心腦血管疾病

關(guān)于心腦血管疾病第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

什么是心腦血管疾病心腦血管疾病是指由于心臟和大腦動脈血管發(fā)生動脈硬化造成供血不足或血管破裂而導(dǎo)致的疾病。包括：冠心病、腦溢血、老年性癡呆

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第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四血液垃圾血管動脈硬化心腦血管疾病食品、飲水、空氣等第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四有關(guān)血液的常識血液的每部分都關(guān)乎著人體健康和長壽。人的血液由紅細胞、白細胞、血小板和血漿構(gòu)成。其中，紅細胞是運送氧氣和二氧化碳的出色“運輸兵”；白細胞是為消滅入侵的細菌和病毒而勇于犧牲的忠誠“衛(wèi)士”；血小板是為封閉傷口而舍生忘死的止血“屏障”；血漿則是維持血液膠體滲透壓及酸堿平衡，運輸營養(yǎng)和代謝物質(zhì)，并參與凝血和免疫、抗氧化的“全能大師”。第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四有關(guān)血液的常識另外，血液每天在我們體內(nèi)要循環(huán)4000多次，人的心臟每天泵出的血量有7噸之多。鮮紅的血液在遍布人體全身，總長度達到15萬多公里，可環(huán)繞地球赤道2.5圈的血管中川流不息。血液不知疲倦地把富含維持人體生存的氧氣、能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)通過動脈輸送到每一個臟器、組織；同時，把含有人體各部位，每個細胞不斷進行新陳代謝中排出的二氧化碳和各種廢物通過靜脈回流到肝臟、腎臟去排毒和清洗，經(jīng)過肺部將二氧化碳等廢氣排出體外。就這樣周而復(fù)始，維持著人體正常的生命活動，與人的一生同生同滅?？梢哉f，血液是生命的源泉。血液健康人健康，血液變質(zhì)人衰敗。第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心腦血管框架圖飲食空氣污染水污染高血壓高血脂高血粘高血糖心腦血管疾病，糖尿病眼病糖尿病腎病壞疽消化系統(tǒng)疾病就是血液垃圾多了堵到哪里哪里就發(fā)病胰腺受損冠心病腦中風(fēng)堵塞腦梗死動脈硬化血栓性腦梗死腔隙性腦梗死腦栓塞在腦以外的部位形成血栓后流入到腦部出現(xiàn)堵塞破裂腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血心絞痛心梗心源性猝死隱匿性冠心病心律不齊型冠心病動脈硬化第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心腦血管疾病現(xiàn)狀第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四動脈硬化（硬脆厚窄）一種，大、中動脈內(nèi)膜出現(xiàn)含膽固醇、類脂肪等的黃色物質(zhì)，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)引起。常導(dǎo)致血栓形成、供血障礙等，也叫動脈粥樣硬化。第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四正常情況隨著年齡的增長人的血管在逐年變的狹窄0103060脂肪堆積405020第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四動脈硬化引起的全身性病變“動脈硬化是損害中老年人健康的萬惡之源！”人與自己的動脈同齡。愛護動脈就是愛護生命，控制了動脈硬化也就延緩了衰老！第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),臨床上很多高血壓病人常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。癥狀：頭暈頭痛、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木、眼前發(fā)黑，哈欠不斷……高血壓第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四*12類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓90—14060—90正常高值140901級高血壓（輕度）140–15990–992級高血壓（中度）160–179100–1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四三高：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低峰8:00—10:00峰16:00—20:00谷2:00—3:00是最常見的心血管病是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題標(biāo)準(zhǔn)血壓：≯139/89mmHg高血壓第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四高血壓引起動脈硬化第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四典型高血壓成因第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四高血壓危害1、心：高血壓并發(fā)左心室肥厚，又是冠心病的重要發(fā)病因素2、腦：腦出血的重要發(fā)病因素，也是腦梗塞的重要誘因3、腎：高血壓加速腎小動脈硬化，導(dǎo)致腎功能衰竭尿毒癥4、眼：高血壓使眼底小動脈硬化、出血，引起視力障礙5、血管：高血壓加速動脈硬化高血壓是心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)?諸如：冠心病，腦血栓，腦出血，心衰，心梗等高死亡率疾病都是高血壓發(fā)展的必然結(jié)果！第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

