護(hù)理文書魚骨圖分析法

護(hù)理魚骨頭分析法

xx醫(yī)院

年6月12日護(hù)理文書魚骨圖分析法第1頁(yè)目錄魚骨圖應(yīng)用案例魚骨圖分析法步驟魚骨圖類型、基本結(jié)構(gòu)魚骨圖定義、使用方法護(hù)理文書魚骨圖分析法第2頁(yè)第一部分：定義、使用方法護(hù)理文書魚骨圖分析法第3頁(yè)魚骨圖分析方法定義1953年，日本管理大師石川馨先生所提出一個(gè)把握結(jié)果（特征）與原因（影響特征要因）極方便而有效方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一個(gè)發(fā)覺(jué)問(wèn)題“根本原因”方法，是一個(gè)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問(wèn)題特征總是受到一些原因影響，我們經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出這些原因，并將它們與特征值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成層次分明、條理清楚，并標(biāo)出主要原因圖形就叫“特征要因圖”、“因果圖”。

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一個(gè)經(jīng)過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不一樣角度找出問(wèn)題全部原因或組成要素會(huì)議方法。BS有四大標(biāo)準(zhǔn)：禁止批評(píng)、自由奔放、多多益善、搭便車。護(hù)理文書魚骨圖分析法第4頁(yè)魚骨圖是一個(gè)非定量工具，能夠幫助我們找出引發(fā)問(wèn)題潛在根本原因；它使我們問(wèn)自己：?jiǎn)栴}為何會(huì)發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問(wèn)題原因，而不是問(wèn)題癥狀；能夠集中于問(wèn)題實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問(wèn)題歷史或不一樣個(gè)人觀點(diǎn)；以團(tuán)體努力，聚集并攻克復(fù)雜難題；辨識(shí)造成問(wèn)題或情況全部原因，并從中找到根本原因；分析造成問(wèn)題各原因之間相互關(guān)系；采取補(bǔ)救辦法，正確行動(dòng)。護(hù)理文書魚骨圖分析法第5頁(yè)第二部分：類型、結(jié)構(gòu)護(hù)理文書魚骨圖分析法第6頁(yè)魚骨圖分析方法類型各要素與特征值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)組成團(tuán)系。魚頭在右，特征值通常以“為何……”來(lái)寫。整理問(wèn)題型原因型對(duì)策型魚頭在左，特征值通常以“怎樣提升/改進(jìn)……”來(lái)寫。護(hù)理文書魚骨圖分析法第7頁(yè)魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu)３２１４５６７○○○○○護(hù)理文書魚骨圖分析法第8頁(yè)第三部分：步驟護(hù)理文書魚骨圖分析法第9頁(yè)①?zèng)Q定問(wèn)題特征。簡(jiǎn)單說(shuō)特征就是“工作結(jié)果”，首先，對(duì)團(tuán)體組員講解會(huì)議目標(biāo)，然后，認(rèn)清、說(shuō)明需要處理問(wèn)題，并就此達(dá)成一致意見(jiàn)。１魚骨圖分析法步驟結(jié)果護(hù)理文書魚骨圖分析法第10頁(yè)②特征和主骨。特征寫在右端，用四方框圈起來(lái)。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。魚骨圖分析法步驟１２特性主骨護(hù)理文書魚骨圖分析法第11頁(yè)③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，用四方框圈起來(lái)。魚骨頭分析法步驟結(jié)果要因關(guān)鍵點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)確保大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

支干要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干護(hù)理文書魚骨圖分析法第12頁(yè)④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。

（不從事實(shí)開(kāi)始話，要做出對(duì)策要因真實(shí)味就淡了。）小骨要圍繞「為何會(huì)那樣？」來(lái)寫。孫骨要更深入來(lái)追查「為何會(huì)那樣？」來(lái)寫。魚骨圖分析法步驟孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４護(hù)理文書魚骨圖分析法第13頁(yè)⑤記入中骨、小骨、孫骨“關(guān)鍵點(diǎn)”。要因記入

[沒(méi)有對(duì)策反饋?。

例：「漏入院時(shí)間」

「填寫不完整」

「出院漏評(píng)定」

「漏評(píng)定人簽字」

「學(xué)習(xí)不足」

「注意不足」重復(fù)尋找為何，探索探詢?cè)挶群芎靡蚴?主語(yǔ)＋謂語(yǔ)?形式比很好。

例：「對(duì)標(biāo)準(zhǔn)了解不夠→責(zé)任心欠佳」

「制度執(zhí)行不好→流程不嚴(yán)格」現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)整理要因。魚骨圖分析法步驟護(hù)理文書魚骨圖分析法第14頁(yè)魚骨圖分析法步驟１６深究要因６護(hù)理文書魚骨圖分析法第15頁(yè)⑦記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。魚骨圖分析法步驟

