老年性癡呆流行病學專家講座

老年性癡呆流行病學老年性癡呆流行病學第1頁概述

美國《精神疾病診療和統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）對癡呆（dementia)診療定義是“形成足夠嚴重以致?lián)p害職業(yè)或社交功效各種認知功效缺失”。

國際流行病學研究顯示，60歲以上人群中，癡呆患病率為1%，而在85歲以上人群中則高達40%

國內流行病學調查顯示，癡呆在60歲以上人群中患病率為0.75%~4.69%。

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癡呆是一個癥狀群，由不一樣疾病引發(fā)，按其病因可分為4大類：變性病性、血管性、感染性和代謝性疾病引發(fā)癡呆。

變性病性癡呆（degenerativedementingdisease）主要包含：阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD）、額顳葉癡呆（皮克病和皮克綜合征）、路易體癡呆?。↙ewybodydisease）、帕金森病合并癡呆、皮質基底節(jié)變性（corticobasaldegeneration）等老年性癡呆流行病學第3頁

血管性癡呆（vasculardementia，VD）主要包含：腦缺血性癡呆、腦出血性癡呆、皮質下白質腦?。˙inswangerdisease）等；

感染性疾病引發(fā)癡呆主要有：朊蛋白相關疾?。╬riondisease）、HIV-1型癡呆綜合征、神經梅毒、神經鉤端螺旋體病、萊姆病等；老年性癡呆流行病學第4頁

遺傳性或代謝中毒性疾病所致癡呆主要有：慢性心力衰竭、肝、腎性腦病、貧血、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、GM1，2神經節(jié)苷酯沉積癥等。阿爾茨海默?。ˋD）是癡呆中最為常見疾病老年性癡呆流行病學第5頁老年癡呆分布特征一、患病率

世界65歲以上老年人中，癡呆時點患病率多在2%~7%之間。我國65歲及以上老年性癡呆年紀調整患病率在北方地域為6.9%，AD為4.2%，血管性癡呆（VD）為1.9%；南方地域分別為3.9%、2.8%、0.9%AD在老年性癡呆百分比北方和南方地域分別為49.6%、71.9%。

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各年紀段女性AD患病率均高于男性，不一樣文化程度人群差異顯著。年紀每增5歲，AD患病率幾乎增加1倍。而不一樣職業(yè)、城鎮(zhèn)患病率差異仍未有定論。

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二、發(fā)病率

我國現(xiàn)有AD患者約360萬，發(fā)病率為1%左右，65歲以上人群發(fā)病率達3%~5%，并呈逐年遞增趨勢。年紀每增加5歲，癡呆發(fā)病率就增加近1倍，80歲以上老年人中，癡呆發(fā)病率超出20%。發(fā)病率性別差異尚不一致。據(jù)統(tǒng)計AD患者以女性多見，男女之比約為1∶3，血管性癡呆以男性多見。老年性癡呆流行病學第8頁三、發(fā)病年紀

AD發(fā)病年紀極難準確統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年紀增加而增加。65歲以上人群AD患者占10%，而65歲以下只占0.1%；65~74歲人群中AD患病率約為3%~6%，75~84歲占18.7%，85歲以上可達47%，據(jù)Beog統(tǒng)計AD發(fā)病年紀大多在64~81歲之間。老年性癡呆流行病學第9頁

四、時間分布老年性癡呆發(fā)病率增加快速，已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引發(fā)死亡原因。癡呆患病率增高，是因為暴露于危險原因老年人數(shù)增加所致，所以癡呆患病率增加應是世界人口結構改變結果。老年性癡呆流行病學第10頁癡呆病因及危險原因一、病因（一）遺傳原因大約10%AD病例為家族性

21號染色體上淀粉樣前體蛋白（amyloidprecursorprotein）基因突變相關

14號染色體一個名叫早老素1（presenilin1）跨膜蛋白基因突變相關

(詳見本書182頁)老年性癡呆流行病學第11頁（二）環(huán)境原因

1．腦外傷史

腦外傷與AD關系是依據(jù)腦外傷后病人可能發(fā)生癡呆，而且病理改變可見有神經原纖維纏結。但腦外傷史僅與散發(fā)性癡呆（非家族性癡呆）相關聯(lián)，而與家族性癡呆無顯著關聯(lián)。老年性癡呆流行病學第12頁2．鋁中毒

病理研究發(fā)覺老年性癡呆腦內神經細胞核染色質中鋁含量增高，是正常人10~30倍。用鋁刺激鼠做動物模型，鼠神經細胞內可出現(xiàn)神經原纖維纏結，研究表明，鋁可引發(fā)中樞神經系統(tǒng)各種退行性病，鋁含量增高可能是老年性癡呆病因之一。老年性癡呆流行病學第13頁3．受教育程度癡呆患病率與接收教育程度呈負相關，文化程度低者患病率較高。提升人生早期文化教育程度可降低或延遲老年期癡呆發(fā)病危險性。

老年性癡呆流行病學第14頁4．Down綜合征

Down綜合征是較為明確遺傳病?；即瞬〔∪穗S年紀增加會出現(xiàn)認知功效衰退，而且腦內展現(xiàn)AD特征性改變。在AD病人親屬中，Down綜合征發(fā)病率高于普通人群。在病例對照研究中，也發(fā)覺病例組較對照組親屬中發(fā)生Down綜合征危險性高。老年性癡呆流行病學第15頁老年性癡呆流行病學第16頁老年性癡呆流行病學第17頁二、危險原因1．年紀

