炎指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎包括在住院期間感染而在出院后才發(fā)生的肺炎第3頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺炎共同特點（1）指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥病因以感染（細菌、病毒、寄生蟲）為最常見癥狀：發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣短體征：肺實變體征和/或濕羅音第4頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺炎共同特點（2）血象：白細胞及中性粒細胞分類升高、伴或不伴核左移胸部X線：片狀或斑片狀浸潤陰影或間質性改變排除肺結核、支氣管炎等疾病第5頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺炎分類病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎第6頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺炎球菌肺炎院外感染的主要致病菌發(fā)病的先決條件致病菌進入下呼吸道機體抵抗力下降第7頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染病史或受涼、勞累、醉酒等病史起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛等表現(xiàn)典型痰液：鐵銹色痰體征：可聞及濕啰音第8頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查血常規(guī)：中性粒細胞數(shù)增加血培養(yǎng)結果可以確診，痰培養(yǎng)只提供參考胸片：肺紋理增多、實變局限于一葉伴典型支氣管充氣征等表現(xiàn)第9頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療青霉素首選也可用1代頭孢、紅霉素、氯林可霉素青霉素耐藥時，使用紅霉素、氯霉素或萬古霉素第10頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情較重多見于抵抗力下降、免疫缺陷的患者第11頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似易形成壞死的膿腫，并產生嚴重的中毒癥狀X線：支氣管肺炎表現(xiàn)，可有典型的多發(fā)性肺膿腫形成可并發(fā)支氣管胸膜瘺第12頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷血培養(yǎng)結果陽性可以確診假陽性較少見第13頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療具有抗青霉素酶效果的青霉素第14頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三克雷白桿菌肺炎多為院內獲得性肺炎多見于嬰幼兒、老年人以及免疫功能損害的患者第15頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)特異性表現(xiàn)：紅棕色膠凍狀痰液起病急，全身中毒癥狀重X線：可有肺部膿腫，葉間隙下墜（滲出液粘稠引起）第16頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷多次符合要求的痰培養(yǎng)結果一致第17頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療β內酰胺類+氨基甙類/喹諾酮類β內酰胺類多為III代頭孢第18頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三傳染性非典型肺炎（SARS）病因特征防治第19頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三禽流感（AvianInfluenzaAI）指由禽流感病毒引起的一種人、禽共患的急性傳染病。主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等禽類，引起從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀。第20頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三禽流感按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病第21頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三禽流感禽流感的傳染源主要是感染了病毒的雞、鴨。人類直接接觸感染病毒的家禽及其糞便可能會受到感染。此外，通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也可傳播。截止到目前，沒有證據表明禽流感病毒可以在人類之間傳播。第22頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三禽流感禽流感病毒不耐熱，100℃一分鐘即可滅活，對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感，所以進食煮熟的雞、鴨肉不會感染禽流感；不與染病的禽類直接接觸，一般也不會感染禽流感。第23頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三禽流感科學的生活方式對保障健康非常重要，平時應加強體育鍛煉，注意環(huán)境、飲食與手的衛(wèi)生，可預防多種傳染病的發(fā)生。

我國尚未發(fā)現(xiàn)人員感染第24頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三支氣管炎（急、慢性）急性支氣管炎：由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的支氣管粘膜急性炎癥，有自限性，可完全恢復慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征第25頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三急性支氣管炎病因：常由上呼吸道感染引起臨床表現(xiàn)先有上呼吸道感染癥狀咳嗽，干咳到粘痰，膿痰表示有細菌感染3~5天急性感染癥狀消失咳嗽持續(xù)數(shù)周無合并癥時，可無肺部體征第26頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷和治療診斷：癥狀+體征治療：一般支持治療，可應用抗生素，以口服為主第27頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三慢性支氣管炎病因大氣污染吸煙感染過敏因素其它：如自主神經功能失調、遺傳等第28頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣促體征早期可無異常體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音喘息型可有哮鳴音及呼氣延長，且不