城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改革與發(fā)展

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改革與發(fā)展

城市衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，始終得到黨和政府的高度重視。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)。黨的十一屆三中全會(huì)后，放開(kāi)搞活醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生資源增長(zhǎng)很快，一度緩解了當(dāng)時(shí)存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費(fèi)并存、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等深層次問(wèn)題和矛盾顯現(xiàn)出來(lái)；同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象也顯現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)，相當(dāng)一部分人群缺乏醫(yī)療保障，難以得到基本衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)這種情況，1997年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)），提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨中央、國(guó)務(wù)院在總結(jié)多年城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的需求出發(fā)，采取的緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要措施，也是推動(dòng)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措。一城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)涵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservices）是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由以全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。這與醫(yī)院定向的專(zhuān)科服務(wù)有所不同，它是社區(qū)（發(fā)展）建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。（二）發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想我國(guó)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。（三）發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。（四）發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作目標(biāo)到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展，力爭(zhēng)在2～3年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。（五）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以滿足群眾需求、保護(hù)人民健康為出發(fā)點(diǎn)，是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的衛(wèi)生服務(wù)。概括起來(lái)，當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容有以下幾方面。1.社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)健康教育是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。社區(qū)健康教育為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級(jí)衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康教育，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力……”社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟?lèi)發(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目標(biāo)。社區(qū)健康教育運(yùn)用健康教育的理論與方法，解決和改善社區(qū)居民中存在的有關(guān)健康、衛(wèi)生問(wèn)題的實(shí)踐過(guò)程，它的內(nèi)容廣泛，從大眾媒體的運(yùn)用到干預(yù)具體的健康問(wèn)題與衛(wèi)生問(wèn)題，涉及群體身心健康、三級(jí)預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，并貫穿衛(wèi)生保健服務(wù)的諸多方面。2.社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療是全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療提供的以門(mén)診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務(wù)，不僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中為居民提供的主要服務(wù)內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其他工作的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)的基層醫(yī)療服務(wù)相比較，社區(qū)醫(yī)療的最大特征在于其所提供的服務(wù)是以社區(qū)為范圍、以家庭為單位的連續(xù)性和人格化的醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)容包括：為社區(qū)居民診治常見(jiàn)病、多發(fā)病以及慢性病，并根據(jù)需要，做好轉(zhuǎn)診和會(huì)診等工作；為居民建立健康檔案，掌握居民及家庭的健康背景資料；開(kāi)展緩和醫(yī)療，為臨終病人及家庭提供周到的、人性化的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療工作中，特別強(qiáng)調(diào)使用適宜技術(shù)、中醫(yī)中藥等，以適應(yīng)群眾需要，減輕人民負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針。根據(jù)三級(jí)預(yù)防精神，從疾病的病因、發(fā)病，到康復(fù)，直到臨終，均有預(yù)防工作任務(wù)。社區(qū)全科醫(yī)生除在衛(wèi)生服務(wù)中心處理病人外，還應(yīng)深入病人家中，對(duì)病人家屬講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，以便在特定的情況下，家屬能進(jìn)行急診救護(hù)，能監(jiān)督病人執(zhí)行醫(yī)囑。3.社區(qū)預(yù)防社區(qū)預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，主要包括：傳染病和多發(fā)病的預(yù)防；衛(wèi)生監(jiān)督和管理；慢性病控制。傳染病預(yù)防工作除做好計(jì)劃免疫外，要抓好衛(wèi)生基本建設(shè)，如糞便污水處理、飲用水管理和食品管理等。執(zhí)行傳染病報(bào)告制度、隔離檢疫等制度，以便消滅傳染病。社區(qū)預(yù)防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門(mén)進(jìn)行發(fā)生在社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問(wèn)題監(jiān)督，如飲食行業(yè)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，從食物的原料、運(yùn)送、加工到銷(xiāo)售過(guò)程，餐具的清洗和消毒，特別注意集貿(mào)市場(chǎng)的食品攤位的衛(wèi)生管理。社區(qū)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督重點(diǎn)是落實(shí)衛(wèi)生責(zé)任制、加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)。隨著疾病譜和死亡譜的變化，對(duì)慢性病的防治與管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè)，如不加以控制，到2030年我國(guó)城鄉(xiāng)慢性病患病率將達(dá)到656.75‰，是1993年的4.3倍，衛(wèi)生總費(fèi)用將占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18%以上，國(guó)力難以承受。而80%左右的慢性病是可在社區(qū)進(jìn)行治療、康復(fù)的。如果做好社區(qū)衛(wèi)生保健工作，那么根據(jù)預(yù)測(cè)2030年衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例為8.8%，可以看出社區(qū)衛(wèi)生保健工作對(duì)慢性病預(yù)防是十分重要的，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益巨大。4.