「……」特征要因圖名稱2015年11月25日***、***、***制圖日期及制圖人護(hù)理文書魚骨圖分析法第16頁(yè)魚骨圖分析法步驟繪制時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在為何會(huì)有這么原因，并依照5W1H方法。1.WHAT做什么去除無(wú)須要部門和動(dòng)作,改進(jìn)對(duì)象是什么？改進(jìn)目標(biāo)是什么？是否無(wú)其它可做？應(yīng)該做些什么？2.WHERE何地改變場(chǎng)所或場(chǎng)所組合，作業(yè)或作業(yè)者方向是否在正確狀態(tài)？為何在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時(shí)改變發(fā)生時(shí)間、時(shí)期或次序。為何在那時(shí)做？是否在別時(shí)間做更有利？4.WHO何人人組合或工作分擔(dān)，重新加以檢驗(yàn)討論。為何要這個(gè)人做？是否有能夠做愈加好人？5.HOW怎樣做改變方法或步驟，使所需人力更降低，熟練度較低，使用費(fèi)用更低方法。為何要這么做？有沒(méi)有其它可替換愈加好方法？6.WHY為何將全部事情懷疑一次，把上面5個(gè)責(zé)問(wèn)，均用WHY來(lái)商討，并找出最好改進(jìn)方案。為何要照當(dāng)前工作方式進(jìn)行？有沒(méi)有其它任何補(bǔ)充和改變能夠愈加好？護(hù)理文書魚骨圖分析法第17頁(yè)頭腦風(fēng)暴研討會(huì)時(shí)，讓全部組員表示心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出全部可能原因，而不但限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行內(nèi)容。對(duì)人原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析。目標(biāo)集中，追求構(gòu)想數(shù)量，越多越好。主張獨(dú)立思索，各抒己見(jiàn)。勉勵(lì)巧妙地利用和改進(jìn)他人構(gòu)想。禁止批評(píng)和評(píng)論，提倡自由講話，任意思索，知無(wú)不言，言無(wú)不盡。與會(huì)人員一律平等，各種構(gòu)想全部統(tǒng)計(jì)。不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績(jī)，以小組整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不妨礙個(gè)人新觀點(diǎn)產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更加好主意。魚骨圖分析法步驟護(hù)理文書魚骨圖分析法第18頁(yè)第四部分：應(yīng)用案例護(hù)理文書魚骨圖分析法第19頁(yè)分原因分原因分原因分原因分原因管理原因警示教育不夠微弱步驟督導(dǎo)不到位認(rèn)知原因無(wú)菌觀念差醫(yī)、護(hù)、患溝通不足護(hù)士思想不重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差其它原因行為原因護(hù)理人力不足工作強(qiáng)度大信息系統(tǒng)不完善病情觀察不到位未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)巡視病房未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度不良事件原因分析護(hù)理文書魚骨圖分析法第20頁(yè)入院評(píng)定表制度執(zhí)行不好責(zé)任心欠佳對(duì)標(biāo)準(zhǔn)了解不夠流程不嚴(yán)格工作檢驗(yàn)不夠護(hù)士認(rèn)知填寫不完整漏項(xiàng)漏評(píng)定人簽字漏入院時(shí)間出院漏評(píng)定已取消醫(yī)囑仍簽字已回特殊檢驗(yàn)仍用鉛筆標(biāo)注醫(yī)生打印不及時(shí)抽血漏署名醫(yī)囑護(hù)士漏簽字醫(yī)生漏簽字醫(yī)生重打醫(yī)囑太多醫(yī)囑單發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號(hào)血壓體重寫錯(cuò)行呼吸寫錯(cuò)行或漏寫漏住院號(hào)年紀(jì)漏歲體溫單漏頁(yè)碼轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重體溫、脈搏未連接體溫單護(hù)理文書質(zhì)量低分析護(hù)理文書魚骨圖分析法第21頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)士配置不足N0級(jí)專業(yè)知識(shí)缺乏崗位職責(zé)推行不到位護(hù)士惰性儀器設(shè)備系統(tǒng)漏洞確認(rèn)生成錯(cuò)誤系統(tǒng)錯(cuò)誤造成醫(yī)囑未生成工作量大未及時(shí)審核質(zhì)量監(jiān)管不到位護(hù)士長(zhǎng)忙于日常工作，疏于管理操作流程掌握不到操作流程與臨床脫節(jié)護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程制度流程護(hù)理病歷缺點(diǎn)分析2015年7月5日護(hù)理部：白麗護(hù)理文書魚骨圖分析法第22頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理毒麻藥品管理病區(qū)管理護(hù)理技術(shù)操作院感控制搶救器材管理操作無(wú)菌技術(shù)及三查八對(duì)執(zhí)行欠嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程抽查執(zhí)行情況搶救車表面時(shí)有藥滋和灰塵治療班定時(shí)進(jìn)行清潔有血、尿漬床單未及時(shí)更換組長(zhǎng)監(jiān)督更換輸液時(shí)兩病人之間有時(shí)遺忘使用洗手液通知洗手主要性，相互提醒夏日降臨出現(xiàn)蚊蟲安全使用殺蟲劑患者床下雜物較多整理雜物放入床頭柜及衣柜護(hù)理缺點(diǎn)護(hù)理文書暫時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時(shí)半小時(shí)簽字，由組長(zhǎng)檢驗(yàn)入院評(píng)定表?？萍膊〖瓣?yáng)性資料描述欠準(zhǔn)確加強(qiáng)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)填寫毒麻藥品登記有漏交接班