肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷

案例匯報—肩關(guān)節(jié)損傷（肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷）肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第1頁26歲女性患者，自行車禍后急性肩痛病史肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第2頁問題1Q：依據(jù)提供影像圖像，以下哪個診療能夠最好

解釋患者肩痛原因？肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第3頁A.肩關(guān)節(jié)前脫位B.

肩關(guān)節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷C.

肩關(guān)節(jié)分離 D.

肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷問題1Q:依據(jù)提供影像圖像，以下哪個診療能夠最好

解釋患者肩痛原因？肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第4頁反Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關(guān)節(jié)后

脫位時，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊造成肱骨頭前內(nèi)側(cè)壓縮骨折問題1Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關(guān)節(jié)前脫

位時，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊造成肱骨頭后外側(cè)壓縮骨折肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第5頁Q:依據(jù)提供影像圖像，以下哪個診療能夠最好解釋患者肩痛原因？A.肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)前脫位是錯誤，因為患者肩關(guān)節(jié)是后脫位。后脫位在肩

胛骨岡上肌出口位（又稱“Y形位”）和腋位肩關(guān)節(jié)更輕易顯示。

（圖2和圖3）B.肩關(guān)節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷肩關(guān)節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷是錯誤，因為這是肩關(guān)節(jié)后脫位

（而且Hill-Sachs損傷是肱骨頭后外側(cè)嵌入骨折），此患者為肱

骨頭前內(nèi)側(cè)嵌入骨折。問題1解釋肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第6頁Q:依據(jù)提供影像圖像，以下哪個診療能夠最好解釋患者肩痛原因？C.肩關(guān)節(jié)分離 肩關(guān)節(jié)分離是錯誤答案，肩關(guān)節(jié)分離是因為肩鎖韌帶牽拉/撕裂

所致肩鎖關(guān)節(jié)分離，也可能由喙鎖韌帶所致D.肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷患者確實患有肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷。假如只行前后位X

片（圖1），那么肩關(guān)節(jié)后脫位常被漏診。不過假如增加一個Y形位

片（圖2）和/或腋位片（圖3），診療將會更輕易，同時肱骨頭前

內(nèi)側(cè)嵌入骨折（反Hill-Sachs損傷）在腋位片是很顯著。問題1解釋肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第7頁圖像1：左肩前后位X線片示：肱骨頭（紅圈）與關(guān)節(jié)盂（黑圈）錯位肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第8頁TrueAP肩胛骨正位位置：患者直立于攝片架前，背靠暗盒。暗盒上緣超出肩部軟組織，肩胛骨喙突對暗盒中線，身體健側(cè)約向前轉(zhuǎn)35度，使肩胛骨與暗盒平行并緊帖。被檢側(cè)手臂與軀干分開，稍向內(nèi)旋，手部靠腰，肩關(guān)節(jié)放于暗盒中心。肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第9頁圖像2：左肩肩胛骨側(cè)位X線平片示：肱骨頭后錯位（紅圈）與關(guān)節(jié)盂（黑圈）肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第10頁Scapular-Y

肩胛骨岡上肌出口位位置：受檢者面向暗盒而立，矢狀面與暗盒呈70度夾角，患側(cè)肱骨頭置于片中心，暗盒上緣超出肩關(guān)節(jié)4CM,檢測手腕置于對側(cè)肩上使肩胛骨垂直于胸片架。肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第11頁圖像3：左肩關(guān)節(jié)腋位X線平片示：肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷（黑圈）。黑色線條所表示為關(guān)節(jié)面寬度，紅色線是發(fā)Hill-Sachs損傷深度，紅線長度比黑線長度25%短肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第12頁Axillary

腋位位置：受檢者仰臥，背部稍墊高，身體稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，使肩胛骨軸盡可能外展，掌心向上，膠片垂直防御患者肩部，并固定。肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第13頁Q:造成肩關(guān)節(jié)后脫位最常見原因是什么？

A.直接擊打B.觸電C.癲癇D.外旋E.跌落且手臂外展問題2肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第14頁Q:造成肩關(guān)節(jié)后脫位最常見原因是什么？直接擊打從前方直接擊打肩關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)后脫位常見原因之一，發(fā)生在機動車

事故和/或肢體接觸運動B.觸電

觸電是雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后脫位常見原因之一，由周圍肌群不隨意收縮所致C.癲癇

癲癇所致肌肉不隨意收縮，而內(nèi)旋力量強于外展，所以會造成肩關(guān)

節(jié)后脫位D.外旋

當手臂處于被綁著姿勢時，強有力外展更易造成肩關(guān)節(jié)前脫位E.跌落且手臂外展

跌落時手臂外展是運動員肩關(guān)節(jié)后脫位一個常見原因問題2解釋肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第15頁Q:假如肩關(guān)節(jié)后脫位被誤診了，可能造成哪些結(jié)果？A.肱骨頭缺血性壞死B.慢性后脫位C.肩關(guān)節(jié)退行性變D.肩鎖韌帶撕裂E.腕管綜合征問題3肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第16頁Q:假如肩關(guān)節(jié)后脫位被誤診了，可能造成哪些結(jié)果？肱骨頭缺血性壞死后脫位伴嵌入骨折被誤診，可造成股骨頭缺血性壞死。這是因為股骨頭