社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是指患者/殘疾者經(jīng)過(guò)臨床治療階段后，為促進(jìn)患者/殘疾者的身心進(jìn)一步地康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)不同，它體現(xiàn)了醫(yī)療和預(yù)防保健于一體，身心全面兼顧，連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則，是社區(qū)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要內(nèi)容。社區(qū)康復(fù)的宗旨是充分利用社區(qū)資源，使患者或殘疾者在社區(qū)或家庭通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練使患者的疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，生理功能得到恢復(fù)，心理障礙得到解除；使殘疾者能更多地獲得生活和勞動(dòng)能力，重新為社會(huì)作貢獻(xiàn)，平等地享受社會(huì)權(quán)利和履行義務(wù)。世界衛(wèi)生組織提出社區(qū)康復(fù)是有效和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會(huì)和融入社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略”?！吧鐓^(qū)康復(fù)的實(shí)施有賴(lài)于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)與社會(huì)服務(wù)等部門(mén)的共同努力”。社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是：通過(guò)訓(xùn)練和提供輔助用品，使殘疾人生活自理、人際溝通，平等地享受入學(xué)和就業(yè)機(jī)會(huì)；使他們成為社會(huì)平等一員，融入社會(huì)，不受歧視、孤立和隔離?？祻?fù)內(nèi)容包括以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心，結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健進(jìn)行預(yù)防工作。在社區(qū)進(jìn)行殘疾人普查，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)人員或醫(yī)務(wù)人員在家中或在康復(fù)中心進(jìn)行生活自理、步行、家務(wù)、語(yǔ)言、心理訓(xùn)練等；還可進(jìn)行教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等。5.社區(qū)保健社區(qū)保健工作范圍主要包括從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年保健，從脆弱人群上分重點(diǎn)是嬰幼兒保健、老年保健和婦女保健。社區(qū)兒童保健內(nèi)容有：及時(shí)為新生兒建立檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理，學(xué)齡前兒童保健以防意外，缺陷矯治，預(yù)防接種和培養(yǎng)衛(wèi)生行為。婦女保健應(yīng)圍繞著生殖健康來(lái)進(jìn)行，以保證母親安全。生殖健康不僅是生殖系統(tǒng)沒(méi)有疾病或生殖功能失調(diào)，還包括健康和諧的性心理，有責(zé)任的、滿意的性生活，不致得性傳播疾病；控制和調(diào)節(jié)生育能力，不擔(dān)心計(jì)劃外生育；安全妊娠和分娩。發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，增加?jì)D女受教育機(jī)會(huì)，改善婦幼保健服務(wù)和計(jì)劃生育指導(dǎo)，使人類(lèi)母親的健康和安全得到保證。圍產(chǎn)期保健是極其重要的環(huán)節(jié)，社區(qū)要建立專(zhuān)門(mén)檔案，加強(qiáng)管理。母乳喂養(yǎng)的知識(shí)、技巧更是產(chǎn)前服務(wù)的重要內(nèi)容。遺傳檢查對(duì)于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育也很有必要。精神衛(wèi)生保健也是社區(qū)保健的一個(gè)重要內(nèi)容。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人際交往頻繁，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神疾病日益增多。社區(qū)精神衛(wèi)生保健要貫徹以預(yù)防為主的方針，應(yīng)向公眾普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高個(gè)體心理耐受力和適應(yīng)力，防治心理障礙的發(fā)生，同時(shí)要普及精神病知識(shí)，提高社區(qū)識(shí)別、理解、看護(hù)精神病人的水平。社區(qū)醫(yī)生要了解需求，組織力量，以社區(qū)精神康復(fù)為重點(diǎn)，開(kāi)展社會(huì)心理干預(yù)工作，并根據(jù)病情使門(mén)診與家庭訪視相結(jié)合，與職業(yè)、生活、社會(huì)、隨訪治療相結(jié)合。6.社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。實(shí)行計(jì)劃生育有利于有計(jì)劃地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口的增長(zhǎng)同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，同資源利用、生態(tài)平衡和環(huán)境保護(hù)相協(xié)調(diào)。社區(qū)是我國(guó)基層活動(dòng)的重要樞紐，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計(jì)劃生育工作是我國(guó)計(jì)劃生育工作的基礎(chǔ)。在落實(shí)計(jì)劃生育措施的很多方面，如對(duì)育齡婦女進(jìn)行系統(tǒng)管理、開(kāi)展計(jì)劃生育宣傳教育、服避孕藥、上環(huán)、結(jié)扎等，都需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供全面的、直接的技術(shù)指導(dǎo)。（六）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式可根據(jù)社區(qū)具體情況、人員需求、衛(wèi)生資源等采取多種形式。具體可有以下幾種。（1）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展各項(xiàng)工作。（2）上門(mén)服務(wù)。通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)小分隊(duì)、醫(yī)生聯(lián)系卡、聯(lián)系電話、24小時(shí)電話預(yù)約等聯(lián)系方式送醫(yī)送藥入戶。（3）居民選擇醫(yī)生簽訂社區(qū)衛(wèi)生合同書(shū)。根據(jù)合同內(nèi)容提供定期與不定期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（4）社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制，1名醫(yī)生負(fù)責(zé)3～4個(gè)居民區(qū)的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和醫(yī)療等全面服務(wù)。（5）醫(yī)療咨詢(xún)熱線服務(wù)。開(kāi)通熱線電話，提供各類(lèi)服務(wù)，包括就醫(yī)指南、健康心理和醫(yī)療咨詢(xún)、聯(lián)系住院、出診、會(huì)診和建立家庭病床等服務(wù)。（6）雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站與大型綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，保證病人得到連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診和會(huì)診。（七）我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特征1.基層衛(wèi)生保?。╬rimarycare）基層衛(wèi)生保健主要包括六個(gè)方面的內(nèi)容：疾病的首診與診療；心理診斷與診療；向病人提供個(gè)體化的支持；信息交流；慢性病人照顧；預(yù)防疾病和康復(fù)。全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等組成基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)來(lái)提供基層衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)療是一種以門(mén)診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱(chēng)為首診服務(wù)（firstcontact），全科醫(yī)療是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的門(mén)戶和基礎(chǔ)，而全科醫(yī)生就是這個(gè)門(mén)戶的“守門(mén)人”（gatekeeper）。2.人格化照顧（personalizedcare）全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，全科醫(yī)生把服務(wù)對(duì)象看成是一個(gè)“社會(huì)人”，而不僅僅是疾病的載體，其服務(wù)的目的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康，包括身體、心理和社會(huì)的健康。在全科醫(yī)療過(guò)程中，全科醫(yī)生把服務(wù)對(duì)象作為朋友和合作伙伴，從“整體人”的角度全面考慮其綜合需求并加以解決，同時(shí)調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主動(dòng)性，積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過(guò)程，達(dá)到良好的服務(wù)效果。