小兒腦癱早期發(fā)現及診治

關于小兒腦癱早期發(fā)現及診治第1頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

概述第2頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

小兒腦損傷是指在出生前后或嬰兒時期，由于中樞神經（腦）障礙而表現出以下四大癥狀的患兒。包括腦性癱瘓（臨床表現以運動功能障礙為主）、智力低下（臨床表現為智力障礙）、癲癇（主要表現為痙攣發(fā)作）、行為異常（臨床表現為行為情緒異常）。第3頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三出生前到生后1個月內各種原因所引起的非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常稱為腦性癱瘓。由于胚胎形成缺陷或妊娠到分娩、生后一段時期內的某種因素損害了未成熟的腦組織，導致運動障礙的器質性病變。這種姿勢和運動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷地變化的。

第4頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

各國發(fā)病率有所不同，但一般發(fā)達國家在1.5-2.5/1000。美國約有75萬腦癱患者，英國每年新發(fā)生腦癱20000名。據報道，腦癱發(fā)病率約在0.74-5.9/1000之間。

我國各地區(qū)腦癱發(fā)病率有所不同，1988年小樣本統(tǒng)計約1.8-4/1000，但近年各地進行調查表明一般在1.9-3.4/1000左右。發(fā)病率第5頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦癱的患病情況據報道男性多于女性，城鄉(xiāng)差別不明顯。隨著社會發(fā)展，腦癱重癥越來越多，不隨意運動型(手足徐動型)腦癱數量越來越少。發(fā)達國家重癥腦癱多，不隨意運動型腦癱明顯少于發(fā)展中國家。第6頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三病因第7頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

●主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。

第8頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三產前因素

胎兒宮內慢性缺氧

胎兒期缺血、缺氧是腦性癱瘓重要的危險因素之一。如:妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種心、肺、肝、腎疾患、糖尿病以及各種感染等疾病影響胎盤血流灌注,均有可能導致胎兒宮內慢性缺氧。第9頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三此外,胎盤功能不全,前置胎盤、胎盤早剝、胎盤感染以及各種原因造成的子宮出血、過期產、胎盤老化、鈣化等使氧與二氧化碳交換的區(qū)域減少而導致胎兒宮內缺氧。大多數的難產如:臀先露、頭盆不稱,胎膜早破,胎盤異常等均可引起胎兒缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可以導致分娩過程中出現急性缺氧。第10頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

母體因素

有資料顯示,母親年齡在25~34歲的產婦,其小兒CP的患病率最低,為0.92‰,母親年齡在40歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3.3‰.多胎妊娠、母孕期做過婦科手術、有外傷史、中毒史以及不合理的用藥史(包括:保胎藥的應用)等也是重要的危險因素。第11頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦癱母親智力低下、酗酒、接觸放射線等均有可能導致胎兒時期腦損傷。目前國內外學者已普遍認同妊娠期患各種感染是胎兒的主要致畸因素,1987年Nachmias首先把導致先天性宮內感染引起圍產兒畸形的病原體概括為TORCH綜合征。第12頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三TORCH綜合征即T指弓形蟲,R指風疹病毒,C指巨細胞病毒,H指單純皰疹病毒,O指其他病原體,如EB病毒、梅毒螺旋體等。腦組織是TORCH感染的易損器官,這些先天性感染不但可以引起CNS的先天性畸形,而且病變本身也可以造成小兒腦癱。第13頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

遺傳因素

近年來的研究認為,遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越重要。瑞典學者的一項調查表明,有明顯產前因素的腦性癱瘓中,1/6為遺傳因素所致。雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關的易感因素?；虍惓?染色體異常是導致腦性癱瘓的重要原因。第14頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三產時因素

急性胎兒宮內缺氧

主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有:產力異常;臍帶異常(臍帶過長或過短、打結、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等);胎盤附著異常如前置胎盤;以及難產、急產、異位產、異常先露、內倒轉術、產鉗、胎吸助產、頭盆不稱以及催產素、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等。

胎兒因素早產兒、低出生體重兒、過期產兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等。第15頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三產后因素

