治療初期乳腺癌患者的心理痛苦及其相關(guān)因素分析

治療初期乳腺癌患者的心理痛苦及其相關(guān)因素分析治療初期乳腺癌患者的心理痛苦及其相關(guān)因素分析

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕09〔b〕-0134-05

Analysisofdistressandrelatedfactorsinpatientswithbreastcanceratearlystageoftreatment

SUYali1WANGPilin1LIUJun′e2HANJing2QUGengbao1QIUBinbin1

1.DepartmentofBreastSurgery，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China；2.SchoolofNursing，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepsychologicaldistresslevelsofbreastcancerpatientsintheirearlytreatmentandexploretherelatedfactors.MethodsDescriptiveresearchdesignwasused.122patientswithbreastcancerwithin3monthscollectedbyconvenientsamplingmethodwerefromDepartmentofBreastSurgery，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，duringtheirtreatmentfromApriltoDecemberin2022.Generalquestionnaireandpsychologicalpainmanagementscreeningtoolswereusedforquestionnairesurvey.Results63.9%ofparticipantsreportedmoderateorseveredistresswithscores≥4.Worryingaboutrecurrence〔68.9%〕，fatigue〔63.1%〕anddailylifebeingdisrupted〔62.3%〕werethefirstthreerelatedproblems.Distresslevelofparticipantsweresignificantlyaffectedbydiagnosticmethods.Thedistressscoresandincidencesofseveredistressamongparticipantswerediagnosedduringoperationaresignificantlyhigherthancasesidentifiedbyneedlebiopsy，receivedneoadjuvantchemotherapyorexairesis.ConclusionEarlytreatmentofbreastcancerpatientswithhigherstresslevels，diagnosticmethodsofsignificantimpactonthem.

[Keywords]Breastcancer；Earlystageoftreatment；Distress；Diagnosticpathway；Relatedfactors

乳腺癌是女性最?！兜膼盒阅[瘤之一[1]，我國(guó)乳腺癌每年新發(fā)病例數(shù)約為16.9萬(wàn)[2]，發(fā)病率以每年3%的增長(zhǎng)速度遞增[3]，并且乳腺癌發(fā)病率有年輕化的趨勢(shì)[4]。隨著診療技術(shù)的開展，中國(guó)乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率已到達(dá)70%以上[5]。在疾病的治療程中，乳腺癌患者存在抑郁、焦慮、適應(yīng)不良等心理障礙及負(fù)性情緒[6-8]。2022年，美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)〔NCCN〕指出癌癥相關(guān)的心理問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的治療依從性、治療效果以及生活質(zhì)量，倡議采用心理痛苦管理篩查工具〔distressmanagementscreeningmeasure，DMSM〕評(píng)估患者的心理痛苦程度及其相關(guān)因素，作為進(jìn)一步干涉〔疼痛管理、心理治療、社會(huì)支持等〕的依據(jù)[9]，心理痛苦已被視為癌癥患者的第六生命體征[10]。關(guān)于乳腺癌患者心理痛苦的相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)[11]、年齡大和家庭關(guān)系和諧[12]是乳腺癌患者心理痛苦的愛(ài)護(hù)性因素。然而，乳腺癌的治療期在4～6個(gè)月，住院患者的病程跨度較大，本研究旨在探討病程在3個(gè)月以內(nèi)的治療初期的乳腺癌患者的心理痛苦水平及相關(guān)因素，為該階段的乳腺癌患者制訂有效的干涉措施提供理論依據(jù)。1資料與辦法

1.1一般資料

采用方便抽樣的辦法于2022年4～12月選取首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京天壇醫(yī)院的女性乳腺癌患者130例。納入規(guī)范：①臨床和病理初次診斷為乳腺癌；②病程≤3個(gè)月；③同意參與本研究。排除規(guī)范：①?gòu)?fù)發(fā)性乳腺癌；②乳腺癌臨終危重患者；③既往有精神或意識(shí)障礙病史；④語(yǔ)言溝通障礙。

1.2辦法

1.2.1調(diào)查工具包括下列兩局部：

〔1〕一般資料調(diào)查表包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，如年齡、民族、籍貫、子女?dāng)?shù)、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用。②疾病相關(guān)資料，如病程、患病部位、診斷途徑、疾病分期、其它慢性疾病、乳腺癌家族史、生活自理能力。

〔2〕心理痛苦管理篩查工具由NCCN于2022年發(fā)布[9]，包括兩局部：①心理痛苦溫度計(jì)〔distressthermometer，DT〕，以0～10刻度數(shù)字逐漸升高表示心理痛苦程度加重，0表示無(wú)心理痛苦，10表示極度心理痛苦；中文版本的診斷閾值4分[13]，DT≥4表示存在中重度心理痛苦，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)且有針對(duì)性的干涉；②心理痛苦相關(guān)因素列表〔Problemlist，PL〕，共5個(gè)維度36個(gè)工程：包括實(shí)際問(wèn)題、家庭問(wèn)題、情緒問(wèn)題、軀體方面問(wèn)題及精神宗教信仰問(wèn)題。該工具在我國(guó)癌癥患者痛苦篩查中有較好的信度和效度，重測(cè)信度r=0.77，P1.2.2調(diào)查辦法本研究采用描述性研究設(shè)計(jì)，對(duì)治療初期的乳腺癌患者的心理痛苦程度及相關(guān)因素進(jìn)行描述和分析，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷130份，收回有效問(wèn)卷122份，有效回收率為93.8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，多組間比擬采用單因素方差分析，組間兩兩比擬采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1一般情況