易完全消失第29頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查X線：可見雙肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，下野較明顯呼吸功能早期無異常晚期有阻塞性通氣功能下降的表現(xiàn)第30頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）第31頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療急性發(fā)作期控制感染化痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘氣霧療法緩解期：鍛煉、加強體質、預防感冒第32頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道反應性，并引起氣道縮窄第33頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三病因尚不清楚，與多基因遺傳有關，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響發(fā)病機制不完全清楚，與變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等因素相互作用有關第35頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三外源性過敏原吸入性過敏原攝入性過敏原接觸性過敏原常見過敏原：屋塵、粉塵、花粉、真菌、昆蟲等第36頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三主要誘因指過敏原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異性因素包括氣候、呼吸道感染、運動、藥物、食物和精神心理因素等第37頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，用支氣管舒張藥或自行緩解運動性哮喘可表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難體征可有廣泛的哮鳴音和呼氣音延長第38頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺功能檢查呼氣流速的全部指標均顯著下降FEV1、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF均下降，緩解期或支氣管擴張藥可使這些指標好轉用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加第39頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三PEF的測定每日2~3次定時測定最大呼氣流速的絕對值越低，氣流阻塞越嚴重變異率越小，病情越穩(wěn)定用藥前后絕對值和變異率的變化來判斷藥效第40頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三實測值占預計值的百分比正常（預計）值—實測值正常（預計）值X100第41頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三每日最大呼氣流速變異率每日最高值—最低值最高值X100第42頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三支氣管激發(fā)試驗適應癥：FEV1基礎值>70%預計值常用非特異性支氣管激發(fā)試驗、運動激發(fā)試驗或過度通氣激發(fā)試驗陽性指標：FEV1或PEF下降20%時，所需組胺累積量<7.8μmol，乙酰甲膽堿累積量<12.8μmol意義：間接判斷氣道高反應性是否存在第43頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三支氣管舒張試驗適應癥：FEV1基礎值<預計值的70%吸入藥物：β2激動劑陽性指標：吸入藥物15~20分鐘后，F(xiàn)EV1或PEF改善率>=15%意義：氣道是否具有高反應性，及患者對藥物的效果如何；陰性不能否定哮喘，并存在少量的假陽性第44頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷（一）反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音、呼氣相延長第45頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷（二）上述癥狀可經治療或自行緩解癥狀不典型者至少有以下一項陽性支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率>=20%除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽第46頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三嚴重度評估分為急性發(fā)作期和緩解期緩解期指經治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)4周以上病情評估非急性發(fā)作期病情的評價急性發(fā)作期嚴重程度的分度（輕度、中度、重度、危重）第47頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三非急性發(fā)作期病情評估間歇發(fā)作臨床特點：間歇出現(xiàn)癥狀，<每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時~數(shù)天），夜間哮喘癥狀=<每月2次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1>=80%預計值，PEF變異率<20%第48頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三間歇發(fā)作使用藥物：按需間歇使用快速緩解藥治療用藥強度取決于癥狀的嚴重程度，可能需要吸入糖皮質激素第49頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三輕度臨床特點：癥狀>=每周1次，但<每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，PEF或FEV1>80%預計值，PEF變異率20%~30%使用藥物：長期預防藥物（如抗炎藥物+長效支氣管擴張劑）第50頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三中度臨床特點：每日有癥狀，發(fā)作影響活動或睡眠，夜間哮喘癥狀>每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%預計值，PEF變異率>30%使用藥物：長期預防藥物（如吸入糖皮質激素，每日吸入短效激動劑和/或長效支氣管擴張劑）第51頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三重度臨床特點：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴重影響睡眠，體力活動受限，PEF，F(xiàn)EV1<60%預計值，PEF變異率>30%使用藥物：多種長期預防藥物（大劑量吸入皮質激素，長效支氣管擴張劑和/或長期口服糖皮質激素）第52頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷心源性哮喘多發(fā)生于老年人，有基礎性疾病（高血壓病、冠心?。