3.綜合性照顧（comprehensivecare）圖10-1社區(qū)綜合服務(wù)模型全科醫(yī)療提供的是“全方位”、“立體性”的衛(wèi)生服務(wù)（見(jiàn)圖10-1），就服務(wù)對(duì)象而言，它不分年齡、性別和疾患類(lèi)型；就服務(wù)內(nèi)容而言，它包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，它覆蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)；就服務(wù)手段而言，主要采用適宜技術(shù)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具。4.協(xié)調(diào)性照顧（coordinatedcare）全科醫(yī)療是整個(gè)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，全科醫(yī)生應(yīng)掌握當(dāng)?shù)馗骷?jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員的有關(guān)信息，了解家庭和社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)的信息，并和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人、衛(wèi)生護(hù)士、其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)成員保持著經(jīng)常性的聯(lián)系。根據(jù)需要，全科醫(yī)生將調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生資源和社會(huì)力量為服務(wù)對(duì)象提供諸如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、精神衛(wèi)生等方面的服務(wù)和幫助，適時(shí)提供必要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。5.連續(xù)性照顧（continuityofcare）連續(xù)性照顧可表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①人生的各個(gè)階段，從婚育咨詢(xún)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都可涵蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之下。②健康—疾病—康復(fù)的各個(gè)階段，全科醫(yī)生對(duì)服務(wù)對(duì)象負(fù)有不間斷的一、二、三級(jí)預(yù)防保健，從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚期的長(zhǎng)期管理。③任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，甚至在服務(wù)對(duì)象出差或旅游期間，全科醫(yī)生要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需要事先或隨時(shí)提供醫(yī)療或咨詢(xún)服務(wù)。6.可及性照顧（accessiblecare）可及性主要表現(xiàn)在地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效、價(jià)格上的公平合理。7.以家庭為單位的照顧（family—avitalunitofcare）個(gè)人和家庭成員之間有互動(dòng)作用，即家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接地影響家庭成員的健康，而家庭成員的健康狀況也會(huì)反過(guò)來(lái)影響家庭的結(jié)構(gòu)和功能。當(dāng)家庭出現(xiàn)功能失調(diào)或家庭危機(jī)時(shí)，會(huì)影響到家庭成員的身心健康。家庭生活周期理論是全科醫(yī)學(xué)的基本觀念，在家庭生活周期的不同階段存在不同的壓力和發(fā)生不同的事件，這些不同的壓力和事件可能對(duì)家庭成員產(chǎn)生特定的健康問(wèn)題。8.以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community—orientedprimarycare）全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)的健康問(wèn)題與社區(qū)的生物性、文化性、社會(huì)性特征密切相關(guān)，健康服務(wù)不應(yīng)局限在病人和疾病上，而應(yīng)注意與社區(qū)環(huán)境和行為的關(guān)系。9.以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（preventivemedicine—oriented）即根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能的危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題提供一、二、三級(jí)預(yù)防，全科醫(yī)生把為病人或家庭的每一次服務(wù)，都看成提供預(yù)防保健的機(jī)會(huì)，在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中始終貫徹以預(yù)防為主的原則。10.團(tuán)隊(duì)合作精神（teamwork）由于社區(qū)居民衛(wèi)生需求的多樣性，全科醫(yī)生本身難以提供所有的服務(wù)來(lái)滿足居民多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，必須走團(tuán)隊(duì)合作的道路。全科醫(yī)生要和不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科人員進(jìn)行合作，建立首診、轉(zhuǎn)診制度，密切與社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師的協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的作用。二我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已有半個(gè)世紀(jì)的歷史，它在落實(shí)公共衛(wèi)生、保障基本醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)社區(qū)和諧方面，發(fā)揮了不可替代的基礎(chǔ)作用。我國(guó)最早開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀(jì)30年代，當(dāng)時(shí)一些年輕有為的醫(yī)務(wù)工作者深入鄉(xiāng)村、城市的社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的試驗(yàn)，在工作條件極端困難的情況下作出了開(kāi)創(chuàng)性的貢獻(xiàn)。中華人民共和國(guó)成立后，許多醫(yī)學(xué)院校建立了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地。20世紀(jì)80年代以來(lái)，為實(shí)施農(nóng)村發(fā)展戰(zhàn)略，普及初級(jí)衛(wèi)生保健，人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)衛(wèi)生人力培訓(xùn)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相聯(lián)系的重要途徑，許多醫(yī)學(xué)院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育列為重要目標(biāo)。1997年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的決策，在我國(guó)首次明確提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1999年7月，在總結(jié)初步試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局十個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，提出新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)為保護(hù)和增進(jìn)人民健康，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮了重要作用。但是，在發(fā)展中逐漸暴露出一些深層次問(wèn)題，尤其是在城市，資源配置、利用不合理，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，衛(wèi)生服務(wù)特別是基層衛(wèi)生服務(wù)同城市化、人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的變化及建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度等不相適應(yīng)，亟待改革和完善。因此加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已成為一項(xiàng)緊迫任務(wù)。初次提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)，即發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要以鄧小平理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持黨的基本路線和基本方針，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，深化衛(wèi)生改革，滿足人民衛(wèi)生服務(wù)需求，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步，構(gòu)筑面向21世紀(jì)的、適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的現(xiàn)代化城市衛(wèi)生服務(wù)體系。