運動神經(jīng)元病護理查房專家講座

運動神經(jīng)元病護理查房第1頁運動神經(jīng)元病護理查房第2頁運動神經(jīng)元病護理查房重癥醫(yī)學科白鈺運動神經(jīng)元病護理查房第3頁定義運動神經(jīng)元?。╩otorneurondisease，MND）

是一組病因未明選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮層錐體細胞及錐體束慢性進行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚，普通認為是伴隨年紀增加，由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成，即遺傳原因和環(huán)境原因共同造成了運動神經(jīng)元病發(fā)生。運動神經(jīng)元病護理查房第4頁臨床表現(xiàn)：臨床特征為上、下運動神經(jīng)元受損癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征不一樣組合，而感覺和括約肌功效普通不受影響。本病臨床表現(xiàn)和進展存在較大異質(zhì)性，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累造成呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不一樣患者，首發(fā)癥狀能夠有各種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也能夠吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。伴隨病情進展，逐步出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴展至全身其它肌肉，進入病程后期，除眼球活動外，全身各運動系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其它并發(fā)癥。運動神經(jīng)元病護理查房第5頁案例分析

——現(xiàn)病史

患者，王春梅，女，43歲，于9月20日15:47急診以“漸進性四肢無力9年余，加重伴發(fā)燒，呼吸困難2天”之代訴收入重癥醫(yī)學科?；颊?年前無顯著誘因出現(xiàn)雙下肢無力，主要表現(xiàn)為上下樓梯困難，逐步發(fā)展為不能獨立行走。8年前患者自覺吃飯、穿衣等動作不能獨立完成。6年前，偶有抬頭，轉(zhuǎn)頸困難。發(fā)病過程無發(fā)燒、惡心、嘔吐、黑便，無頭暈、頭痛、發(fā)紺，無意識喪失、肢體抽搐、面色發(fā)紺等。病后患者屢次就診于“西京醫(yī)院”，行神經(jīng)電生理、腦脊液、肌電圖等相關(guān)檢驗，最終診療“運動神經(jīng)元病”，給予相關(guān)對癥支持治療（詳細不詳）。約六個月前，患者出現(xiàn)氣促，氣憋等癥狀，不能平臥。2天前患者自感發(fā)燒，未測量體溫，痰多，呈白色粘液樣痰，無力咳出，同時出現(xiàn)胸悶、氣短，呼吸困難，馬上送入我院，急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)25.57×109/L，中性粒細胞百分比83.3%。血氣分析：PH7.44，PCO233mmHg,PO251mmHg。胸片：右肺下葉炎性改變；雙肺支氣管炎。心電圖：竇性心律+異位搏動，偶發(fā)房性早搏，竇性心動過速伴不齊。急診以“肺炎,運動神經(jīng)元病”收住我科。病后患者神志清楚，精神差，大小便失禁。運動神經(jīng)元病護理查房第6頁案例分析——既往史平素身體差，否定高血壓，否定糖尿病，否定冠心病，否定肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史，否定手術(shù)、輸血、外傷史，否定藥品、食物過敏史，預防接種史不詳。運動神經(jīng)元病護理查房第7頁案例分析

——體格檢驗T：37.8℃P：90次/分R：22次/分BP：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，被動體位。全身皮膚及粘膜未見皮下出血及黃染。頸軟，無抵抗感。胸廓正常，呼吸急促，肋間隙正常，胸壁無壓痛。呈胸式呼吸，雙肺呼吸音粗，可聞及細小干濕啰音。心界不大，心率：90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下可觸及。?？撇轶w：神志清楚，聲音嘶啞，言語含混，記憶力、定向力、了解判斷力正常。瞬目反射存在，瞼裂對稱，無上瞼下垂，眼球各方向運動正常，無復視及眼球震顫，瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接光反應(yīng)均存在，調(diào)整反射存在。顳頰部無肌萎縮，顳肌、咬肌肌力弱，張口下頜無偏斜，角膜反射存在，下頜反射正常。兩側(cè)面部對稱，鼻唇溝無變淺，鼓頰漏氣，額紋無變淺，雙眼閉協(xié)力弱。全身肌容積減退，雙下肢肌張力降低。轉(zhuǎn)頭及聳肩運動力弱，雙上肢及雙下肢肌力I級。肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜反射、膝腱、踝腱反射0-+；無髕、踝陣攣。雙側(cè)巴彬斯基征、霍夫曼征（-）。頸軟，克尼格征，布魯辛斯基征（-）。#21.幻燈片21運動神經(jīng)元病護理查房第8頁針對患者病情提出以下護理問題：P1清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等造成無效咳嗽相關(guān)。