新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關。

第16頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

腦性癱瘓患兒可由一種高危因素引起,或多種高危因素引起,還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明,雖然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認為,窒息、早產兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。第17頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三病理生理學變化

第18頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

無論何種原因所致的腦性癱瘓，均是由于腦損傷所致的中樞神經系統(tǒng)功能異常，病灶部位大致分為：錐體系、錐體外系、小腦。

錐體系損傷隨意運動障礙，肌張力增強，呈痙攣性癱瘓

錐體外系損傷肌張力增高或降低及運動狀態(tài)異常，運動過多或過少

小腦損傷平衡障礙，共濟失調

第19頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

錐體系各部位損傷特點

部位特點

大腦皮質運動區(qū)多為局限性運動障礙

內囊部位

膝部頭面部骨骼肌運動障礙（皮質腦干束）

枕部對側軀干與四肢運動障礙（皮質脊髓束）

腦干部位

腹側對側偏癱與同側顱N癱（皮質脊髓束）

錐體交叉處四肢癱（皮質脊髓束）

脊髓部位病灶同側平面以下運動障礙第20頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

錐體外系各部位損傷特點

部位特點

蒼白球、紅核、黑質肌強直（全身）、

（舊紋狀體）靜止性震顫、手足徐動、

影響語言、發(fā)音、吞咽

尾狀核與殼舞蹈動作、影響語言、發(fā)音、

（新紋狀體）吞咽，肌陣攣（個別肌肉或肌群）

第21頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三小腦損傷特點

絨球小結葉（原始小腦）：平衡調節(jié)中樞

前葉：傳導深部感覺，調節(jié)肌緊張，肌肉協(xié)調運動

后葉（新小腦）：克服地心引力，平衡、調節(jié)隨意運動第22頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三小腦功能（三大功能）

維持身體平衡（前庭脊髓束）

調整姿勢反射（脊髓小腦束）

調整隨意運動（皮質腦橋小腦束）

小腦損傷

平衡障礙、共濟失調、協(xié)調運動障礙、動作幅度測定障礙、震顫等。第23頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三先天性腦畸形

神經管閉合不全（多種畸形）

腦泡演化發(fā)育障礙（腦分化障礙）

神經元移行及腦回形成障礙（皮層及腦回）

中線結構異常（胼胝體、透明隔）

小腦發(fā)育不全病理改變

第24頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三先天性感染

先天弓形蟲病大腦皮質和基底神經節(jié)壞死腦室及中腦水管阻塞（腦積水）

先天性風疹小腦畸形、腦積水、胼胝體發(fā)育障礙等

先天性巨細胞病毒小腦回畸形、肉芽腫性室管膜炎、腦室周圍礦物化、腦積水等

先天性皰疹病毒腦發(fā)育不良、腦積水、壞死性腦炎等

第26頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三顱腦損傷

顱腦產傷（主要引起CP因素為硬膜下血腫及腦缺血性壞死）

顱腦外傷（各種類型包括腦出血）

第27頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三膽紅素腦病(核黃疸)

高膽紅素血癥所致膽紅素腦病，部分可變?yōu)槭肿阈靹有湍X癱。高膽紅素血癥致新生仔兔腦癱動物模型的實驗研究結果顯示，肉眼觀部分腦片可見淺黃色的黃染，以基底神經節(jié)（丘腦、殼核、尾狀核）與海馬為最重。

第28頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病→腦損傷，導致腦癱?；静±碜兓癁椋哼x擇性神經元壞死（大腦皮質層狀壞死，海馬區(qū)最易受累）、腦室周圍白質軟化、腦梗塞、顱內出血

第29頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現第30頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

分型世界各國有多種分型方法，大都從三個角度進行分類。臨床表現、局部解剖學、運動障礙的程度以下介紹我國小兒腦癱分型（昆明●

2004年全國小兒腦癱專題研討會）第31頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

臨床分型（分5型）痙攣型spastic以錐體系受損為主不隨意運動型dyskinetic以錐體外系受損為主，不隨意運動增多，表現為手足徐動athetoid，以前稱手足徐動型共濟失調型ataxia以小腦受損為主肌張力低下性hypotonic其他類型的過渡混合型mixed第32頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