到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平。同時(shí)還指出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循以下原則：堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。依據(jù)社區(qū)人群的需求，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位。堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)協(xié)同，社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。努力提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合。保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持實(shí)事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類(lèi)指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。文件對(duì)如何加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策做了相應(yīng)的規(guī)定。為落實(shí)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，相繼出臺(tái)了一系列政策和文件，2000年12月衛(wèi)生部正式下發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，原則上根據(jù)本地人口的地域分布和應(yīng)完成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量，按1：1000或1：1500的比例配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；設(shè)點(diǎn)的地域分布基本以覆蓋1平方公里范圍（或步行10分鐘可及）為準(zhǔn)，可以按居委會(huì)行政組織設(shè)點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積不應(yīng)少于400平方米，布局合理，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于60平方米，至少應(yīng)設(shè)有診斷室、治療室與預(yù)防保健室，有健康教育宣傳欄等設(shè)施，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙等設(shè)計(jì)要求。2001年10月和12月衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》的通知及《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》，指出到2005年，在全國(guó)大部分城市基本建成配套政策落實(shí)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人力配置合理、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為到2010年在全國(guó)建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系奠定良好基礎(chǔ)。2002年衛(wèi)生部等十一個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)突出了市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)的作用，指出實(shí)行政府調(diào)控與市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源相結(jié)合，推進(jìn)城市衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步完善醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置比例，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力。打破部門(mén)壟斷和所有制等界限，鼓勵(lì)企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，采用公開(kāi)招標(biāo)方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本條件、獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立精簡(jiǎn)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。在衛(wèi)生資源缺乏，且沒(méi)有社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地區(qū)，當(dāng)?shù)厝嗣裾胸?zé)任按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及配備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衛(wèi)生資源調(diào)整，舉辦或委托舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2003～2005年，衛(wèi)生部會(huì)同民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，創(chuàng)立示范區(qū)108個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)的開(kāi)展充分調(diào)動(dòng)了城市基層政府的積極性，加強(qiáng)了政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)；推動(dòng)地方政府加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，為維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)積累了經(jīng)驗(yàn)；促進(jìn)國(guó)家政策的落實(shí)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到加強(qiáng)。創(chuàng)建示范區(qū)活動(dòng)的一個(gè)突出亮點(diǎn)，就是創(chuàng)新了評(píng)估機(jī)制，采用國(guó)際通行的第三方獨(dú)立評(píng)估方法，即中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)來(lái)組織評(píng)審，確保了評(píng)估工作公正、科學(xué)，具有良好的可信度和權(quán)威性。2006年2月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)和政策措施，并召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議予以部署。2006年7月，衛(wèi)生部等部門(mén)印發(fā)九個(gè)配套文件，細(xì)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、財(cái)政補(bǔ)助、人才建設(shè)、引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等關(guān)鍵政策。這九個(gè)配套文件分別是：《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》、《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》、《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理意見(jiàn)的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見(jiàn)》。這些配套政策文件的出臺(tái)將進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，對(duì)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要意義和作用。一是明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)功能、人員配備與監(jiān)督管理要求，提出了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)及措施，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)著重落實(shí)公共衛(wèi)生，提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和疑難病癥轉(zhuǎn)診，不向醫(yī)院模式發(fā)展。二是明確了政府財(cái)政補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則、范圍、責(zé)任劃分及補(bǔ)助的內(nèi)容和方式等，以保證落實(shí)公共衛(wèi)生，改善醫(yī)療設(shè)施條件，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力，維護(hù)公益性質(zhì)。中央財(cái)政從2007年起對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)助。三是明確了吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才的有關(guān)措施和制度，對(duì)醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生進(jìn)行相關(guān)素質(zhì)教育，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)，完善任職資格管理，推行聘用制，改善物質(zhì)待遇。