高血壓的危機處理高血壓最終面臨的是冠心病心肌梗死腦中風(fēng)、甚至是猝死高血壓不可怕可怕是并發(fā)癥80%伴有血脂高、血糖高、時間長了，肝腎心腦都會出現(xiàn)問題，嚴(yán)重還會導(dǎo)致腦中風(fēng)、腦出血、偏癱甚至猝死。高血壓發(fā)生腦中風(fēng)的幾率是正常人的7.76倍。高血壓發(fā)生冠心病的幾率是正常人的3-4倍。第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

高血壓藥物治療1、利尿劑雙氫克尿噻、利血平、壽比山2、降低心律倍他樂克（美托洛爾），心得安，阿替洛爾（氨酰心安），普奈洛爾，貝他洛爾3、擴張血管開博通（卡托普利）、洛汀新（苯那普利）、雅司達（培哚普利）、依那林、依蘇、悅寧定（依那普利）、蒙諾（福辛普利）、第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四血脂四項HDL清血垢理論第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四高血粘高血粘定義：又稱血稠血粘稠度增高后，血液阻力加大、流動緩慢致組織血液灌注顯著減少而使心腦等器官產(chǎn)生缺血、缺氧的一系列表現(xiàn)高血粘癥狀：胸悶、胸痛、頭痛、眩暈、耳鳴、視覺障礙、四肢麻木、腫脹等。常用藥物：阿司匹林（腸溶片）第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四*21

糖尿病是以高血糖為基本特征伴多系統(tǒng)并發(fā)癥的一組內(nèi)分泌代謝疾病。

糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，為胰島素分泌絕對或相對不足，引起的糖代謝紊亂。正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L高血糖空腹檢測：6.1—7.0mmol/L糖尿病血糖餐后（2小時）血糖≤7.8mmol/L第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四病因第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病典型癥狀多食、多飲、多尿、身體消瘦第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病并發(fā)癥為什么可怕？第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四首先明白血管的作用是把營養(yǎng)物質(zhì)運往全身各器官。第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四如果堵的是腦和心臟就會出現(xiàn)冠心病就會出現(xiàn)腦中風(fēng)第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四如果堵的是肝臟和腎臟就會出現(xiàn)肝硬化、腎病、尿毒癥第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四如果堵的是眼、手、腳等末端器官，那短期內(nèi)你可能會感到視物模糊、飛蚊癥、手腳麻木，長期就會造成失明和截肢。第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的并發(fā)癥

第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核牙周膿腫腎病麻木、神經(jīng)痛腦出血、腦梗塞白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變心肌梗塞、高血壓便秘、腹瀉感染壞疽、截肢糖尿病的并發(fā)癥

第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機理實際都是對應(yīng)器官的血管的被堵死了，是因為血糖高了、血液就變粘稠了，就會出現(xiàn)動脈硬化、堵在哪里哪里就發(fā)病第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的用藥壓榨胰腺的潛能，促進胰島素的分泌。長期服用就會導(dǎo)致胰腺功能逐漸下降，降糖藥越吃越多。其實，胰腺是活活被累死的！最終會導(dǎo)致胰腺功能完全喪失，為了降血糖，只能注射胰島素！第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四胰島素會導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定定，忽高忽低。甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖。低血糖：輕者出汗、饑餓、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、心慌、顫抖、面色蒼白等，重者驚厥、昏迷甚至死亡.第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四每跳動一次向全身泵出血液約100ml,每分鐘跳動70—80次第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四3-2冠心病的類型隱匿性冠心病心律失常型冠心病心動過緩/速、早搏、驟停、房顫心絞痛型冠心病；心肌梗塞型冠心??；猝死型冠心病；

區(qū)別第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四區(qū)別一3是短暫性心肌缺血缺氧4是持續(xù)性心肌缺血缺氧區(qū)別2疼痛程度不同3是胸口后方針扎式悶痛4是前胸貼后背壓榨式疼痛或窒息式疼痛區(qū)別3消除方式不同3可以服用速效救心丸或硝酸甘油緩解

或者休息一會可以緩解4通過以上方法不能緩解，只能去醫(yī)院。備注：硝酸甘油和速效救心丸服用方法是舌下含服。第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心律失常型冠心病心動過緩心動過速早搏：房性早搏、室性早搏治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安傳導(dǎo)阻滯房撲房顫第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛型冠心病癥狀：