根據癱瘓部位（指痙攣型）分５種單癱Monoplegia雙癱Diplegia四肢受累，上肢輕，下肢重三肢癱Triplegia偏癱Hemiplegia四肢癱Quadriplegia四肢受累，上、下肢受累程度相似第33頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育異常包括發(fā)育遲緩及異常發(fā)育。發(fā)育遲緩表現為運動發(fā)育與同齡兒相比明顯落后（落后3個月以上）。異常發(fā)育即病態(tài)運動發(fā)育，表現為姿勢異常、反射異常、肌張力異常。發(fā)育神經學異常第34頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三正常小兒運動發(fā)育特點

年齡特點

3月—4月頭的調節(jié)、肘支撐、臀低頭高、

四肢外展屈曲、向中線集中

4月—5月開始四肢對稱性伸展及外展、

手口眼協(xié)調

6月四肢明顯伸展、外展、瞬間獨坐、

靠站

7月—8月軀干調節(jié)、坐位平衡、主動翻身、

直腰坐、扶站、俯爬

9月—10月四爬、前進運動、自由坐、

肢體運動分離、抓站

11月—12月高爬、手上舉步行、蹲立動作第35頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三姿勢異常緊張性頸反射的姿勢仰臥位患兒，頭部轉向一側，顏面?zhèn)壬?、下肢伸展，后頭側的上、下肢屈曲。1周左右出現，2月呈優(yōu)勢。生后3月存在為異常。明顯的左右肢體不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別。第36頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三2月后仍有手緊握拳現象，上肢內旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。偏癱者常表現為一手張開，一手緊握拳頭背屈，四肢肌張力增高呈角弓反張。超過6月小兒無正常坐位姿勢，表現為前傾、后傾、拱背坐位等。第38頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三反射異常原始反射消失過晚或殘存（脊髓、橋腦水平）

原始反射

●覓食反射（rootingreflex）

●吸吮反射（suckingreflex）

●擁抱反射（mororeflex）

第39頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三●跨步反射（placingreflex）

●握持反射（palmargraspreflex）

●足把握反射（plamtargraspreflex）

●陽性支持反射（positivesupportingreflex）

第40頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三●交叉伸展反射（crossedextensionreflex）

第41頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三●逃避（屈曲）反射（flexion/withdrawalreflex）

多數嬰兒于2—4月消失，最遲6個月

第42頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三姿勢反射（脊髓、橋腦水平）消失過晚

●緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）（軀干、眼）3-4月消失

●緊張性頸反射

非對稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）4-6月消失

對稱性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）8月左右消失

第43頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三Vojta姿勢反射異常

嬰兒在空間位置發(fā)生變化時所采取的應答反應，共有七種。Vojta七種姿勢反射是早期診斷中樞協(xié)調障礙的重要依據。Vojta將中樞協(xié)調障礙（ZKS）分為四度，利用Vojta七種姿勢反射對早期診斷中樞協(xié)調障礙的判斷標準如下。

第44頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三Vojta姿勢反射異常程度判定

程度異常數目發(fā)生CP比率

極輕度1—37%

輕度4—522%

中度6—780%

重度7+肌張力異常100%第45頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三立直（翻正）反射出現延遲（中腦水平反射）

身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復直立狀態(tài)。各種立直反射相互影響，保持身體的正常姿勢。各項立直反射均在早期出現，多保持終生。第46頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

立直反射出現及存在時間

名稱出現及存在時期（異常判斷）

頸立直反射新生兒→持續(xù)6—8W

軀干立直反射3—4個月→終生（6月不出現）

迷路性立直反射6—7個月以前→終生

視性立直反射5—6個月以前→終生（6月不出現）

降落傘反射6—7個月→終生（10月不出現）

第47頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三平衡反應出現延遲（皮層水平）

因突然外力重心移動時傾斜方向的上肢伸展支撐身體的反應。前方5-6個月、側方7-8個月、后方10個月。

傾斜身體時，重心移動，四肢發(fā)生代償性運動，調節(jié)肌張力，保持整體的正常姿勢反射。第48頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

平衡反應出現時間

種類出現時間

臥位6個月→終生

坐位前方6個月側方7個月后方10個月→終生

立位前方12個月側方18個月后方24個月→終生第49頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三病理反射的出現