四是明確了符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；在有條件的地區(qū)探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)。五是明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，逐步弱化藥品收益對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低社區(qū)用藥的成本和價(jià)格。六是明確了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的有關(guān)要求。三我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起已經(jīng)進(jìn)行了10年，在這10年發(fā)展過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步建立并日趨完善，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍初步形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷提高，在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)等方面積累了有益的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)得到居民的認(rèn)可和普遍的歡迎，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用逐漸提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)正在顯現(xiàn)。（一）因地制宜建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成截至2005年，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)資源重組、結(jié)構(gòu)改造及少量建設(shè)，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約3460個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)。在已開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大中城市，多數(shù)居民步行15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的框架已初步形成。目前，各地正根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“按照3～10萬(wàn)居民或街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的要求，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（二）從業(yè)人員結(jié)構(gòu)有所改善，人員素質(zhì)有所提高國(guó)家建立了全科醫(yī)師任職資格制度，廣泛開(kāi)展了全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，北京、浙江、上海等地還選調(diào)本科畢業(yè)生到大中型醫(yī)院接受2～3年的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師。一些城市還通過(guò)醫(yī)院下派醫(yī)療衛(wèi)生人員、社會(huì)招聘及聘請(qǐng)退休醫(yī)務(wù)人員等方式，為社區(qū)引進(jìn)人才。據(jù)2005年調(diào)查，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，大專(zhuān)以上學(xué)歷的醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的64%。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有所提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供方便、快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等預(yù)防保健工作有所加強(qiáng)。在抗擊“非典”、禽流感等工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。成都、沈陽(yáng)等城市建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的貧困居民分級(jí)醫(yī)療救助制度，除急診外，低保居民首診在社區(qū)，費(fèi)用由個(gè)人和政府醫(yī)療救助基金按比例分擔(dān)，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，可享受醫(yī)院的醫(yī)療救助，取得貧困居民滿意、公共財(cái)政負(fù)擔(dān)得起、醫(yī)療資源理性利用的良好社會(huì)效果。深圳市也為進(jìn)城農(nóng)民工探索建立類(lèi)似的分級(jí)醫(yī)療制度，2006年計(jì)劃覆蓋到300萬(wàn)人。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式逐步得到群眾的認(rèn)可隨著工作的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷探索完善并符合我國(guó)國(guó)情的服務(wù)模式，組建由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及專(zhuān)職預(yù)防保健人員組成的全科團(tuán)隊(duì)，與居民建立長(zhǎng)期聯(lián)系，實(shí)行預(yù)防為主、防治結(jié)合、健康管理、持續(xù)照料，通過(guò)電話咨詢(xún)、社區(qū)門(mén)診、主動(dòng)上門(mén)和社區(qū)活動(dòng)等方式，提供疾病預(yù)防、婦幼保健、常見(jiàn)病診療、老年護(hù)理、殘疾康復(fù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，這種服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變得到廣大群眾的認(rèn)可，越來(lái)越多的居民接受這種服務(wù)模式。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益成為受群眾歡迎的民心工程據(jù)在全國(guó)66個(gè)城市調(diào)查，93%的被調(diào)查居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便了群眾就醫(yī)。浙江省寧波市海曙區(qū)對(duì)居民的抽樣調(diào)查顯示，在社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)中，最受歡迎的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，居民滿意率達(dá)到83%。（六）典型介紹1.北京市東城區(qū)北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的指導(dǎo)思想，就是最大限度地滿足人民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，最大限度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能和效益，為最廣大的群眾服務(wù)；建立全方位覆蓋、全過(guò)程監(jiān)控、信息化支撐、網(wǎng)格化管理、扁平化結(jié)構(gòu)的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，使居民享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)；努力構(gòu)筑“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、醫(yī)院支持、站室實(shí)施、社會(huì)共建、居民參與”的可持續(xù)發(fā)展格局，真正體現(xiàn)“六位一體”的功能，凸顯方便、經(jīng)濟(jì)、周到、可靠、及時(shí)的特征，充分體現(xiàn)政府提供公共服務(wù)的責(zé)任和水平。（1）建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中分離出來(lái)并相對(duì)獨(dú)立，主要滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的需求，醫(yī)院系統(tǒng)主要滿足其他醫(yī)療需求，使政府更好地履行公共服務(wù)職能，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系包括一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心和若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、全科醫(yī)生工作室等，每個(gè)社區(qū)配備2名全科醫(yī)生、1名預(yù)防保健人員和1名社區(qū)護(hù)士，實(shí)行全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，使全科醫(yī)生成為居民健康的“守門(mén)人”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心負(fù)責(zé)日常的內(nèi)部運(yùn)行，管理全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和資產(chǎn)，實(shí)行收支兩條線，統(tǒng)一采購(gòu)、配送藥品和醫(yī)用耗材。按照需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局。