如何提高靜脈注射技術(shù)

關(guān)于如何提高靜脈注射技術(shù)第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液靜脈輸液是指自靜脈注入藥液的一種注射方法?！钸m用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需要迅速發(fā)生藥效時；☆做診斷性檢查時，如肝、腎、膽囊等X線攝片前，由靜脈注入藥物；☆靜脈營養(yǎng)治療時?！顚Σ荒芙?jīng)靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。☆靜脈注射時，因藥物直接注入血液內(nèi)，故立即出現(xiàn)藥理作用；另一方面，由于藥物本身的作用、注入量、壓力、PH值等，可對血管壁及其周圍組織產(chǎn)生影響，甚至引起血栓等。☆因此，靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三靜脈注射注意事項(xiàng)

☆注射時，選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣且易固定的靜脈。

☆需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地先下而上，由遠(yuǎn)心端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。

☆如果患者行過化療等特殊治療靜脈較難注射時,可優(yōu)先選擇較粗直的大靜脈。

☆根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，觀察注射局部和全身反應(yīng)，并隨時聽取病人的主訴。

第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三靜脈注射注意事項(xiàng)☆對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時先做穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動），調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死，如有刺激性的藥液外滲，應(yīng)立即處理，以防造成組織壞死?？捎?.25%普魯卡因進(jìn)行局部封閉,如果是堿性藥液外滲，可加入適量維生素C封閉。

☆若注藥過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位，另換無菌針頭重新注射。

第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三靜脈穿刺技術(shù)是臨床上為患者做治療使用的最基本的護(hù)理技術(shù)之一。在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，提高靜脈穿刺的成功率是減輕患者痛苦的一項(xiàng)重要措施，那么如何提高穿刺的成功率，這是我們護(hù)理工作者值得探討的問題。臨床上根據(jù)患者的靜脈特點(diǎn)，以及患者的具體情況，采取不同的處理措施。通過多年的臨床實(shí)踐和體會，總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

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臨床實(shí)際操作中根據(jù)患者的年齡、靜脈特點(diǎn)等因素，在作靜脈穿刺時要選擇適當(dāng)?shù)妮斠汗茚橆^。

不同患者的穿刺方法及技術(shù)不同

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一般患者一般患者的血管充盈度和彈性較好,深淺度適中,穿刺成功率高。這類患者臨床上一般采用拍、壓、擠等方法。常規(guī)消毒皮膚，選擇好血管，在距穿刺點(diǎn)0.5～1.0cm處用拇指輕輕按壓在欲穿刺血管的遠(yuǎn)心端繃緊皮膚，以起到固定血管的目的，針尖與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見到回血即穿刺成功。

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血管較細(xì)的患者

尤其是在冬季，由于寒冷血管收縮、變細(xì)，此時不容易穿刺成功，應(yīng)在局部適當(dāng)熱敷后再進(jìn)行穿刺。

第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

水腫的患者

因水腫的患者具有皮下組織疏松，血管浮動大，而且位置較深，靜脈暴露不明顯、不易觀察等特點(diǎn)，故操作時應(yīng)根據(jù)解剖位置，選擇合適的血管，用拇指在血管上方做推壓的動作，以推走皮下多余的水分，暴露血管。此時不易拍打局部，以免局部皮膚顏色變紅更不易發(fā)現(xiàn)血管，常規(guī)消毒皮膚，由淺入深作常規(guī)穿刺.第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

肥胖型患者

肥胖的患者一般血管位置較深，靜脈血管不明顯，再加上患者緊張，使血管收縮變細(xì)，血管更不明顯。操作時應(yīng)根據(jù)注射部位的解剖特點(diǎn)，除常用的拍、壓、擠等方法外，止血帶扎的比一般患者要緊一些，并用力握住靜脈的遠(yuǎn)心端，促使靜脈充盈;如果還不能看到靜脈血管，則應(yīng)用消毒液消毒操作者的食指或拇指，用消毒過的手指（根據(jù)解剖部位）橫向摸取靜脈血管的位置，并用指甲在皮膚表面輕輕作以印記，再次消毒皮膚后，作靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺的成功率。