年紀是癡呆唯一明確很強危險原因，流行病學研究和病理學研究都證實了隨年紀增加AD患病危險性在增加。Meta分析資料顯示，年紀在65～90歲癡呆發(fā)病率和患病率隨年紀增加幾乎呈指數(shù)增加。老年性癡呆流行病學第18頁2．生理狀態(tài)（1）女性雌激素水平國內外流行病學研究均發(fā)覺，各年紀段女性AD患病率均高于男性。女性雌激素水平隨年紀增加呈下降趨勢，與此同時AD患病率逐步升高，但該研究仍無法確定雌激素水平下降是在AD患病之前或之后，或者二者是平行，所以，雌激素水平下降可能僅是AD患病過程一個伴隨癥狀。老年性癡呆流行病學第19頁（2）血胰島素水平最近國內外研究發(fā)覺Aβ與人體胰島素存在著錯綜復雜關系。研究測定AD患者與正常對照組外周血胰島素和Aβ水平發(fā)覺AD患者血胰島素水平顯著高于對照組，并與Aβ水平相關。因常見慢性病2型糖尿?。―M2）存在胰島素抵抗和胰島素絕對水平升高，同時有研究提醒AD與DM2之間有一定關聯(lián)，這一方向已成為一些學者研究新熱點。老年性癡呆流行病學第20頁

(3)其它如血膽固醇、高半胱氨酸、C-反應蛋白等均可能與認知障礙相關，有國外學者還發(fā)覺高膽固醇血癥可能與Aβ纖維化沉積相關。老年性癡呆流行病學第21頁

3.既往病史

（1）既往甲狀腺病史：自從Heymer等(1984年)報道了女性AD病人既往患甲狀腺病者百分比高于對照組之后，又有幾個研究確認了這個發(fā)覺。老年性癡呆流行病學第22頁

（2）既往精神病史：人們早已注意到既往精神障礙與AD之間聯(lián)絡。但這種聯(lián)絡一定要注意時間次序，因為癡呆早期會有像抑郁之類精神障礙。北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所組織全國協(xié)作病例對照研究結果，即使沒有發(fā)覺既往精神病史與AD關聯(lián)，但發(fā)覺一級親屬精神病史是AD危險原因，其OR值為3.8（95%可信區(qū)間為1.4~9.9）。老年性癡呆流行病學第23頁

4．血管性原因長久觀察性研究發(fā)覺中年期高血壓與晚年癡呆和AD發(fā)病危險性增加相關聯(lián)。神經病理學研究亦支持高血壓與AD特征性病理改變有聯(lián)絡。而一些相對短期隨訪研究未發(fā)覺高血壓與AD有任何關聯(lián)，甚至低血壓可能與癡呆和AD高發(fā)病危險性相關。當前認為，血壓不但與癡呆發(fā)生和發(fā)展過程相關，而且大腦對血壓調整作用可能受癡呆早期病理改變影響，結果會造成血壓降低。老年性癡呆流行病學第24頁5．認知損害功效

老年性癡呆（尤其是AD）是以早期記憶和其它認知功效下降為特征綜合征，健康老年人認知功效通常隨年紀增加而下降。所以，認知功效損害可能是正常老年化過程表現(xiàn)，亦可能是癡呆臨床前期表現(xiàn)。老年性癡呆流行病學第25頁6．APOEε4基因流行病學研究幾乎一致發(fā)覺APOEε4等位基因與AD發(fā)病危險性增加相關，但其作用隨年紀增加而減弱。

APOEε4是一個癡呆易感基因，并非是必要或充分病因，即APOEε4攜帶者不一定會發(fā)生癡呆，而非攜帶者亦可能發(fā)病。

老年性癡呆流行病學第26頁7．心理社會危險原因

流行病學研究提醒，除女性和增齡外，低教育、低職業(yè)（無業(yè)/藍領）、低認知功效、低社會生活功效、少社交活動、少閑暇活動、有不良生活事件和不與配偶同住等均與癡呆發(fā)生相關。

老年性癡呆流行病學第27頁另外，許多疾病都能夠引發(fā)老年期癡呆，據(jù)統(tǒng)計有100余種（見本書184頁）老年性癡呆流行病學第28頁老年性癡呆預防辦法一、預防策略1．應充分認識人口老齡化和老年性癡呆對我國社會經濟發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。2．選擇有代表性小區(qū)人群作為研究對象，可確保研究結果可靠性和可推論性。3．制訂對應對策與辦法預防或延遲癡呆發(fā)病成為應對其挑戰(zhàn)主要策略。老年性癡呆流行病學第29頁二、預防辦法1．老年期癡呆與其它老年疾病一樣，它預防也應從年輕時開始。如注意飲食調整，加強體育鍛煉，預防過分肥胖都是預防心腦血管病主要方法，從而預防血管性癡呆。2．不吸煙，控制飲酒量，不濫用藥品。3．多參加社交活動，與周圍人保持親密接觸。老年性癡呆流行病學第30頁4．保持樂觀情緒，培