2022年醫(yī)學專題-眼部超聲檢查

眼部超聲檢查(jiǎnchá)第一頁，共六十八頁。一、眼部解剖(jiěpōu)及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管(xuèguǎn)視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路第二頁，共六十八頁。一、眼部解剖(jiěpōu)及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維(xiānwéi)膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

第三頁，共六十八頁。眼球(yǎnqiú)示意圖第四頁，共六十八頁。角膜、鞏膜(gǒngmó)虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜第五頁，共六十八頁。眼球(yǎnqiú)睫狀體示意圖第六頁，共六十八頁。眼球(yǎnqiú)內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體第七頁，共六十八頁。眼球(yǎnqiú)整體示意圖第八頁，共六十八頁。（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人(bìngrén)體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）第九頁，共六十八頁。眼球水平(shuǐpíng)位軸位切面示意圖第十頁，共六十八頁。軸位掃查非軸位掃查第十一頁，共六十八頁。第十二頁，共六十八頁。眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲不能分別(fēnbié)顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位，是眼超聲掃查重點，但在正常情況下，因其較薄，超聲不能分辨。眼球(yǎnqiú)壁超聲特點第十三頁，共六十八頁。（四）、眼球參數(shù)(cānshù)的測量及正常值間接探測(tàncè)二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動脈(dòngmài)：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s第十四頁，共六十八頁。正常(zhèngcháng)眼的超聲圖報告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰(qīngxī)，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像第十五頁，共六十八頁。眼超聲檢查(jiǎnchá)適用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）第十六頁，共六十八頁。二、眼部常見病的超聲診斷(zhěnduàn)眼內(nèi)?。壕铙w疾?。喊變?nèi)障晶狀體脫位(tuōwèi)玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細胞瘤第十七頁，共六十八頁。（一）、晶狀體疾病(jíbìng)

①白內(nèi)障（晶狀體混濁）

病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷(wàishāng)、炎癥等引起晶體囊膜損害，滲透性增加or晶體代謝紊亂，導致晶體蛋白質(zhì)變性晶體混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性第十八頁，共六十八頁。皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形(húxínɡ)帶回聲增強，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細小強回聲光點聚集，但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲白內(nèi)障超聲診斷(zhěnduàn)要點

第十九頁，共六十八頁。白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后(qiánhòu)皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。第二十頁，共六十八頁。白內(nèi)障超聲聲像圖晶體(jīngtǐ)前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形成一完整的橢圓形強回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強回聲。第二十一頁，共六十八頁。病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引起晶體懸韌帶異常晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入(qiànrù)瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）（一）、晶狀體疾病(jíbìng)

②晶狀體脫位

（晶狀體位置改變）

第二十二頁，共六十八頁。脫位方向(fāngxiàng)：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）第二十三頁，共六十八頁。全脫位：正常晶狀體位置沒有其回聲(huíshēng)異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。晶體脫位(tuōwèi)超聲診斷要點

第二十四頁，共六十八頁。晶體(jīngtǐ)脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃(bōlí)體內(nèi)第二十五頁，共六十八頁。晶體(jīngtǐ)脫位超聲聲像圖晶狀體位于(wèiyú)其玻璃體內(nèi)第二十六頁，共六十八頁。晶體(jīngtǐ)脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方(hòufāng)移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射第二十七頁，共六十八頁。病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管(xuèguǎn)病變or外傷導致眼內(nèi)出血，積存玻璃體內(nèi)。（二）、玻璃體疾病(jíbìng)

①玻璃體積血

第二十八頁，共六十八頁。出血性質(zhì)少量新鮮(xīnxiān)積血：散在分布中等回聲光點懸??；大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點；陳舊性積血：形成機化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機化條索牽拉致網(wǎng)脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）

玻璃體積血超聲診斷(zhěnduàn)要點

第二十九頁，共六十八頁。玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細光帶(ɡuānɡdài)漂浮R第三十頁，共六十八頁。玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)(tǐnèi)可見中高回聲絮狀物懸浮第三十一頁，共六十八頁。（二）、玻璃體疾病(jíbìng)

②玻璃體后脫離

病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)(shǒushù)、創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙，導致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。第三十二頁，共六十八頁。部分性后脫離：可見(kějiàn)與視網(wǎng)膜相連的強回聲光帶，光帶連續(xù)，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶，后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號玻璃體后脫離(tuōlí)超聲診斷要點

第三十三頁，共六十八頁。玻璃體后脫離(tuōlí)聲像圖表現(xiàn)

玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分(bùfen)玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運動明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。第三十四頁，共六十八頁。病理與臨床：原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等；繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤(zhǒngliú)、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變（三）、視網(wǎng)膜疾病(jíbìng)

①視網(wǎng)膜脫離

第三十五頁，共六十八頁。特點：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離(tuōlí)：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)超聲診斷要點第三十六頁，共六十八頁。新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心(qiúxīn)，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網(wǎng)膜脫離光帶(ɡuānɡdài)的特點：

第三十七頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫(zhènchàn)。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。第三十八頁，共六十八頁。第三十九頁，共六十八頁。第四十頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連(xiānɡlián)，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。第四十一頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶(ɡuānɡdài)，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型第四十二頁，共六十八頁。左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭(rǔtóu)強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)超聲聲像圖第四十三頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)超聲報告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形(zìxínɡ)，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:

左眼視網(wǎng)膜脫離。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁。第四十四頁，共六十八頁。

脈絡(luò)膜脫離(tuōlí)聲像圖表現(xiàn)

脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向(miànxiànɡ)球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。第四十五頁，共六十八頁。第四十六頁，共六十八頁。（三）、視網(wǎng)膜疾病(jíbìng)②視網(wǎng)膜母細胞瘤

病理與臨床：是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生(fāshēng)于3歲以前。雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。第四十七頁，共六十八頁。特點(tèdiǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標志內(nèi)生型：

玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強光斑伴聲影。腫物很小（4mm）就可出現(xiàn)。

視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲診斷(zhěnduàn)要點第四十八頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)(1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀(xíngzhuàn)不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI：瘤體內(nèi)可見紅藍伴行的血流信號，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。第四十九頁，共六十八頁。腫塊(zhǒnɡkuài)型第五十頁，共六十八頁。不規(guī)則型第五十一頁，共六十八頁。彌漫型第五十二頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)

第五十三頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲(huíshēng)團塊，內(nèi)部回聲(huíshēng)不均勻，可見鈣化。第五十四頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)(qínèi)見血流信號第五十五頁，共六十八頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)(tǐnèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型第五十六頁，共六十八頁?！舭雸A形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常(zhèngcháng)區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第五十七頁，共六十八頁。脈絡(luò)膜黑色素瘤第五十八頁，共六十八頁。第五十九頁，共六十八頁。玻璃體內(nèi)見均勻一致的強回聲斑點，可以局限在一個部位，也可以布滿玻璃體全部，無下沉現(xiàn)象(xiànxiàng)，后運動弱陽性。星狀玻璃體變性(biànxìng)第六十頁，共六十八頁。雙眼球不對稱.

左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。

左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。

雙眼晶體回聲未見明顯異常。

左眼玻璃體內(nèi)見較密集點狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后