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嚴(yán)重脫水的患者

因嚴(yán)重脫水其循環(huán)血量少，導(dǎo)致靜脈塌陷變細(xì)，不易穿刺，穿刺時可將輸液瓶降低，調(diào)速器調(diào)高，扎緊止血帶，順著血管由遠(yuǎn)心端向近心端推壓，使靜脈血管得以短時間的充盈，進(jìn)針時應(yīng)以10°～30°小角度緩慢進(jìn)針，有明顯的突破感后，可輕輕捏輸液管的下端，松開后，如見回血即穿刺成功。避免反復(fù)的進(jìn)針、退針刺破血管的現(xiàn)象發(fā)生。

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老年患者

針對老年人皮膚松弛、血管表淺、易滑動、血管壁硬化等特點(diǎn)，應(yīng)如下操作:常規(guī)皮膚消毒，并將操作者左手的食指和拇指做常規(guī)的皮膚消毒后，分別固定在血管的近心端和遠(yuǎn)心端并繃緊皮膚，注射時常選用10°～30°的小角度由淺入深地緩慢進(jìn)針，見到回血或有明顯的突破感即穿刺成功。

第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

不斷提高自身的心理素質(zhì)

在臨床操作過程中，除根據(jù)不同患者的具體情況和各自的特點(diǎn)，采用不同的有效方法外，操作者還要不斷提高自身的心理素質(zhì)并保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)重自信，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

在臨床工作中，我們要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好的為患者服務(wù)。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三靜脈穿刺為臨床治療、搶救和試驗(yàn)檢查的最常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，穿刺的成功與有無疼痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上最常選擇手背靜脈網(wǎng)等淺表靜脈穿刺，有研究表明，靜脈穿刺成功與扎止血帶時間、進(jìn)行時間有關(guān)。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

淺靜脈穿刺難度大要放慢穿刺速度

穿刺如果血管腔徑小、管壁薄，血流壓力先使血管擴(kuò)充，從正面進(jìn)行，然后輕輕挑起靜脈慢慢進(jìn)行到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。輕快沖擊式大角度靜脈穿刺適用于粗直血管可減少疼痛，當(dāng)血管脆性大、彈性差、細(xì)小不充盈時，若仍選擇在血管上方快速進(jìn)行，易致穿刺血管破裂或血管移位，使針尖不能順利進(jìn)入血管或穿透血管壁而失敗。最好快速進(jìn)針穿過皮膚后，再緩慢進(jìn)針后，即可減輕疼痛，又易成功。

小兒血管腔徑小，管壁薄，血流壓力低，進(jìn)針?biāo)俣雀茁?，對水腫、惡液質(zhì)、肥胖、靜脈穿刺失敗率高的患者，更應(yīng)放慢進(jìn)針?biāo)俣?。?5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

淺靜脈穿刺成功的血管顯露方法☆延長細(xì)小淺靜脈扎止血帶時間；

☆穿刺前給穿刺面拍打（少數(shù)患者訴疼痛，注意要用力輕）；

☆能活動的患者肢體下垂、甩動，使血液局部滯留；

☆取半坐臥或坐位，上肢下垂扎止血帶；

☆水腫部位用手指沿血管方向輕揉、擠壓，使局部水腫消失，靜脈顯露；

☆水腫部位扎止血帶后，確定穿刺的靜脈，消毒穿刺部位及左手食指，用左手食指擠壓血管10秒鐘，手指離開，見靜脈暴露，充盈即進(jìn)針；

☆長期輸液血管條件差，先熱敷局部使血管擴(kuò)張。

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減少手背靜脈穿刺失敗的方法

傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是讓患者握拳，成功后再松止血帶、松拳，松調(diào)節(jié)器，有以下不足點(diǎn)：

☆由于心理因素，患者往往易用力握拳致使肢體緊張僵硬，使操作者不能隨意調(diào)節(jié)穿刺。

☆握