在已經(jīng)實(shí)行網(wǎng)格化城市管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)轄區(qū)中央、市屬三級(jí)醫(yī)院較多的特點(diǎn)，運(yùn)用網(wǎng)格劃分方法，合理、均衡地分布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在全區(qū)10個(gè)街道、126個(gè)社區(qū)、1593個(gè)管理網(wǎng)格中，設(shè)置45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和81個(gè)全科醫(yī)生工作室，居民步行10分鐘左右即可獲得服務(wù)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。包括七個(gè)方面，即健全的設(shè)施設(shè)備、統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、完善的人員配備機(jī)制、充足的用藥品種、便宜的藥品價(jià)格、合理的經(jīng)費(fèi)保障、全科醫(yī)生實(shí)行上門(mén)服務(wù)和“包戶到人”。（2）建立新型的工作流程。居民可通過(guò)服務(wù)熱線和網(wǎng)站，將服務(wù)需求發(fā)送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心下達(dá)給有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。探索建立社區(qū)首診負(fù)責(zé)制，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，做到居民“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提供會(huì)診、培訓(xùn)等技術(shù)支持。（3）將信息化技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。運(yùn)用信息技術(shù)，建立居民健康檔案、社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)警和社區(qū)衛(wèi)生工作評(píng)價(jià)等系統(tǒng)。先期為高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤5種慢性病患者，以及老年人、殘疾人、兒童、低保人員發(fā)放居民健康卡，該卡具備電子憑證、信息存儲(chǔ)、查詢(xún)、支付交易功能，群眾持卡在東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院就診，都可以通過(guò)讀卡器了解自己的病情及有關(guān)情況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可享受藥價(jià)低于醫(yī)院同類(lèi)藥品藥價(jià)的10%～20%、免收掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的優(yōu)惠。（4）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理，包括基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備、品牌建設(shè)、人員配備、用藥范圍、服務(wù)、價(jià)格、經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督、工作流程、信息化、網(wǎng)格化、配送方式、財(cái)務(wù)管理、培訓(xùn)和考核16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（5）建立新的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。建立多部門(mén)協(xié)同的監(jiān)管評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)、社區(qū)評(píng)價(jià)和社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)等機(jī)制。在評(píng)價(jià)主體上，由衛(wèi)生部門(mén)獨(dú)自評(píng)價(jià)變?yōu)橐陨鐓^(qū)居民評(píng)價(jià)為主、衛(wèi)生部門(mén)評(píng)價(jià)為輔；在評(píng)價(jià)導(dǎo)向上，由以經(jīng)濟(jì)效益為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)變?yōu)橐匀罕姖M意度為核心；在評(píng)價(jià)結(jié)果生成方式上，由衛(wèi)生部門(mén)主觀打分變?yōu)橄到y(tǒng)自動(dòng)生成，減少人為因素。（6）建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策。一是建立政府投入補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和保障原則、精簡(jiǎn)和效用最大化原則，以政府投入為主、社會(huì)多方參與的多元籌資原則，區(qū)財(cái)政增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入，并設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；保證社區(qū)衛(wèi)生工作人員人均年收入不低于醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的平均收入水平；社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人如投資建立服務(wù)站并完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，享受區(qū)政府一定的補(bǔ)償；對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作好的區(qū)屬醫(yī)院，政府每年給予補(bǔ)償性獎(jiǎng)勵(lì)。二是用房政策。街道按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)償配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房；衛(wèi)生局和醫(yī)院以前投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)用房保留不變。三是人事政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員保留原所在區(qū)屬醫(yī)院的身份，到齡后在原醫(yī)院退休，解除其后顧之憂；每人每年接受不少于100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，人均培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不少于500元；通過(guò)全科醫(yī)師職稱(chēng)晉升的傾斜性政策吸引人才，穩(wěn)定隊(duì)伍。四是社保政策。把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥范圍，常見(jiàn)病的常用藥品種達(dá)到二級(jí)醫(yī)院用藥水平，慢性病達(dá)到三級(jí)醫(yī)院用藥水平；擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。五是其他政策。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為低保、殘疾人員提供優(yōu)惠或免費(fèi)服務(wù)所承擔(dān)的費(fèi)用，民政、殘聯(lián)等部門(mén)給予實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。在新、改、擴(kuò)建居民居住區(qū)中，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)規(guī)劃。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心通過(guò)招標(biāo)，委托醫(yī)藥企業(yè)集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送藥品。根據(jù)有關(guān)政策，吸引中央、市屬醫(yī)院的全科醫(yī)生到社區(qū)巡診，實(shí)現(xiàn)資源共享。衛(wèi)生局、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、地稅局、物價(jià)局、教育局、人口計(jì)生委員會(huì)、藥品監(jiān)督局、質(zhì)監(jiān)局等政府相關(guān)部門(mén)也都要根據(jù)《北京市關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》，齊抓共管，共同促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從1997年開(kāi)始，上海市開(kāi)始對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行硬件改造，并實(shí)現(xiàn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的功能轉(zhuǎn)化。2003年，進(jìn)一步完善平臺(tái)服務(wù)功能，組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)、建立健康信息系統(tǒng)、啟動(dòng)全科培養(yǎng)計(jì)劃并探索轉(zhuǎn)換服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。2005年，以區(qū)為單位實(shí)施“保證基本醫(yī)療、減少資源浪費(fèi)、促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展、惠及平民百姓”的綜合性衛(wèi)生改革試點(diǎn)。長(zhǎng)寧區(qū)的具體做法有如下幾點(diǎn)。（1）轉(zhuǎn)變觀念，把追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笕罕姖M意度。