消化系統(tǒng)疾病專題講解專家講座

腸結(jié)核intestinaltuberculosis消化系統(tǒng)疾病專題講解第1頁【定義】腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引發(fā)慢性特異性感染。消化系統(tǒng)疾病專題講解第2頁【病因及發(fā)病制】一、病因：人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌二、感染路徑：①經(jīng)口感染；②血行播散；③直接蔓延；三、回盲部好發(fā)原因：①停留時(shí)間長，接觸機(jī)會(huì)多；②淋巴組織豐富。消化系統(tǒng)疾病專題講解第3頁【病理】1、潰瘍型腸結(jié)核：細(xì)菌毒力大，人體過敏反應(yīng)強(qiáng)引發(fā)特點(diǎn)：①出血少；②穿孔少；③狹窄多。2、增殖型腸結(jié)核見結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生→瘤樣腫塊→腸梗阻。3、混合型4、病變部位：回盲部（最多）、依次為升結(jié)腸、空腸、降結(jié)腸、十二指腸和乙狀結(jié)腸等。消化系統(tǒng)疾病專題講解第4頁【臨床表現(xiàn)】一、腹痛①部位：多在右下腹②性質(zhì)：隱痛、鈍痛、腹絞痛（腸梗阻時(shí)）

二、腹瀉與便秘①潰瘍型多有腹瀉，糊狀便，不含膿血或粘液，無里急后重。②增殖型常有便秘：羊糞狀便。③腹瀉和便秘交替。消化系統(tǒng)疾病專題講解第5頁三、腹部腫塊多在右下腹，輕、中度壓痛。四、全身癥狀潰瘍型：常有增殖型：多無五、腸外結(jié)核表現(xiàn)肺結(jié)核、盆腔結(jié)核消化系統(tǒng)疾病專題講解第6頁【試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)】1、常規(guī)檢驗(yàn)血沉：結(jié)核菌素試驗(yàn)：2、X線檢驗(yàn)①X線胃腸鋇餐造影或鋇灌腸檢驗(yàn)有主要診療價(jià)值。②潰瘍型可見X線鋇影跳躍（stierlinsigh）征。③對(duì)有梗阻者慎行鋇餐檢驗(yàn)。3、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)活檢找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌有診療價(jià)值。消化系統(tǒng)疾病專題講解第7頁【診療】1、青壯年患者有腸外結(jié)核；2、X線鋇餐檢驗(yàn)，回盲部有激惹、腸腔狹窄、形等；3、右下腹有壓痛、包塊、腹瀉、低熱、盜汗等；4、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；5、抗結(jié)抗治療有效；6、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)有確診價(jià)值；消化系統(tǒng)疾病專題講解第8頁【判別診療】1、Crohn病

①病程更長②病變部位以回腸末端為主，且呈節(jié)段性分布；③瘺管及肛門病變更為多見；④病理檢驗(yàn)為肉芽腫，無干酪樣壞死；⑤抗結(jié)核治療無效。消化系統(tǒng)疾病專題講解第9頁2、右側(cè)結(jié)腸癌①不累及回腸②結(jié)腸鏡檢驗(yàn)可確定診療3、阿米巴?、倌撗愠Ｒ姠诩S便檢驗(yàn)可發(fā)覺病原體③抗阿米巴治療有效④腸鏡有利于判別消化系統(tǒng)疾病專題講解第10頁【治療】1、加強(qiáng)支持治療2、抗結(jié)核藥品治療①異煙肼片0.3g口服1次/日用6~9個(gè)月利福平0.45g口服1次/日②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2個(gè)月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日鏈霉素0.75g肌注1次/日消化系統(tǒng)疾病專題講解第11頁3、手術(shù)治療適應(yīng)征為：①完全性腸梗阻②急性腸穿孔、糞瘺治療不閉合者③腸道大出血不止者消化系統(tǒng)疾病專題講解第12頁結(jié)核性腹膜炎tuberculousperitonitis消化系統(tǒng)疾病專題講解第13頁【定義】結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引發(fā)慢性、彌漫性腹膜感染。消化系統(tǒng)疾病專題講解第14頁【病因和發(fā)病機(jī)制】病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌主要繼發(fā)于體內(nèi)結(jié)核病感染路徑①直接蔓延多見于腸系膜淋巴結(jié)核，輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核②干酪病灶破潰③血行播散消化系統(tǒng)疾病專題講解第15頁【病理】1、滲出型腹膜充血，有散在小結(jié)節(jié)。少或中等量腹水，草黃色，偶為血性或乳糜性。2、粘連型大量纖維組織增生致臟器相互粘連。本型常由滲出型演變而來。3、干酪型以干酪樣壞死為主，常由滲出型、粘連型演變而來。消化系統(tǒng)疾病專題講解第16頁【臨床表現(xiàn)普通起病遲緩，癥狀較輕。

1、全身癥狀發(fā)燒、盜汗、營養(yǎng)不良。2、腹痛連續(xù)性隱痛、鈍痛或無痛。3、腹部觸診①腹壁柔韌感②壓痛輕微，少數(shù)嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病專題講解第17頁4、腹水

以少許和中等量者為多，>1000ml才能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，須認(rèn)真檢驗(yàn)。5、腹部腫塊臟器粘連形成，多位于臍周，輕易誤診為腫瘤，常由粘連型或干酪型引發(fā)。6、腹瀉與便秘交替糊狀便，不帶血。消化系統(tǒng)疾病專題講解第18頁【試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)】1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，偶可升高。2、血沉：病變活動(dòng)時(shí)增快，靜止時(shí)正常。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性有診療價(jià)值。4、腹水①草黃色滲出液，偶呈淡血色或乳糜樣②血細(xì)胞數(shù)>0.5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，白蛋白>30g/L；肝硬化腹水者，腹水靠近漏出液。③葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35，提醒細(xì)菌感染④腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L，示結(jié)核性腹水。消化系統(tǒng)疾病專題講解第19頁5、B超①抽腹水定位②判別腫塊性質(zhì)6、X線檢驗(yàn)①腹部平片發(fā)覺鈣化灶②X線鋇餐檢驗(yàn)了解消化道有沒有異常7、腹腔鏡檢驗(yàn)對(duì)診療困難者有確診價(jià)值，適合用于游離腹水患者。消化系統(tǒng)疾病專題講解第20頁【診療】1、青壯年患者，有結(jié)核病史2、不明原因發(fā)燒2周以上，伴腹水、腹脹或腹部腫塊。3、腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，病理學(xué)檢查未見癌細(xì)胞。4、腹水腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L5、抗結(jié)核治療有效消化系統(tǒng)疾病專題講解第21頁【判別診療】

一、腹水1、腹腔惡性腫瘤①腹水呈滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，病理發(fā)覺癌細(xì)胞可確診。②B超、CT、內(nèi)鏡可發(fā)覺原發(fā)灶。③高度疑癌而未發(fā)覺癌細(xì)胞時(shí)，腹腔鏡檢驗(yàn)可明確診療。④腹水ADA<30u/L消化系統(tǒng)疾病專題講解第22頁2、肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎①肝硬化診療成立：門脈高壓；肝功效減退②腹水呈“中間型”，以淋巴細(xì)胞為主③ADA>45u/L④有結(jié)核病變3、其它疾病如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎。消化系統(tǒng)疾病專題講解第23頁二、腹塊應(yīng)與腹部腫瘤、Crohn病判別1、結(jié)核病理為干酪壞死2、腫瘤病理為腫瘤細(xì)胞3、Crohn病理為肉芽腫三、長久發(fā)燒四、急性腹痛

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