錐體路損傷而致CP，可能出現病理反射Babinsk（+）踝陣攣（+）

Hoffman（+）髕陣攣（+）

第50頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三肌張力異常肌張力增高角弓反張；手緊握拳現象，上肢內旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。第51頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三肌張力低下肌肉松弛，頭、軀干、四肢緊貼床面，髖關節(jié)外展、外旋、屈曲，呈遲緩性蛙位姿勢。

第52頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三肌緊張動搖性安靜時肌緊張完全正常，在隨意運動肌肉活動時，肌緊張明顯增加，從低到高來回變化。第53頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三各類腦癱臨床特征痙攣型病變在錐體束 最常見60%-70%●上肢屈曲、內旋、內收、拇指內收兩上肢后背●軀干前屈，膝關節(jié)屈曲、內旋、下肢內收內旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻、圓背坐（拱背坐） 腱反射亢進、踝陣攣、折刀征第54頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三不隨意運動型病變在錐體外系 20%

●緩慢不隨意運動以末梢為主

●肌張力變化（靜止時低，隨意運動時強）對刺激敏感

●表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定

●構音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難

●嬰兒期多表現為肌張力低下

●可伴有舞蹈征、腱反射正常、錐體外系征第55頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三共濟失調型 病變在小腦●運動笨拙不協(xié)調坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、走不穩(wěn)●平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬

●眼球震顫常見●肌張力可偏低●運動速度慢、頭部活動少、分離動作差 閉目難立（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常 第56頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三肌張力低下型臨床很少見

●肌張力低下，被動運動時可稍強●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關節(jié)伸展度、擺動度↑隨年齡增長轉變?yōu)榀d攣型、不隨意運動型

第57頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三混合型

●同一個患兒有兩種或兩種以上類型●多為痙攣型與不隨意運動型混合

第58頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三早期診斷第59頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

腦癱征象可延遲出現和復雜的發(fā)育性質使早期確診腦癱有一定的困難。腦癱兒童在新生兒時期在一定程度上是正常和健康的。腦癱是一種運動功能異常，是一種殘疾。作為腦癱的運動功能異常沒有定量的標誰，沒有早期能確定診斷的征象、影像學或實驗室試驗。腦癱總是一個探測性診斷，因為肯定的證據是間接的，只是按某時期的行為和發(fā)育為依據。早期診斷概念第60頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

由于腦癱早期干預更有效，不能等到出現痙攣性足、張力障礙的姿勢或共濟失調的步態(tài)才作出診斷和開始治療。腦癱的早期診斷只靠一般的神經學檢查是做不到的，必須在掌握小兒神經正常發(fā)育的基礎上，結合Vojta姿勢反射等特殊檢查才能做到。因此腦癱的早期診斷過程又是一個正確評價嬰兒神經發(fā)育的過程，這不僅有利于腦癱早期診斷，而且還可對兒童保健及優(yōu)生優(yōu)育提供神經學的方法及診據。

第61頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦癱早期診斷的時間

●0—6個月診斷為早期

●0—3個月診斷為超早期（應特別慎重）

●一般確定診斷應在1歲以前

第62頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三早期臨床表現新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強，上肢內收內旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個月不注視，拇指內收、手緊握拳、上肢內收內旋，肌張力減低或增強第63頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三4-5個月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個月手口眼不協(xié)調、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個月不會坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨站，下肢交叉、足尖著地第64頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三早期診斷依據三個高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經系統(tǒng)疾病及近親結婚母親因素高齡初產、孕期感染及各種疾病新生兒因素第65頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三早期診斷的線索具備腦癱的早期臨床表現