在定位上，始終堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、公共公益”的理念，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能；在考核標(biāo)準(zhǔn)上，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核標(biāo)準(zhǔn)，從追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的價(jià)值取向轉(zhuǎn)為追求工作質(zhì)量和群眾滿意度。（2）加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)整體規(guī)劃同步考慮，建立了比較穩(wěn)定的投入機(jī)制和途徑。區(qū)政府按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本建設(shè)項(xiàng)目、開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)及預(yù)防保健所需要的基本設(shè)備經(jīng)費(fèi)；同時(shí)，根據(jù)預(yù)防保健任務(wù)的擴(kuò)展，不斷提高區(qū)政府對(duì)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)和公益性項(xiàng)目的投入，提前達(dá)到了全市要求的2005年每1萬(wàn)人口20萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)。（3）加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)建設(shè)和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。在平臺(tái)建設(shè)方面，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站（點(diǎn)）的規(guī)劃建設(shè)納入政府一級(jí)目標(biāo)項(xiàng)目，使每個(gè)街道（鎮(zhèn)）都配置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)街道人口分布，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)劃若干個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站（點(diǎn)）。（4）改變醫(yī)保支付方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理。一是醫(yī)保費(fèi)用的支付方式從“后付”變?yōu)椤邦A(yù)付”，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。醫(yī)保基金由“一級(jí)基金、一級(jí)管理”改為“一級(jí)基金、二級(jí)管理”，充分體現(xiàn)市、區(qū)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮區(qū)級(jí)層面的管理作用，區(qū)醫(yī)保設(shè)立專(zhuān)戶，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付總量和統(tǒng)一收支經(jīng)費(fèi)的調(diào)控與宏觀管理。二是實(shí)行收支兩條線管理，區(qū)衛(wèi)生局下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理，實(shí)行財(cái)務(wù)人員派出制，實(shí)行收支兩條線管理，把各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有收入、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保預(yù)付資金全部納入內(nèi)部預(yù)算管理，取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算外資金結(jié)余留用；加強(qiáng)成本核算，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支出按照標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際成本進(jìn)行補(bǔ)償，嚴(yán)格控制和確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總成本，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本運(yùn)作資金平衡，最大限度地發(fā)揮支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的作用。三是實(shí)行新型的收入分配制度和激勵(lì)考核機(jī)制，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償和分配機(jī)制，按照服務(wù)人群的數(shù)量和工作量，以及保持醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入基本穩(wěn)定和合理增長(zhǎng)的原則，核定可分配總額。同時(shí)，建立醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機(jī)制，突出公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并適度向關(guān)鍵崗位、一線服務(wù)人員和全科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距，形成比較穩(wěn)定的精神、物質(zhì)兩方面的激勵(lì)機(jī)制。（5）通過(guò)綜合改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得初步成效。主要表現(xiàn)在以下幾方面。夯實(shí)了城市公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，“六位一體”功能得到強(qiáng)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理得到加強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高。降低了醫(yī)藥費(fèi)用，居民得到直接實(shí)惠。綜合改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人門(mén)診次均費(fèi)用下降了14.2%，檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降達(dá)39.5%；簽約家庭居民就醫(yī)的人均藥費(fèi)同比下降了4.7%，居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用增加，醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。全區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在復(fù)診率基本穩(wěn)定的前提下，門(mén)診服務(wù)人次凈增14.3%，門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用2005年與2004年同期相比下降24%，醫(yī)保費(fèi)用初步得到有效控制。提高了服務(wù)質(zhì)量，居民享受到更好的公益性服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)“下站點(diǎn)、進(jìn)家門(mén)”，提供優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，與居民交流多了，有效服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)了，醫(yī)患關(guān)系更為融洽。全科團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理覆蓋率達(dá)到100%；預(yù)防保健管理對(duì)象的管理覆蓋率達(dá)到90%以上；家庭健康檔案的建檔率達(dá)85%以上；簽約家庭數(shù)達(dá)到2萬(wàn)余戶，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員真正把精力放在為群眾服務(wù)上了。3.天津市天津市委、市政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療體制改革的突破口，1997年下發(fā)了《中共天津市委、市政府關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》、制定了《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》和《關(guān)于加快發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》。建立了市、區(qū)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，每年安排全科醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；出臺(tái)了《天津市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)及管理辦法》，城區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，拉開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍；出臺(tái)了全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，解決了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升問(wèn)題。