┮归g發(fā)作多見，大量血性泡沫痰，兩肺底廣泛濕啰音難以鑒別時，可使用氨茶堿治療，禁用嗎啡第53頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三合并癥急性發(fā)作可合并氣胸、縱膈氣腫、肺不張等長期反復發(fā)作可合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺纖維化等第54頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療脫離變應原藥物治療抗炎藥抑制過敏介質釋放的藥物支氣管舒張藥脫敏療法第55頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療避免或控制激發(fā)因素STEP1:間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素STEP2:輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素STEP3:中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素STEP4:嚴重而持續(xù)控制藥：每天用藥吸入激素如果需要，增加皮質激素的劑量或加用長效支氣管擴張劑緩解藥按需吸入?2激動劑控制藥：每天用藥吸入激素和長效支氣管擴張劑考慮使用抗白三烯制劑緩解藥按需吸入?2激動劑緩解藥按需吸入?2激動劑緩解藥按需吸入?2激動劑控制藥：每天多次用藥吸入激素長效支氣管擴張劑口服激素不需用控制藥在核實吸入技術的正確性和依從性后仍未控制者治療方案向上調整控制后治療下調每一階段教育是基本的癥狀控制至少三個月后減少治療藥物持續(xù)監(jiān)護GINAGuidelines1998第56頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三抗炎藥皮質激素吸入療法劑型：定量氣霧劑和干粉粉霧劑吸入劑量大小取決于癥狀和肺功能皮質激素的全身用藥多為重度哮喘患者急性期快速療法、短程突擊療法和長程維持療法第57頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三支氣管舒張劑β2受體激動劑茶堿類抗膽堿能藥物白三烯受體拮抗劑第58頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三定量霧化吸入器（MDI）：第59頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第60頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三急性發(fā)作期的治療輕度吸入短效β2受提激動劑，也可加用口服受體激動劑或小量茶堿控釋片夜間哮喘可以吸入長效β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑定時吸入糖皮質激素或加用抗膽堿藥第61頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三中度規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑可加用氨茶堿緩慢靜注、抗膽堿藥霧化吸入，同時加大糖皮質激素吸入劑量（>600μg/d）或口服激素（60mg/d）第62頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或靜滴沙丁胺醇或氨茶堿，霧化吸入抗膽堿藥，靜滴糖皮質激素（100-300mg/d）維持電解質平衡、糾正酸堿平衡、氧療(必要時進行機械通氣)、抗感染等對癥處理第63頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三非急性發(fā)作期的治療原則：個體化、最小量、最簡單聯(lián)用、最少副作用、達到最佳控制癥狀3—6個月評估一次病情調整治療方案，升級或降級治療第64頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三哮喘患者的教育（一）相信通過長期、適當、充分的治療，完全可以控制哮喘發(fā)作了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，找出避免誘因的方法簡單了解哮喘的本質和發(fā)病機制第65頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三哮喘患者的教育（二）熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應處理方法學會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法第66頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三哮喘患者的教育（三）了解常用的平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術知道什么情況下應去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案第67頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三哮喘的管理鼓勵患者和醫(yī)護人員建立伙伴關系通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測(PEF)客觀的評價哮喘發(fā)作的程度避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少復發(fā)制定哮喘長期管理的用藥計劃制定發(fā)作期處理方案長期定期隨訪保健第68頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三管理成功的目標（一）盡可能控制、消除有關癥狀，包括夜間癥狀預防、控制哮喘發(fā)作，使去醫(yī)院就診次數(shù)達到最低限度使肺功能盡可能接近正常水平保證患者能參加正?；顒拥?9頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三管理成功的目標（二）受體激動劑用量最少，乃至不用也能控制病情任何藥物副作用減至最少預防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞預防患者發(fā)生猝死第70頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第71頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是進行性發(fā)展并伴有肺對有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應。主要特征：慢性氣流阻塞，并進行性發(fā)展。第72頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三COPD的常見原因慢性支氣管炎和肺氣腫為最常見原因慢性支氣管炎：為臨床范疇，指連續(xù)的兩年中至少有3個月的咳嗽及咳痰，不一定有氣流受限肺氣腫：為病理學術語，指肺泡及其組成成分的正常形態(tài)被破壞或喪失第73頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三