（1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘。（２）胸悶、心悸、氣短。（３）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。（４）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。（５）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。（６）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（７）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。（８）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛型冠心病基本概念

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛型冠心病臨床表現(xiàn)一、癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：（一）部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（二）性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛型冠心病臨床表現(xiàn)（三）誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。（四）持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般不超過15分鐘。

第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛型冠心病發(fā)作時的治療（一）休息：在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。（二）藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠病。2、硝酸異山梨醇酯可用5～10mg，舌下含化，2～5min見效。3、亞硝酸異戊酯快而短，約10～15秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞型冠心病心肌梗塞心肌梗塞的搶救第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞型冠心病臨床表現(xiàn)

（二）全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)。（三）胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。（四）心率失常見于75％～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。（五）低血壓和休克（六）心力衰竭主要是左心室衰竭第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四猝死型冠心病癥狀：

突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情況：

血管有大量血栓。血管硬化堵塞情況：

血管100%堵塞。心肌細胞情況：

心肌細胞因缺血缺氧而壞死。第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四猝死型冠心病愛立信中國總裁死于猝死肥厚性心肌猝死第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的診斷及輔助檢查臨床表現(xiàn)心電圖、心電監(jiān)護心臟彩超透視造影第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四冠心病基本治療方案休息，忌生氣勞累；改善供血；營養(yǎng)心?。皇中g(shù)。第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四支架實景第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病腦血管疾病出血型缺血型腦功能退化失眠、健忘、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、導(dǎo)致：老年癡呆第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

1.經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑。2.思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中。3.腿腳、手指發(fā)麻，無感覺，手發(fā)抖、發(fā)顫。4.舌頭發(fā)麻、僵硬，說話不利落，流口水。腦血管發(fā)病的信號第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四7、走路不穩(wěn)，莫名其妙的跌跤。8、吞咽不利，嗆水嗆咳。9、肢體顫動。5、犯困、失眠、睡眠差、多夢。6、難以控制情緒，經(jīng)?？?、笑，看什么都不順眼。第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

腦血管疾病分類:◆缺血性占70%-80%，如腦血栓、腦栓塞、腦梗死等◆出血性占20%-30%，如腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四腦血栓的前兆與后遺癥1.說話吐字不清2.嘴角不自覺的流口水3.舌，鼻尖，鼻唇溝不在一條直線上4.半邊身子發(fā)麻(偏癱）5.眼前突然發(fā)黑6.莫名其妙的跌跤7.鼻隨文一長一短8.肢體動作不協(xié)調(diào)9.哈欠連天10.經(jīng)常性的頭暈第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四大中風(fēng)導(dǎo)致腦溢血，后果可怕，老年人都有提防，認識也較深。事實上，小血管破裂后引發(fā)小中風(fēng)，同樣危險。單次小中風(fēng)的危害不大，不易被察覺。但如果經(jīng)常大便用力，頻繁發(fā)生小中風(fēng)，日積月累，

多數(shù)小血管阻塞，大腦供血

肯定會受影響，造成腦功能

退化，記憶和思維能力減退，

最后形成癡呆。腦功能退化——小中風(fēng)的結(jié)果第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四順口溜舊的忘不掉，新的記不牢坐下就打盹，躺下睡不著哭時干打雷，笑時淌眼淚在家還湊合，出門就覺累性格起變化，少言多煩躁一開電視就睡覺，電視一關(guān)準(zhǔn)知道第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四老年癡呆癥老年癡呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”。第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四老年癡呆癥的三個階段：

第一階段第一階段也稱健忘期，這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等，慢慢地連遠事也遺忘了。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。第二階段第二階段也稱混亂期，這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。

第三階段第三階段也稱極度癡呆期，病人進入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。第62頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病診斷與輔助檢查臨床表現(xiàn)腦電圖血管造影力線學(xué)TC核磁共振第63頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)：預(yù)防心腦血管病的措施一、保持樂觀情緒；二、積極進行身體鍛煉；三、合理調(diào)整飲食；四、積極治療：缺血性腦血管病治療：1、擴張血管，改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發(fā)因素；出血性腦血管疾病治療：除上述三措施外，4、止血；5、溶栓治療；6、手術(shù)治療。第64頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四第65