目標：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量降低I1.遵醫(yī)囑給予抗感染化痰藥品使用；2.幫助翻身拍背排痰，prn給予吸痰；3.保持病室內(nèi)適宜溫度和濕度，溫度控制在20～22℃，濕度為50%～70%。

4.病情觀察：親密觀察生命體征、spo2以及咳嗽咳痰情況以及痰液色、質(zhì)、量。O患者痰液量較前降低，自行咳痰仍費勁。運動神經(jīng)元病護理查房第9頁P2有窒息危險：與呼吸道分泌物多，無力排痰相關(guān)

目標：能及時吸出痰液I1.Q2H翻身拍背，用杯狀手扣背；2.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準備；3.親密觀察病人生命體征以及SPO2改變。

O患者呼吸道分泌物較前降低運動神經(jīng)元病護理查房第10頁P3

感染：與痰液潴留，呼吸道防御系統(tǒng)受損相關(guān)。

目標：有效控制感染I

1.

勉勵病人有效咳嗽，及時咳出呼吸道痰液及分泌物。2.遵醫(yī)囑給予抗生素，并注意觀察用藥后反應(yīng)。；

3.仔細觀察病人體溫改變及肺部感染表現(xiàn)；4.保持病室新鮮空氣，每日定時開窗通風及空氣消毒機每日消毒三次，每次30分鐘。O感染基本得到控制。運動神經(jīng)元病護理查房第11頁P4

體溫過高

與感染相關(guān)I1.測體溫Q4H,體溫過高時隨時測量；2.及時匯報醫(yī)生病人發(fā)燒情況，遵醫(yī)囑處理；體溫高時遵醫(yī)囑及時降溫

3.遵醫(yī)囑合理補液，預防體溫驟降引發(fā)虛脫。O

患者體溫正常運動神經(jīng)元病護理查房第12頁P5

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量:與呼吸困難，攝入不足，感染消耗增多相關(guān)。目標：攝入充分，體重增加I

1.遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼營養(yǎng)液每日3次，每次200毫升；2.遵醫(yī)囑主動給予控制感染處理；3.定時監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O患者蛋白、電解質(zhì)正常。運動神經(jīng)元病護理查房第13頁P6恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔心疾病預后相關(guān)

I1.于心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；2.向家眷及病人介紹疾病相關(guān)知識。O患者恐懼心理未解除運動神經(jīng)元病護理查房第14頁P7

有皮膚完整性受損危險：與長久臥床相關(guān)目標：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡I

1.建立翻身卡，q2h給予更換體位，保持皮膚以及床單

位清潔干燥；2.給予高蛋白飲食，增強機體抵抗力；

O患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡運動神經(jīng)元病護理查房第15頁P8

排尿型態(tài)改變：留置導尿I1.觀察尿液色、質(zhì)、量；2.予會陰擦洗2/日；3.保持引流通暢，無折疊、彎曲。

O患者仍保留導尿運動神經(jīng)元病護理查房第16頁P9

廢用綜合征危險：關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，肌肉萎縮:與長久臥床，活動降低相關(guān)I

1.給予患者肢體被動運動；

2.保持關(guān)節(jié)功效位運動神經(jīng)元病護理查房第17頁P10

軀體移動障礙與肌肉萎縮，肌力下降相關(guān)I1.給予患者肢體被動運動；

2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免增加患者痛苦；

3.指導并幫助勉勵病人進行肢體功效鍛煉。運動神經(jīng)元病護理查房第18頁P11自理能力缺點綜合癥

目標:患者生活需要滿足I

1.給予床上擦浴，口腔護理；

2.給予全賠償式護理。

O

患者基本生活需要得到滿足

運動神經(jīng)元病護理查房第19頁潛在并發(fā)癥PC潛在并發(fā)癥：呼吸肌麻痹I

1.病情觀察：觀察病人生命體征及呼吸困難等情況；2.吸氧2.吸痰PRN，嚴格無菌操作；3.定時更換消毒呼吸機管路；

4.抬高床頭30°，保持呼吸道通暢，準備好氣管插管用物。

5.控制肺部感染。PC潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺栓塞I1.進行肢體被動運動2.監(jiān)測D-二聚體改變3.必要時遵醫(yī)囑給予溶栓藥品使用運動神經(jīng)元病護理查房第20頁謝謝大家！運動神經(jīng)元病護理查房第21頁肌容積又稱肌肉體積,是運動系統(tǒng)檢驗第一個檢驗程序。檢驗肌容積要注意有沒有肌肉萎縮和肥大,如有則確定其分布及范