無氣流阻塞的慢性支氣管炎和/或肺氣腫不能診斷為COPD多年哮喘患者出現(xiàn)不能緩解的哮喘癥狀時(即氣流阻塞不能完全逆轉)，可診斷為COPD第74頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三危險因素吸煙（最重要的因素）大氣污染感染過敏因素其它：氣候變化等第75頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、活動時氣促，常有這些癥狀的急性加重并不是所有咳嗽、咳痰的人都會發(fā)展為COPD，但在出現(xiàn)氣流受限前，通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的癥狀體征：桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減低，呼氣延長第76頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床類型支氣管炎型支氣管病變較重，肺氣腫病變較輕常有多年吸煙、慢性咳嗽、咳痰史肥胖、紫紺、頸靜脈怒張等表現(xiàn)X線：肺紋理增粗，無明顯肺氣腫肺功能：通氣功能明顯受損第77頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺氣腫型肺氣腫較嚴重消瘦、呼吸困難明顯、無紫紺X線：雙肺透亮度增加肺功能：通氣功能損害小于支氣管炎型，肺泡通氣功能正?；蜻^度通氣第78頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷要點慢性咳嗽：間歇有或每天有，少數(shù)僅夜間有慢性咳痰急性支氣管炎反復發(fā)作呼吸困難：進行性、持續(xù)性、運動時加重、合并呼吸道感染時加重危險因素接觸史第79頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺功能檢查肺功能檢查用于確診COPD測定指標：FVC和FEV1特征性表現(xiàn)：FEV1和FEV1/FVC均下降第80頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三通氣功能障礙第81頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三

如無法進行肺功能檢查，臨床癥狀和體征（異常的氣短和用力呼氣時間延長）有助于診斷COPD患者均有呼氣峰流速下降，但特異性差第82頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療（一）戒煙控制職業(yè)性環(huán)境污染急性加重期使用抗菌素支氣管擴張劑：抗膽堿能藥物、β2受體激動劑和茶堿第83頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療（二）糖皮質激素：僅在某些患者急性發(fā)作時考慮使用吸入皮質激素，不長期口服流感疫苗粘液溶解劑第84頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療（三）非藥物治療氧療康復治療：運動訓練、營養(yǎng)指導、教育手術治療：對嚴重的COPD患者可進行肺大皰切除術和肺移植，肺減容術尚無足夠證據支持第85頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三預防戒煙避免有害粉塵吸入預防呼吸道感染對慢性支氣管炎患者進行肺通氣功能監(jiān)測第86頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三肺癌源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結轉移和血行播散最常見的惡性腫瘤第87頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三病因吸煙大氣污染室內微小環(huán)境污染職業(yè)危害慢性肺部疾病營養(yǎng)缺乏（維生素A、B2、E等）遺傳因素第88頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三病理小細胞肺癌非小細胞肺癌鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌第89頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等胸內蔓延的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶啞、上腔靜脈阻塞等遠處轉移的癥狀：鎖骨上、頸部等淋巴結腫大等非轉移癥狀：厭食、乏力、體重下降等第90頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷可疑患者的癥狀和體征（一）高危人群：40歲以上，長期吸煙，患有慢性呼吸道疾病，具有腫瘤家族史或致癌職業(yè)接觸史不明原因刺激性咳嗽、隱約胸痛、血絲痰原有慢性肺疾病，近期加重，持續(xù)2~3周不愈第91頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三癥狀和體征（二）肺結核病人經正規(guī)抗結核治療無效，病灶增大有非特異性全身性皮膚、神經、內分泌表現(xiàn)者體檢有單側局限性哮鳴音或濕啰音第92頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰脫落細胞學檢查支氣管鏡檢查病理學檢查癌標志物檢查第93頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第94頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰脫落細胞學檢查支氣管鏡檢查病理學檢查癌標志物檢查第95頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療原則：以手術為主的綜合治療手術治療放療化療局部治療介入性治療第96頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三氣胸自發(fā)性氣胸人工氣胸外傷性氣胸第97頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三病因基礎肺部病變：肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、塵肺等特發(fā)性氣胸第98頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床類型閉合性（單純性）氣胸張力性（高壓性）氣胸交通性（開放性）氣胸第99頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀與肺部基礎疾病、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內積氣量及其壓力有關可有呼吸困難、胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、煩躁不安、脈速等表現(xiàn)。