護理喂養(yǎng)困難，吸吮、吞咽不協(xié)調，常伴有喉鳴聲，3個月后俯臥位時頭不能抬起；過分安靜或極易激惹，易驚、緊張不自主搖頭，肢體顫抖，不易入睡；智力發(fā)育落后，不會笑、不認人，頭、手、眼運動不協(xié)調，仰臥立時，兩手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母親抱著手也不能伸展開去取物；3個月以內的小兒出現反復驚厥，用鈣劑及維生素D治療無效；運動發(fā)育明顯落后或停滯。第66頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體和運動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗時手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉向側臥位姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢運動減少、不協(xié)調，可出現吐舌、張口、流延等怪異表情第67頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加劇，安靜入睡時過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調動作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經系統(tǒng)有無損傷的重要指標第68頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三診斷第69頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三診斷的三大基本原則高危因素（引起腦損傷的各類因素）發(fā)育神經學異?！襁\動發(fā)育落后（必須清楚正常運動發(fā)育規(guī)律）●反射異?！褡藙莓惓！窦埩Ξ惓?/p>

●

Vojta姿勢反射異常（不用也可）腦損傷癥狀早期癥狀及臨床表現第70頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三診斷的四大要素中樞性中樞性腦損傷發(fā)育性腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷非進行性腦損傷的病變是非進行性的永久性腦損傷的運動障礙是非一過性的第71頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

診斷條件引起腦癱的腦損傷為非進行性;引起運動障礙的病變部位在腦部;癥狀在嬰兒期出現;有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。第72頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

并發(fā)損害腦損傷作用于腦的運動部分，也可伴有其他部位的損傷，因此可伴有其他障礙?！癜d癇14%-70%●智力障礙30.5%-58.5%●行為異常●聽力、語言障礙(65%-95%)●視覺障礙（很多斜視）第73頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

實驗室檢查血電解質、血乳酸、血氨等血生化檢查；尿篩查等。

特殊檢查肌電圖、腦電圖、頭顱CT、MRI等檢查。1/2～2/3的患兒可有頭顱CT、MRI異常，但正常者不能否定本病的診斷。腦電圖可能正常，也可表現異常背景活動，伴有癇性放電波者應注意合并癲癇的可能性。

輔助檢查第74頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三頭部CT（MRI）各種各樣變化痙攣型四肢癱、或雙癱額頂葉低密度化、皮質萎縮、側腦室擴大、中心性萎縮、腦積水等痙攣型偏癱對側半球萎縮、腦室周圍白質軟化、腦室擴大等不隨意運動型CT改變較少、基底節(jié)區(qū)的黃染難以分辨、可有第三腦室擴大第75頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷運動發(fā)育落后或不均衡多伴有弱智一過性運動障礙將來可以正?；?，如顱內感染、佝僂病等各類遺傳性代謝性疾病●多肌張力偏低●進行性發(fā)展●特殊體態(tài)或姿勢●輔助檢查的不同尿篩查、CT、誘發(fā)電位、肌電圖、生化等第76頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦白質營養(yǎng)不良進行性、實驗室檢查腦腫瘤進行性顱內壓增高頸椎損傷、脊髓腫瘤、先天畸形、脊髓疾病X線、實驗室檢查小腦退行性變進行性第77頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

腦癱有多種類型，使其臨床表現復雜，容易與嬰幼兒時期其他神經肌肉性癱瘓相混淆。然而，只要認真問取病史和體格檢查，遵循腦癱的定義，正確確立診斷并不困難。同時在診斷腦癱時，需對患兒同時存在的伴隨癥狀和疾病如智力低下、癲癇、語言聽力障礙、關節(jié)脫位等做出判斷，為本病的綜合治療創(chuàng)造條件。

第78頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三治療第79頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三治療原則早期發(fā)現和早期治療嬰兒運動系統(tǒng)正處發(fā)育階段，早期治療容易取得較好療效。促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。采取綜合治療手段除針對運動障礙外，應同時控制其癲癇發(fā)作，以阻止腦損傷的加重。對同時存在的語言障礙、關節(jié)脫位、聽力障礙等也需同時治療。醫(yī)師指導和家庭訓練相結合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。第80頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三

