物理療法結(jié)合痛點(diǎn)神經(jīng)妥樂平治療肩周炎的療效分析,理療學(xué)論文

物理療法結(jié)合痛點(diǎn)神經(jīng)妥樂平治療肩周炎的療效分析,理療學(xué)論文肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎〔adhesivecapsulitis〕，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患[1].肩關(guān)節(jié)粘連功能受限、高齡人及嚴(yán)重者生活自理比擬困難，常用的一些傳統(tǒng)治療方式方法治療肩周炎都有效果，但對疼痛的緩解及功能的恢復(fù)較慢，治療時(shí)間較長，康復(fù)周期長，患者的心理情緒也遭到影響[2].肩周炎的治療目的主要是緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度[3].神經(jīng)妥樂平是由40多種氨基酸、核酸及有機(jī)酸組成的肽類物質(zhì)，可分為4個組團(tuán)，分別有著不同的藥理作用，即神經(jīng)修復(fù)作用、鎮(zhèn)痛作用、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善微循環(huán)作用和免疫調(diào)節(jié)作用[4].有研究發(fā)現(xiàn)部分病人在用藥后疼痛緩解的同時(shí)，因疼痛導(dǎo)致的情緒障礙如不安、煩躁、焦慮、抑郁狀態(tài)也有明顯改善，以為這一臨床現(xiàn)象可能與神經(jīng)妥樂平對下丘腦及大腦邊緣系統(tǒng)的作用有關(guān)[5].本研究對2020年11月-2020年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診68例肩周炎患者采用物理療法與痛點(diǎn)神經(jīng)妥樂平相結(jié)合治療的臨床療效進(jìn)行回首性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年11月-2020年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診就診并符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者68例，其主要臨床表現(xiàn)為肩部酸痛、肩關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加劇，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及外展3個方向的活動度明顯受限，均低于正常活動度30以上。根據(jù)患者的治療意愿分為對照組〔物理療法〕和治療組〔物理療法聯(lián)合痛點(diǎn)注射神經(jīng)妥樂平〕，每組34例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛程度〔采用VAS評分〕、關(guān)節(jié)活動度〔ROM〕等方面比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性，見表1.1.2治療方式方法對照組：物理療法主要采用中頻電療配合關(guān)節(jié)活動，電腦中頻電療儀〔北京〕，其頻率為1~10KHz,調(diào)制頻率為0.125~150Hz,調(diào)制深度0%~100%,含有連調(diào)、交調(diào)、間調(diào)、變調(diào)4種波形?；颊呷⊙雠P位，將12cm8cm的帶導(dǎo)電橡膠電極于患肩前后對置，應(yīng)用治療肩周炎的9號處方，電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，治療時(shí)間為每次20~30min,10次為1個療程，共治療4個療程。治療組：在物理療法基礎(chǔ)上，痛點(diǎn)注射神經(jīng)妥樂平〔6mL〕,1次/w,4次為1個療程，總共4個療程。1.3療效評定采用視覺模擬評分法〔VAS〕對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評分，0分：無疼痛；1~3分：輕度疼痛；4~6分：中度疼痛；7~10分：重度疼痛。用量角器對兩組患者病患處的關(guān)節(jié)活動度〔rangeofmotion,ROM〕進(jìn)行測量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療前后的VAS評分及肩關(guān)節(jié)活動度采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.2結(jié)果2.1兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度〔VAS〕比擬兩組患者經(jīng)治療后，VAS評分均較治療前降低〔P0.05〕，且治療組明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度〔ROM〕比擬兩組患者經(jīng)治療后，前屈、外展以及后伸的ROM評分均較治療前有明顯提高〔P0.05〕，且治療組明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3.2.3兩組患者臨床療效分析治療組臨床治愈率與有效率明顯高于對照組〔P0.05〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4.3討論肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于風(fēng)寒侵襲、慢性損傷、扭挫傷等因素導(dǎo)致的。其主要臨床表現(xiàn)是疼痛和活動受限，隨著病情的蔓延，會造成肩關(guān)節(jié)功能障礙及不同程度的肌肉萎縮。沃君等[6]研究表示清楚，肩周炎肩部壓痛點(diǎn)分布廣泛，以三角肌區(qū)前部和肩胛區(qū)的壓痛點(diǎn)最明顯。肩周炎發(fā)病后肩部肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊韌帶充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，組織液滲出而構(gòu)成瘢痕，而且會造成肩周組織攣縮、肩關(guān)節(jié)滑膜與關(guān)節(jié)軟骨間以及肩周軟組織廣泛性粘連，使肩關(guān)節(jié)活動度在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行性受限。