慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療

關(guān)于慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四科室及本人簡介赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科

國家中醫(yī)藥管理局“十一五”腎病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位赤峰市腎病防治中心于革忠

1990年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系副主任醫(yī)師赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科主任赤峰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜页喾迨兄嗅t(yī)師

第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

中醫(yī)診斷

1.因皮水等遷延日久，正氣漸虛所致。以反復(fù)浮腫、蛋白尿、高血壓、面白為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)診斷為“石水”。

2.因風(fēng)熱濕毒傷腎所致，以浮腫、尿少、高血壓等呈進(jìn)行性發(fā)展為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)診斷為“正水”。

3.血隨小便排出（肉眼或顯微鏡下血尿），無尿路刺激征，常因濕熱下注、陰虛火旺、藥毒傷腎所致，中醫(yī)診斷為“尿血”。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

西醫(yī)診斷

1.長期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿；

2.有較長期的高血壓，輕度腎功能損害和（或）水腫；

3.腎功能損害緩慢地，不停頓地進(jìn)展，晚期發(fā)展至腎衰竭；

4.雙腎可對(duì)稱性縮小；

5.排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征，才可診斷為原發(fā)性。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

慢性腎炎輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

重度

1.尿蛋白檢查持續(xù)+++—++++，或24小時(shí)尿蛋白定量在2.1—3.5之間，血清白蛋白>30g/L;2.腎功能不正常（血肌酐≥442μmol/L者不在其內(nèi)）；

3明顯浮腫及高血壓；

4.有明顯血瘀證表現(xiàn)：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；c.舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；d.脈象細(xì)澀；e.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物含量升高；f.血液流變學(xué)檢測(cè)全血粘度、血漿粘度升高。凡具備以上3項(xiàng)表現(xiàn)者即可診斷為血瘀證。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

中度

1.尿蛋白檢查持續(xù)++—+++，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)在1—2g之間，腎功能正常。

2.浮腫可輕可重，可有高血壓；

3.有血瘀證的臨床表現(xiàn)。凡具備上述2項(xiàng)血瘀證表現(xiàn)者即可確定。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

輕度

1.尿蛋白檢查持續(xù)+—++,或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)在1g以下，腎功能正常；

2.浮腫不明顯，血壓正常；

3.有或無血瘀證臨床表現(xiàn)。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四慢性腎炎水腫的辨證論治

1.慢性腎炎急性發(fā)作期，水腫兼有表證，屬風(fēng)寒襲肺者予麻桂五皮飲加減：生麻黃10g桂枝10g杏仁10g茯苓皮30g

桑白皮15g大腹皮30g陳皮10g懷牛膝10g

車前子20g益母草30g

第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

辨證屬風(fēng)熱襲肺者，予越婢五皮飲加減：

生麻黃10g生石膏30g杏仁10g茯苓皮30g

桑白皮15g大腹皮15g陳皮10g懷牛膝10g

車前子20g益母草30g

或用萍翹五皮飲加減。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2.脾虛濕滯（脾氣虛弱，水濕內(nèi)停）

【癥狀】面浮肢腫，身體沉重，倦怠乏力，腹脹腹大，納少便溏，舌淡胖苔白滑，脈沉緩。

【治法】健脾利水

【方藥】防己黃芪湯合防己茯苓湯加減：漢防己15g生黃芪15g白術(shù)15g茯苓20g

澤瀉30g大腹皮15g陳皮10g車前子15g

益母草30g第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.脾陽不足，水濕內(nèi)停

【癥狀】在脾氣虛基礎(chǔ)上兼有水腫、畏寒肢冷表現(xiàn)。

【治法】溫陽健脾利水

【方藥】實(shí)脾飲加減茯苓20g白術(shù)15g制附子10g干姜10g

厚樸10g木香10g木瓜30g大腹皮30g

草果仁10g炙甘草6g第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4.腎陽不足，水濕泛濫

【癥狀】全身浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷如泥，顏面虛浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齒痕，苔潤，脈沉細(xì)。

【治法】溫陽利水

【方藥】真武湯加減制附子10g白芍10g白術(shù)15g茯苓20g

澤瀉30g肉桂10g懷牛膝15g車前子30g

檳榔10g大腹皮30g

或予濟(jì)生腎氣丸加減第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5.腎陰不足，水濕內(nèi)停

【癥狀】肢體浮腫，五心煩熱，口渴欲飲而不欲咽，或飲而不多，頭暈耳鳴，舌紅少津，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰利水

【方藥】六味地黃湯加懷牛膝、車前子豬苓湯加養(yǎng)陰之品陰虛輕，水腫重者少佐附桂以化氣行水第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6.氣滯水停

【癥狀】高度水腫，腹水明顯，腹大脅脹，無明顯陽虛表現(xiàn)。

【治法】行氣利水

【方藥】導(dǎo)水茯苓湯加減茯苓15g澤瀉25g白術(shù)10g桑白皮15g

大腹皮30g陳皮10g木香10g檳榔10g

砂仁10g紫蘇10g木瓜30g麥冬15g第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四7.濕阻血瘀

【癥狀】浮腫兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗b.腰痛固定，刺痛c.肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木d.舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑。具備任何1項(xiàng)即可診斷）

【治法】活血利水

【方藥】當(dāng)歸芍藥散加減當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g茯苓20g

白術(shù)10g澤瀉20g川牛膝15g車前子20g

益母草30g澤蘭30g

瘀血重者加生水蛭第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四8.三焦?jié)駸?/p>

【癥狀】肢體浮腫，口干渴不欲飲，或喜涼飲，口粘，大便粘滯不爽，小便黃、灼熱、不利，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