早期干預

一種有組織有目的的從新兒期就開始的豐富環(huán)境的教育活動，內容包括運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力等。用于神經、精神發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的5-6月以前的小兒。通過早期干預措施，可望使這些兒童的運動、感覺及智能有所提高，或趕上正常兒童的發(fā)育。第81頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三腦的可塑性：在大腦早期某些細胞的特殊功能可以改變;一些神經細胞能代替鄰近受損細胞的功能;軸突繞道投射，樹突出現不尋常分叉，并產生非常規(guī)性的神經突觸，在功能上形成通路。腦的某些區(qū)域在出生以后還能再生新的神經細胞,如小腦外顆粒層可能再生。第82頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三早期干預的方法新生兒期：對視、聽、皮膚感覺加以刺激.嬰兒時期：主要進行感知、視聽、語言、記憶和運動訓練.1-3歲：以訓練語言、協(xié)調動作為主第83頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒撫觸皮膚是人體最大的感覺器官，通過撫觸皮膚可刺激大腦的發(fā)育。尤其適合生病的孩子，能減輕疼痛和不適的感覺、縮短治療的過程。撫觸還能促進早產兒的生長發(fā)育，緩解腦癱患兒的肌障礙狀況等。嬰兒撫觸作為一種輔助治療和保健方法，是一項簡易可行、成本低、效益好的應用技術。第84頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒操嬰兒操分為被動操和被主動操，按年齡組分1-3月齡、4-7月齡、8-12月齡3套。寶寶做操不僅可以促進血液循環(huán)，還可增強骨骼、肌肉的發(fā)育。幫寶寶做操也是一種親子游戲，做操時爸爸媽媽要親切溫和，面帶微笑，與寶寶邊說邊做，以促進其認知能力的發(fā)展，有利于大腦的發(fā)育與成熟。做操的過程也是觀察寶寶運動能力和運動模式的過程，有利于神經運動異常的早期發(fā)現。第85頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三閱讀人與動物的最大區(qū)別是閱讀。閱讀是生活中最重要的能力之一，因為閱讀能力幾乎是所有學習的基礎。教孩子在說話前認識文字，是刺激大腦發(fā)育的有效方法。新生兒出生就可以開始閱讀識字學習，而且愈早教小孩子認字，孩子的頭腦就愈好。漢字屬“復腦文字”，是形碼、音碼、義碼在大腦兩個半球上同時發(fā)生作用，有利于大腦兩個半球的諧調發(fā)展，全腦智力的開發(fā)。第86頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三音樂近年來，人們談及大腦發(fā)育的時候很難避開音樂這個話題。經過研究而得出的結論是：孩子在腦中能欣賞音樂的那部分組織，同時也是保證他們進行復雜運算、圖畫或建筑設計的組織。音樂會改變大腦神經細胞的活動方式，即便是被動地聽上10分鐘的鋼琴奏鳴曲，也會使大腦的信息處理區(qū)域的電脈沖形成更為有序與高效。第87頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三注意幾點：①節(jié)奏以中等或稍慢的速度為宜，樂曲內部情緒變化起伏不要太大。②曲子要短一些，一次連續(xù)聽音樂的時間，一般不超過15分鐘為宜，然后休息幾分鐘。③音量宜弱一些，以免孩子聽覺疲勞，甚至損傷聽覺能力。④在1-2個月內，反復聽2-3首曲子，使孩子有個識記過程，以便加深印象。⑤在聽音樂前對寶寶說些引導語，但在聽音樂的過程中不要說話打擾孩子。第88頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三建立良好依戀促進心理發(fā)育

親子依戀是嬰兒尋求在軀體上和心理上，與撫養(yǎng)人保持親密聯(lián)系的一種傾向，常表現為微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、追隨等。依戀是逐漸發(fā)展的，生后6—7個月時開始明顯，3歲后能逐漸耐受與依戀對象的分離，并習慣與同伴或陌生人交往。建立良好依戀促進心理發(fā)育

第89頁，共101頁，2023年，2月20日，星期三良好的親子依戀是一種積極的，充滿深情的感情聯(lián)系。嬰兒所依戀的人出現會使他們有安全感，有了這種安全感，嬰兒就能在陌生的環(huán)境中克服焦慮或恐懼，從而去探索周圍的新鮮事物，并嘗試與陌生人接近，這樣就可使嬰兒視野擴大，認知能力得到快速發(fā)展。母愛與感情依戀是孩子心理發(fā)育的“營養(yǎng)劑”，各種教育環(huán)境刺激是心智潛能的“開發(fā)劑”。第9