第100頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三X線胸片表現(xiàn)肺部受壓，氣胸線以外透亮度增加，無肺紋理可有縱隔氣腫大量氣胸時可有縱隔和心臟向健側移位局限性氣胸易遺漏，需在x線透視下轉動體位第101頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第102頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第103頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第104頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第105頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷X線顯示氣胸征象是確診證據病情危急時可在患側胸腔積氣體征最明顯處試穿、抽氣測壓第106頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療目的：促進患側肺復張、消除病因及減少復發(fā)方法：保守治療胸腔減壓（胸腔穿刺抽氣與閉式引流）開胸手術胸腔鏡手術第107頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三保守治療指征：氣胸量<20%，且為閉合性、癥狀較輕，PaO2>=70mmHg嚴格臥床休息、吸氧，酌情進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對癥處理治療基礎疾病隨時檢測病情，防止呼衰發(fā)生第108頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三排氣療法閉合性氣胸：可選用胸腔穿刺抽氣，每次抽氣<1L，直至肺大部分復張高壓性氣胸：張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸應盡早行胸腔閉式引流第109頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三交通性氣胸經負壓吸引后，破口可以閉合，轉變?yōu)殚]合性氣胸如單純排氣效果不佳，可經胸腔鏡關閉破口第110頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥及其處理（一）復發(fā)性氣胸：多次復發(fā)可行胸膜修補術或胸膜粘連療法膿氣胸：抗生素治療（全身和局部），必要時考慮手術第111頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥及其處理（二）血氣胸：抽氣排液、適當輸血等縱隔氣腫與皮下氣腫：隨胸腔內氣體排出減壓可自行吸收，吸入高濃度氧有助于氣腫消散第112頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三胸腔積液滲出性胸腔積液：結核病、惡性腫瘤等漏出性胸腔積液：心力衰竭、上腔靜脈受阻、低蛋白血癥等第113頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)積液量<0.3L，癥狀不明顯積液量>0.5L，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、局部叩診濁音、呼吸音減低等第114頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三影像診斷X線：肋膈角變鈍（少量積液）、外高內低、邊緣整齊的弧形陰影B超：有助于診斷包裹性積液、探查胸水掩蓋的腫瘤、協(xié)助穿刺定位CT：有較高的敏感性和密度分辨率第115頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三結核性胸膜炎第116頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查胸水常規(guī)檢查：外觀、細胞數(shù)、比重、蛋白含量、類脂、葡萄糖等胸水酶學檢查：LDH、ADA等胸水病原學檢查胸膜活檢第117頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三滲出液與漏出液的鑒別滲出液漏出液外觀混濁，易凝固清澈透明，不凝固細胞數(shù)>500X106<500X106比重>1.018<1.018蛋白>30g/L<30g/L蛋白：胸水/血清>0.6<0.6LDH>200<200第118頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療胸腔穿刺抽液少量胸水在B超引導下抽液大量胸水在肩胛下角線第7肋間抽液第一次抽液<800-1000ml注意胸膜反應的發(fā)生第119頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第120頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過5次以上第121頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第122頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床征象和高危人群（一）打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無聲交替白天嗜睡或特別容易入睡夜間憋醒、遺尿、惡夢頻繁和夢游者繼發(fā)性紅細胞增多癥第123頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三臨床征象和高危人群（二）肥胖、頸粗短、下頜短小體形者不明原因的晨起頭痛、頭暈、口干、咽痛等不明原因的記憶力減退、性格改變、中青年或頑固性高血壓、夜間心律紊亂或心絞痛、早衰、性欲減退等第124頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷方法標準診斷方法：多導睡眠圖（PSG）簡易診斷方法便攜式簡易監(jiān)測儀單純外周血氧飽和度監(jiān)測部分時間的或者白天的PSG多次小睡潛伏時間試驗（MSLT）第125頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準呼吸暫停：睡眠時口鼻氣流完全停止超過10秒低通氣：潮氣量明顯下降，<平均潮氣量的50%，同時伴有血氧飽和度下降>4%呼吸紊亂指數(shù)：AHI，即平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)第126頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三分型中樞性第127頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三阻塞性第128頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三混合性