血液供給中止將有可能極大程度降低后期干預（治療）效果B.慢性后脫位

肩關(guān)節(jié)后脫位誤診造成慢性后脫位是比較罕見，在全部肩關(guān)節(jié)脫位中

發(fā)生率僅為2%-5%C.肩關(guān)節(jié)退行性變

肩關(guān)節(jié)后脫位誤診能夠造成肩關(guān)節(jié)退行性變，且造成患者遠期疼痛D.肩鎖韌帶撕裂

肩鎖韌帶撕裂發(fā)生在肩關(guān)節(jié)分離同時，即肩鎖關(guān)節(jié)分離E.腕管綜合征

腕管綜合征引發(fā)手和手指疼痛發(fā)生在腕管內(nèi)正中神經(jīng)受累時問題3解釋肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第17頁問題4Q：基于CT和肩關(guān)節(jié)三維重建圖像，下一步

將對患者行何種治療？肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第18頁Q:基于CT和肩關(guān)節(jié)三維重建圖像，下一步將對患者

行何種治療？A.固定B.復位肩胛下肌腱至撕裂處C.復位小結(jié)節(jié)D.旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)E.肩關(guān)節(jié)成形術(shù)問題4肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第19頁圖像4：肱骨頭層面CT圖像示：肱骨頭前內(nèi)側(cè)嵌入骨折（反Hill-Sachs損傷）（紅圈），關(guān)節(jié)面減小肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第20頁圖像5：左肩關(guān)節(jié)三維重建示：反Hill-Sachs損傷（紅圈）關(guān)節(jié)面受損范圍<小于25%肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第21頁固定假如骨折累及關(guān)節(jié)面寬度<25%，閉合復位后需要行外固定術(shù)。在CT圖像上能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面損傷范圍進行測量，三維重建圖像有利于診療復位肩胛下肌腱至撕裂處若骨折范圍在關(guān)節(jié)面寬度面積25%-50%之間，可選擇肩胛下肌腱復位至反Hill-Sachs損傷處復位小結(jié)節(jié)若嵌入骨折范圍在肩關(guān)節(jié)面寬度25%-50%，能夠用復位小結(jié)節(jié)來固定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)假如在CT圖像或三維重建上顯示是反Hill-Sachs損傷是，損傷程度大約為25%-50%肱骨頭關(guān)節(jié)面寬度，則旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)是切開復位術(shù)另一個選擇肩關(guān)節(jié)成形術(shù)假如嵌入骨折超出關(guān)節(jié)面50%，需要行肩關(guān)節(jié)成形術(shù)4.基于CT和肩關(guān)節(jié)三維重建圖像，下一步將對

患者行何種治療?肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第22頁診療：肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷判別診療：肩關(guān)節(jié)挫傷肩關(guān)節(jié)扭傷肱骨近端閉合性骨折肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第23頁病例關(guān)鍵點：在標準肩關(guān)節(jié)前后位X線平片上加做腋位或Y形位檢驗是很有必要三維重建有利于診療肩關(guān)節(jié)脫位和嵌入骨折肩關(guān)節(jié)后脫位患者臨床表現(xiàn)需要和其它診療相判別肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第24頁肩關(guān)節(jié)脫位定義是盂肱關(guān)節(jié)分離。肩關(guān)節(jié)脫位是最常見大關(guān)節(jié)脫位，是因為肩關(guān)節(jié)相比于其它關(guān)節(jié)而言，降低了穩(wěn)定性而提升了活動性。肩關(guān)節(jié)脫位分類基于肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂方向。在全部病例中，主要脫出方式是前脫位（約95%），后脫位發(fā)生頻率為2%-4%，與此同時，向下脫位（直舉性肱骨脫位）發(fā)生率低于1%。后脫位常由癲癇發(fā)作時肌群不隨意收縮所致，肱骨頭向后脫位；也可因電擊引發(fā)；從前方直接撞擊肩關(guān)節(jié)，或一個軸向手臂內(nèi)收內(nèi)旋。肩關(guān)節(jié)脫位癥狀和體征為有顯著肩關(guān)節(jié)畸形、猛烈疼痛、腫脹和淤青、關(guān)節(jié)不能活動，維持內(nèi)收內(nèi)旋體位。討論肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反HillSachs損傷第25頁肩關(guān)節(jié)脫位癥狀和體征不是唯一，必須和肩關(guān)節(jié)挫傷、肩關(guān)節(jié)扭傷，或者閉合性肱骨近端骨折判別。肩關(guān)節(jié)后脫位是相對不常見疾病，所以常被漏診。這也是影像學圖像對其正確診療有著主要意義原因，多方位成像和詳盡體格檢驗是至關(guān)主要。標準圖像（標準投射體位）包含：肩關(guān)節(jié)前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩關(guān)節(jié)CT圖像和三維重建使嵌入骨折更輕易被發(fā)覺，有利于做出正確判別診療。討論肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)后脫位伴反Hi