122例乳腺癌患者的年齡為28～80歲，平均〔52.61±10.82〕歲，病程為2～90d，中位數(shù)為13.5d。其他根本資料見(jiàn)表1。

2.2治療初期乳腺癌患者心理痛苦程度評(píng)價(jià)

122例患者心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分在0～10分之間，平均〔4.53±2.55〕分，其中評(píng)分≥4的有78例，占63.9%。見(jiàn)表2。

2.3治療初期乳腺癌患者心理痛苦相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生情況

122例治療初期的患者的心理痛苦相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率前3位是：擔(dān)憂復(fù)發(fā)〔68.9%〕、疲乏〔63.1%〕、日常生活被打亂〔62.3%〕。見(jiàn)表3。

2.4診斷途徑與治療初期乳腺癌患者心理痛苦的相關(guān)分析

對(duì)一般資料與心理痛苦得分做單因素分析，僅發(fā)現(xiàn)診斷途徑顯著影響心理痛苦得分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

3.1治療初期的乳腺癌患者的嚴(yán)重心理痛苦發(fā)生率較高

122例治療初期的住院乳腺癌患者的心理痛苦得分為〔4.53±2.55〕分，63.9%存在嚴(yán)重心理痛苦，與既往關(guān)于化療前乳腺癌患者的心理痛苦調(diào)查的結(jié)果相當(dāng)。陳燕等[14]對(duì)92例擬進(jìn)行化療的乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)化療前嚴(yán)重心理痛苦檢出率為65.2%。值得注意的是，本研究調(diào)查的治療初期的乳腺癌患者的嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率高于國(guó)內(nèi)外關(guān)于住院期或康復(fù)期乳腺癌患者嚴(yán)重心理痛苦發(fā)生率的報(bào)道。陳靜等[11]調(diào)查了320例住院乳腺癌患者嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率為48.13%，李飛等[15]對(duì)完成術(shù)后輔助化療10d內(nèi)的62例乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)化療結(jié)束后嚴(yán)重心理痛苦的檢出率為43.3%。Dabrowski等[16]研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)期乳癌患者嚴(yán)重心理痛苦發(fā)生率為34%。治療初期乳腺癌患者的嚴(yán)重心理痛苦發(fā)生率相對(duì)較高的原因包括：①既往研究發(fā)現(xiàn)病程是乳腺癌患者心理痛苦的愛(ài)護(hù)性因素[11]，病程較短的患者的心理痛苦更嚴(yán)重，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，心理痛苦有所緩解。②治療初期的乳腺癌患者對(duì)疾病的接納為否定或被動(dòng)接納[17]?；颊邔?duì)疾病的接納是與其心理調(diào)適密切相關(guān)的，對(duì)疾病的否定或被動(dòng)接納會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)性情感體驗(yàn)的增加，心理痛苦也會(huì)隨之增加。③治療初期的乳腺癌患者的心理痛苦相關(guān)問(wèn)題較多，其中擔(dān)憂復(fù)發(fā)、疲乏、日常生活被打亂、疼痛、手臂活動(dòng)困難、持家等8項(xiàng)的發(fā)生率的>50%。針對(duì)心理痛苦程度嚴(yán)重、心理痛苦相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率較高的情況，醫(yī)護(hù)工作者在治療護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)治療初期乳腺癌患者的心理照護(hù)，針對(duì)心理痛苦相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教；同時(shí)建立醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)施早期的心理治療、康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

3.2診斷途徑影響治療初期乳腺癌患者的心理痛苦程度

本研究將乳腺癌的診斷途徑分為疑似乳癌，病理穿刺確診，行新輔助化療；疑似乳癌，病理穿刺確診，行手術(shù)切除和手術(shù)中病理確診3種。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)診斷途徑顯著影響治療初期乳腺癌患者的心理痛苦分值和嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率。手術(shù)中病理確診的患者心理痛得分最高，嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率最高。疑似乳癌，病理穿刺確診，行手術(shù)切除的患者次之；疑似乳癌，病理穿刺確診，行新輔助化療的第三。不同診斷途徑帶給乳腺癌患者的心理痛苦的相關(guān)問(wèn)題不同，而患者面臨相關(guān)問(wèn)題的多少可能影響其心理痛苦的嚴(yán)重程度。肖燦華等[18]也發(fā)現(xiàn)術(shù)中病理確診為乳腺癌的患者在術(shù)后負(fù)性情緒表現(xiàn)明顯。手術(shù)中病理確診的患者在術(shù)后及治療初期需要面臨惡性腫瘤的診斷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后化療3方面帶來(lái)的心理和軀體的沖擊，其心理痛苦嚴(yán)重。疑似乳癌，病理穿刺確診，行手術(shù)切除的患者，在術(shù)前已知曉疾病診斷，術(shù)后需要接納乳房缺失和化療相關(guān)問(wèn)題；而疑似乳癌，病理穿刺確診，行新輔助化療的患者在治療初期面臨的問(wèn)題為化療副作用。研究說(shuō)明心理護(hù)理可以減輕乳腺癌患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[19-20]。值得注意的是乳腺癌的診斷和治療影響著每位患者的身心狀況，作為治療期間與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的照護(hù)，而不能根據(jù)其