兼有以上兩者情況第129頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥呼吸衰竭，肺心病意外事故，如駕車時打磕睡致車禍高血壓，心律失常第130頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷有上述癥狀夜間血氧飽和度監(jiān)測多導睡眠圖檢查測定睡眠中的EEG、ECG、眼動圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運動、脈搏、血氧飽和度，可以確定診斷、分型，判定病情輕重和治療效果第131頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第132頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第133頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第134頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第135頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三治療一般措施藥物治療手術治療口器的應用機械通氣其它：體位、特制枕頭第136頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三一般措施控制體重，減肥睡前避免飽食、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑、避免仰臥位治療基礎病第137頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三減肥肥胖是重要危險因素減輕體重5-10%以上改善夜間呼吸暫停So2上升癥狀改善第138頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三戒煙酒、禁用安定藥選擇性地抑制上呼吸道肌肉的活動煙霧刺激咽部粘膜，引起炎癥、充血第139頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三藥物治療療效不確切第140頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三手術治療扁桃體摘除術懸雍垂腭咽成行術下頜骨前移術頜面重建術上氣道重建氣管切開第141頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三口器的應用(一）機制防止舌根后墜將下頜骨推向前第142頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第143頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第144頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第145頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第146頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第147頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第148頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第149頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第150頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第151頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三口器的應用ASDA推薦的指引用于單純鼾癥或輕度呼吸暫停病人中重度呼吸暫停病人，拒絕或表能耐受CPAP而且無手術指征第152頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三特制枕頭第153頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三睡眠體位側臥位第154頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三CPAP（連續(xù)正氣壓睡眠呼吸機）正壓空氣進入呼吸道功能殘氣增加減少上氣道阻力刺激上氣道機械受體增加上氣道肌張力阻止睡眠時上氣道塌陷保持上氣道開放第155頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第156頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第157頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣經鼻CPAP的應用是一個里程碑增加氣道內壓力，產生經壁正壓，保持氣道通暢療效肯定，有效率高于90%第158頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第159頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三第160頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三咯血的常見原因及處理原則喉部以下呼吸道出血經口腔喀出稱為咯血輕度：痰中帶血或咯血<100ml中度：100~300ml重度：超過300~500ml第161頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三病因（一）支氣管疾病支氣管擴張支氣管內膜結核支氣管腺瘤支氣管肺癌第162頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三病因（二）肺動靜脈瘺肺寄生蟲病：如肺吸蟲、肺阿米巴病等心血管疾?。猴L心二狹、左心衰引起的肺充血水腫、肺栓塞等其它：肺部膠原性疾病、腎炎肺出血綜合癥、血小板減少性紫癜等第163頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三診斷方法病史與體征X線檢查血常規(guī)、痰涂片等實驗室檢查支氣管鏡檢查第164頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三處理原則（一）一般治療：注意休息、鎮(zhèn)靜（心肺功能不良、咳嗽無力者避免使用），密切注意患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征保持呼吸道通暢：臥位或側臥位，頭偏向一側；床旁備吸引器，必要時作氣管插管吸引第165頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三處理原則（二）止血藥物小量喀血：肌肉注射或靜滴止血藥物喀血不止：垂體后葉素緩慢靜滴，注意血壓支氣管動脈栓塞術外科手術治療第166頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三大喀血窒息的處理仔細觀察、及時預見注意體位引流，保持呼吸道通暢藥物止血呼吸興奮劑必要時吸氧加強病因治療，防止并發(fā)癥發(fā)生第167頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三纖維支氣管鏡的指征適應證（一）臨床或胸部x線陰影疑為肺癌者不明原因的咳嗽、喀血疑為支氣管腔內阻塞性病變者第168頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三適應證（二）性質不明的彌漫性病變、孤立性結節(jié)或腫塊，需通過活檢或刷檢來確診收集下呼吸道分泌物做細菌學檢查原因不明的喉返神經或膈神經麻痹第169頁，共187頁，2023年，2月20日，星期三適應證（三）氣管食管瘺