膝關節(jié)鏡手術中脊椎麻醉和局部麻醉的效果對比,麻醉學論文

膝關節(jié)鏡手術中脊椎麻醉和局部麻醉的效果對比,麻醉學論文膝關節(jié)鏡手術在臨床治療中屬于比擬常見的一種手術，其操作經過直觀、方便，但患者在術中會表現不同程度疼痛感以及術后發(fā)生不良反響情況，降低患者對手術的滿意度.本文選取了我院于2020年10月~2020年12月進行膝關節(jié)鏡手術的86例患者，華而不實43例采用脊椎麻醉，并與采用局部麻醉的患者進行比照分析，對不同麻醉方式方法的施行效果進行討論，現將結果報道如下。1資料與方式方法1.1臨床資料選取我院于2020年10月~2020年12月進行膝關節(jié)鏡手術的86例患者，將其隨機分為兩組，A組43例，男26例，女17例，年齡23~69歲，平均年齡〔39.4710.37〕歲。華而不實合并心肌疾病2例，合并糖尿病5例，合并高血壓4例。B組43例，男26例，女17例，年齡23~69歲，平均年齡〔39.4710.37〕歲。華而不實合并心肌疾病1例，合并糖尿病3例，合并高血壓3例。組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料比照無顯著差異性〔P0.05〕，能夠進行組間比擬。1.2治療方式方法兩組患者在進行手術前的24h給予口服塞來昔布，劑量為200mg.A組患者采用脊椎麻醉，使用蛛網膜下腔阻滯麻醉，采用0.75%的布比卡因，在L3~4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后注入麻醉藥物，將阻滯平面控制在T10下面。B組患者采用局部麻醉，準備3000ml生理鹽水與濃度為2%的利多卡因進行稀釋，劑量40ml,將濃度為1%的0.1ml腎上腺素注射液參加稀釋液體中，在關節(jié)腔內注射60ml,最大劑量控制10mg/kg之內。關節(jié)鏡從上部髕骨內側和下部髕骨兩側進行入路，暴露預切口準確位置，使用剩余的利多卡因溶液進行浸潤麻醉，將膝關節(jié)伸直進行推拿，時間控制在15~20min之間，然后進行膝關節(jié)鏡手術。術中若患者麻醉效果較弱，可加用杜冷丁。術中密切觀察兩組患者血壓、心率、脈氧等各項生命體征變化。術后傷口縫合均采用1號絲線，傷口加壓包扎，A組患者在麻醉危險到達安全標準后送回病房，B組直接由醫(yī)護人員推回病房。觀察兩組患者的麻醉治療滿意率、術后疼痛程度和不良反響發(fā)生率。1.3療效評價標準采用視覺模擬分析法〔VAS〕進行對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進行評分，在紙上畫一條直線，長度為10cm,以標記的刻度0~10作為疼痛分數，華而不實0:無痛，1~3:輕度疼痛，4~6:中度疼痛，7~9:重度疼痛，10為劇痛，患者可根據自我感覺在橫線上標注疼痛程度。本文根據相關文獻進行擬定患者滿意度調查表內容,以問卷調查的形式展開評價，調查表內容均根據醫(yī)護人員的實際操作設置20道題目，每題5分，均設4個選項共發(fā)送80份問卷，收回問卷80份，回收率100%.根據得分情況將其分為三個等級，滿意：85~100分；一般滿意60~84分；不滿意：低于60分下面，〔滿意+一般滿意〕/研究人數*100.0%=總滿意率。1.4統(tǒng)計學處理本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示〔xs〕，計數資料采用2檢驗，組間比照采用t檢驗，P0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者治療滿意率比照分析A組患者中滿意20例，一般滿意19例，不滿意4例，總滿意率為90.7%;B患者中滿意20例，一般滿意18例，不滿意5例，總滿意率為88.4%,兩組患者麻醉效果滿意度比照無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，如表1所示：【表1】2.2兩組患者手術前后在不同時間段疼痛程度比照手術治療后，A組在0.5h、2h、6h的疼痛平均分數低于B組，差異比擬有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，如表2所示：【表2】2.3兩組患者術后不良反響情況比照分析比照手術治療后，A組的不良反響發(fā)生率25.6%高于B組9.3%,差異比較有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，如表3所示：【表3】3討論近些年，脊椎麻醉已經成為膝關節(jié)鏡手術比擬常用的一種麻醉方式方法，但會引發(fā)很多并發(fā)癥情況，如惡心、嘔吐、頭疼、呼吸抑制、尿潴留、血壓下降等.通過研究發(fā)現局部麻醉在膝關節(jié)鏡手術中會減少不良反響情況，且可以保證治療效果。根據相關研究數據，在膝關節(jié)鏡手術中采用局部麻醉的患者總滿意率為93.3%,而采用脊椎麻醉的總滿意率為96.2%,無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。而本次研究結果顯示，A組的麻醉治療總滿意率為90.7%高于B組88.4%,差異比擬無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，這充分講明了局部麻醉和脊椎麻醉的效果評價差異不明顯。通查對本次研究采用局部麻醉的5例不滿意患者進行調查發(fā)現，在手術入口注射藥物疼痛和術中疼痛程度較為明顯，而采用脊椎麻醉的4例患者主要是手術經過和術中疼痛不滿意，造成該種情況可能是麻醉師的技術引起。本次研究數據中，治療后的A組在0.5h、2h、6h的疼痛平均分數低于B組，差異比擬有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，同時，A組的不良反響發(fā)生率25.6%高于B組9.3%,差異比擬有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。這顯示了在膝關節(jié)鏡手術中采用脊椎麻醉可緩解疼痛程度，但相應會增加不良反響發(fā)生情況，而采用局部麻醉可明顯降低不良反響發(fā)生情況，但術中疼痛程度相對較嚴重。局部麻醉對阻滯患者的疼痛感固然有很好的臨床效果以及安全性，但術中疼痛感發(fā)生時間主要是注射部位、高壓灌注、滑膜處理等，而手術操作經過越簡單疼痛程度相對越低。因而，對于手術時間較短的膝關節(jié)手術采用局部麻醉，而針對膝關節(jié)已經感染或髖關節(jié)發(fā)生病變的手術應采用脊椎麻醉，由于感染會擇偶成滑膜充血增生，進而降低麻醉效果；而髖關節(jié)的手術體位變化差，不便于進行局部麻醉。綜上所述，在膝關節(jié)手術采用局部麻醉可有效降低不良反發(fā)生率，同時患者滿意度與脊柱麻醉較為接近具有一定的安全性和可靠性，且手術操作相對簡單直接，愈加適應時間較短的膝關節(jié)手術。而脊椎麻醉可明顯緩解患者的疼痛程度，針對預期時間長的膝關節(jié)鏡手術愈加合適，但由于其不良反響較多，因而醫(yī)生應當結合患者的實際病情綜合制定麻醉方案，保證治療效果。以下為參考文獻[1]陳宜，吳海山，祝云利等.膝關節(jié)鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比擬[J].中華關節(jié)外科雜志〔電子版〕，2018,05〔6〕:704-709[2]項玲，陳永球，陸志芳等.超聲引導下肢神經阻滯在膝關節(jié)鏡手術的麻醉及術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].吉林醫(yī)學，2020,33〔33〕:7216-7218[3]