白天病人常以減少肩關(guān)節(jié)的活動和活動幅度來減輕局部反響，這樣使肩部肌肉不斷廢用萎縮，且活動度越來越小。當(dāng)晚上睡覺翻身時(shí)不由自主加大了肩關(guān)節(jié)的活動幅度引起明顯疼痛，甚至影響睡眠時(shí)，病人方感到病情較重。如不及時(shí)進(jìn)行治療和功能鍛煉，后期粘連會變得非常嚴(yán)密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛雖消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。肩周炎的治療目的主要是緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛的治療手段主要包括：〔1〕口服藥物，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥〔NSAIDs〕，治療效果有限?！?〕局部痛點(diǎn)封閉?！?〕降鈣素，治療原理是基于肩周炎屬于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的理論，機(jī)理尚有待深切進(jìn)入研究?！?〕局部麻醉法?！?〕關(guān)節(jié)擴(kuò)張法[7-8].緩解關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的治療方式方法主要包括：〔1〕中頻電療可通過較強(qiáng)的電流松弛神經(jīng)肌肉組織的緊張度，促進(jìn)肌肉收縮，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍，有利于改善局部血液循環(huán)和消除神經(jīng)纖維間水腫，促進(jìn)滲出物的吸收與消散，加強(qiáng)局部組織的營養(yǎng)和代謝，以最終到達(dá)鍛煉肌肉，加強(qiáng)肌力與活動度?！?〕手術(shù)松解，包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)[9-11].隨著近年來關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下松解逐步成為治療肩周炎關(guān)節(jié)僵硬的重要手段，甚至門診手術(shù)即可完成。肩周炎是一種特異性的炎癥，神經(jīng)妥樂平對肩周炎有較好的療效，臨床應(yīng)用結(jié)果表示清楚，神經(jīng)妥樂平可緩解肩周炎的疼痛，縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間，具有止痛快速、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，對疼痛引起的睡眠障礙有很好的緩解作用，而且可改善患者對冷感的反響。本研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)治療后，VAS評分較治療前顯著降低〔P0.05〕，前屈、外展以及后伸的ROM評分較治療前顯著提高〔P0.05〕，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善，而且治療組明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕；對照組治愈率與有效率分別為41.17%和76.47%,治療組治愈率與有效率分別為58.82%和91.17%,治療組明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕；物理療法對于注重生活質(zhì)量、希望縮短自然愈合時(shí)程，或保守治療無效的肩周炎病例，是一種良好的治療手段，但是患者的初期疼痛沒有得到更好的改善?？傊?，采用物理療法與痛點(diǎn)注射神經(jīng)妥樂平相結(jié)合的方式方法可顯著緩解患者疼痛與關(guān)節(jié)僵硬，對關(guān)節(jié)活動恢復(fù)效果明顯，治療肩周炎臨床效果較好。以下為參考文獻(xiàn)：[1]AkpinarS,OzalayM,HersekliMA,etal.Overviewofshockwavetherapyinmusculoskeletaldisorders[J].ActaOrthopTrau-rnatolTurc,2003,37〔3〕：213-218.[2]徐軍，張繼榮，戴慧寒，等。實(shí)用運(yùn)動療法技術(shù)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:343.[3]王潞萍，田澤麗。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合中頻電療法治療肩周炎療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008,30〔4〕：252.[4]樊碧發(fā)。神經(jīng)妥樂平在頸肩腰腿痛方面的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004,10〔1〕：56-58.[5]曾憲鵬。痛點(diǎn)注射和肌注神經(jīng)妥樂平治療肩周炎臨床療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007,13〔5〕：310-311.[6]沃君，曾廣南，胡永祥，等。肩部常見軟組織壓痛點(diǎn)的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018,〔24〕：619-621.[7]BuchbinderR,HovingJi,GreenS,etal.Anaesthesiaforshockwavetherapyinmusculoskeletaldisorders;apreliminaryreport[J].AnnRheumDis,2004,63〔11〕：1460-1469.[8]Costa-GomezTM,RadtkeCL,KalseheurVL.etal.Effectoffo-cusedandradialextraeorporeatshockwavetherapyonequinebonemicrodamage[J].VetSurg,2004,33〔1〕：49-55.[9]CallinanN,McPhermnS,CleavelandS,etal.Antinoeieeptiveeffectsofneurotropininaratmodelofpmnfulperipheralmononeu-ropathy[J].JHandTher,2003,16〔3〕：219-224.[10]ChhabriaM,Jani