（1）天津市充分利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)公立一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的雙重改造，使其整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70個(gè)（每個(gè)街道均有一個(gè)中心），中心下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站475個(gè)（每3～4個(gè)居委會(huì)設(shè)有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)小組），以中心和站為主體構(gòu)建了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，居民步行15分鐘以?xún)?nèi)就可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化以“家庭責(zé)任醫(yī)生”為核心的技術(shù)組合團(tuán)隊(duì)，對(duì)責(zé)任轄區(qū)內(nèi)的家庭實(shí)行全程健康管理，形成了“街有中心、居委會(huì)有站（組）、戶有責(zé)任者”的網(wǎng)絡(luò)格局，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到100%。（2）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的網(wǎng)底作用，積極開(kāi)展家庭醫(yī)療服務(wù)和多種便民服務(wù)。開(kāi)設(shè)家庭病床，采取入戶巡診、入戶慢性病隨訪管理、入戶健康教育宣傳咨詢(xún)、入戶提供老年護(hù)理、入戶采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果、入戶進(jìn)行臨終關(guān)懷等形式，為社區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利。在社區(qū)普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色，運(yùn)用中西醫(yī)兩法診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，讓群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，得到實(shí)惠。2005年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療455萬(wàn)人次，占城區(qū)總診療人次的31.5%；日間病床收治68萬(wàn)人次；開(kāi)設(shè)家庭病床7940張，其中，60歲以上老年人占82%；社區(qū)出診40萬(wàn)人次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診人均費(fèi)用為大醫(yī)院的1/3。（3）天津市在全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)教育等方面進(jìn)行了積極實(shí)踐與探索，共培訓(xùn)全科醫(yī)師3720名，社區(qū)護(hù)士1040名，社區(qū)衛(wèi)生管理干部150名。自1996年，在全國(guó)率先開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定，共評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)全科醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師17人、副主任醫(yī)師274人、主治醫(yī)師213人，通過(guò)全國(guó)全科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)考試160人，培養(yǎng)和發(fā)展了一支熱愛(ài)社區(qū)衛(wèi)生工作的技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍。2005年，在全市社區(qū)行風(fēng)直評(píng)中，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意率達(dá)95%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正在群眾心中扎下了根。四發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遇到的問(wèn)題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面小，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，目前，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員占2.7%，服務(wù)設(shè)施和設(shè)備匱乏，服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任，還沒(méi)有形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的格局。這是造成群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要原因之一。（一）認(rèn)識(shí)不足，未能從全局戰(zhàn)略的高度自覺(jué)推進(jìn)很長(zhǎng)一段時(shí)期以來(lái)，國(guó)家及地方政府有關(guān)部門(mén)忽視城市基層衛(wèi)生建設(shè)，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，提供經(jīng)濟(jì)、方便的基本醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重要性，工作重點(diǎn)主要放在擴(kuò)展大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備和加強(qiáng)大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)科人才建設(shè)上，城市衛(wèi)生資源集中在大醫(yī)院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，發(fā)展艱難，推進(jìn)緩慢。目前，全國(guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要自己通過(guò)市場(chǎng)租賃來(lái)解決業(yè)務(wù)用房問(wèn)題，通過(guò)銀行借貸來(lái)解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問(wèn)題。（二）運(yùn)行機(jī)制錯(cuò)位，公益性質(zhì)缺乏財(cái)政保障由于認(rèn)為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)，多數(shù)地方對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行自籌資金、自負(fù)盈虧、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的政策，公共財(cái)政不予投入或投入極少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依賴(lài)出售藥品和有限的醫(yī)療勞務(wù)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，缺乏落實(shí)公共衛(wèi)生的積極性，導(dǎo)致艾滋病、肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、精神病、腫瘤、出生缺陷、兒童齲齒、營(yíng)養(yǎng)不良、孕產(chǎn)期疾病等可以通過(guò)社區(qū)預(yù)防控制的許多疾病不能得到有效的預(yù)防與控制。（三）人才政策軟弱，影響可持續(xù)發(fā)展目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院的人員收入差距很大，由于待遇低、工作條件差、缺少業(yè)務(wù)進(jìn)修機(jī)會(huì)，社區(qū)很難吸引并留住有用之才。按每名全科醫(yī)師至少服務(wù)5000名居民計(jì)算，全國(guó)5億城市居民至少需要10萬(wàn)名全科醫(yī)師，由于報(bào)名者少，自2001年建立全科醫(yī)師考試制度以來(lái)，全國(guó)僅有4700名醫(yī)生通過(guò)人事部和衛(wèi)生部舉行的統(tǒng)一考試，取得全科主治醫(yī)師技術(shù)資格。在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占1/5，中專(zhuān)和大專(zhuān)學(xué)歷的還占絕大多數(shù)，難以取得廣大城市居民的充分信任。（四）行業(yè)監(jiān)管不到位由于醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)研究滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的法律地位一直未能得到有效的明確，管理制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范也不健全，一些地方衛(wèi)生行政部門(mén)在行業(yè)監(jiān)管方面普遍存在重辦輕管及管理手段落后的問(wèn)題，這些都影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。（五）難以發(fā)揮在醫(yī)療保障中的基礎(chǔ)性作用目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度僅覆蓋1.4億人，近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)首診制尚未建立，對(duì)居民就醫(yī)流向沒(méi)有約束力，難以引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，居民患輕微小病直接到大醫(yī)院，“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū)、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局還沒(méi)有形成。五加快發(fā)展