【治法】疏利三焦

【方藥】荊芥炭10g防風(fēng)6g白芷6g生地榆10g

槐花10g丹參10g茜草10g白茅根30g

水紅花子10g羌活10g檳榔10g大腹皮15g

冬瓜皮30g茯苓皮30g

或用程氏萆薢分清飲。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

慢性腎炎蛋白尿的辨證論治

1.肺腎氣虛證

【癥狀】面色萎黃；少氣乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白潤，有齒痕，脈細(xì)數(shù)。

【治法】補(bǔ)肺益腎

【方藥】玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加減生黃芪15g白術(shù)10g羌活12g仙靈脾10g

生地黃12g懷山藥15g山萸肉50g茯苓15g

澤瀉12g丹皮10g白果仁10g牛蒡子30g第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

2.脾腎氣虛證

【癥狀】面色無華；少氣乏力；納差、腹脹、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲飲；腰膝酸痛，手足不溫；夜尿頻數(shù)；舌淡有齒痕，脈細(xì)。

【治法】補(bǔ)脾益腎

【方藥】芡實(shí)30g金櫻子15g懷山藥15g山萸肉50g

菟絲子20g薏苡仁30g蓮子肉10g升麻15g

茯苓20g黃芪15g第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.脾氣虛弱，精微下泄

【癥狀】面色萎黃；倦怠乏力；納差、食欲不振；舌淡苔薄，脈細(xì)。【治法】補(bǔ)脾升清

【方藥】黃芪30-60g薏苡仁30g白術(shù)15g茯苓20g

白芷10g砂仁10g雞內(nèi)金10g升麻15g

芡實(shí)30g金櫻子15g羌活15g

兼有濕熱者予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯（人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黃連、黃芩、生石膏）加減

第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4.脾腎陽虛證

【癥狀】脾腎氣虛證兼有畏寒肢冷者

【治法】健脾溫腎

【方藥】脾腎雙補(bǔ)丸《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》

黨參15g山萸肉18g五味子12g菟絲子12g

蓮子8g補(bǔ)骨脂8g懷山藥15g巴戟天6g

車前子10g肉豆蔻5g砂仁6g陳皮10g第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5.肝腎陰虛證

【癥狀】目睛干澀或視物模糊；頭暈，耳鳴；五心煩熱，口干咽燥；腰脊酸痛，夢(mèng)遺或月經(jīng)失調(diào)；舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎

【方藥】枸杞子12g白菊花15g金石斛15g生地黃15g

懷山藥15g山萸肉50g茯苓15g丹皮12g

高血壓者加天麻、鉤藤（后下）；兼有濕熱者加米仁根、爵床、扦扦活。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6.氣陰兩虛證

【癥狀】面色無華；少氣乏力，易感冒；午后低熱或手足心熱；口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。

【治法】益氣養(yǎng)陰

【方藥】參芪地黃湯加減太子參15g黃芪15g生地黃20g懷山藥15g

山萸肉50g茯苓15g澤瀉10g丹皮10g

桑螵蛸15g第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四7.三焦?jié)駸?/p>

【癥狀】咽喉腫痛；皮膚癤腫、瘡瘍；脘悶納呆，口干不思飲；小便黃赤或澀痛不利；舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【治法】疏利三焦

【方藥】荊芥炭10g防風(fēng)6g白芷6g生地榆10g

槐花10g丹參10g茜草10g白茅根30g

蘆根15g羌活15g絲瓜絡(luò)10g焦三仙30g

中焦?jié)褡柚卣呒愚较?、佩蘭、草果仁等；下焦?jié)駸嶂卣呒狱S柏、蒲公英、爵床等?；蛴谩稖夭l辨》宣清導(dǎo)濁湯（茯苓、豬苓、晚蠶沙、寒水石、皂角子）加減。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四8.瘀血阻滯證

【癥狀】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈細(xì)澀。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量升高；血液流變學(xué)檢測(cè)全血粘度、血漿粘度升高。

【治法】活血通絡(luò)

【方藥】丹參30g川芎10g地龍10g白僵蠶10g

烏梢蛇10g鬼箭羽15g穿山龍15g第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四慢性腎炎血尿的辨證論治

1.風(fēng)熱侵襲證

【癥狀】尿血（肉眼或鏡下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃體腫大,舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)。

【治法】疏風(fēng)清熱

【方藥】銀蒲玄麥甘桔湯加味金銀花25g蒲公英30g玄參15g麥冬15g

桔梗10g生甘草10g蟬蛻10g白僵蠶15g

白茅根30g浙貝母10g小薊10g益母草30g第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2.心火亢盛證

【癥狀】尿血伴有心煩失眠，面赤口渴，或口舌赤爛疼痛，舌尖紅，脈數(shù)。

【治法】清心瀉火

【方藥】大黃黃連瀉心湯加味生大黃6g黃芩10g黃連10g生地榆30g

白茅根30g第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.陰虛火旺證

【癥狀】尿血伴有腰膝酸軟，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，形體消瘦，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋腎涼血

【方藥】知柏地黃湯加減知母10g黃柏12g生地黃15g懷山藥15g

山萸肉10g茯苓12g澤瀉12g丹皮10g

生地榆15g旱蓮草30g馬鞭草15g藕節(jié)10g第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4.脾不統(tǒng)血證

【癥狀】尿血伴有神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，腹脹便溏，面色無華，舌淡，脈細(xì)無力。

【治法】健脾攝血

【方藥】歸脾湯加減黨參15g黃芪25g焦白術(shù)12g懷山藥15g

白扁豆10g陳皮10g木香6g升麻10g

地榆炭10g桔梗6g炙甘草10g第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四慢性腎炎合并癥的中醫(yī)治療1.