手足口病的鑒別診斷_第1頁
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文檔簡介

關于手足口病的鑒別診斷第1頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四手足口病2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病,同期國內(nèi)多個省份亦有爆發(fā)。

2008年4月30日印發(fā)《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)。

2008年5月2日起,手足口病納入丙類傳染病管理。在初步總結當年病例基礎上,2008年11月19日印發(fā)《手足口病診療指南(2008年版)》。對于國內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導。

2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病診療指南(2010年版)》。第2頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四全國手足口病疫情通報2008年發(fā)病488955人,死亡126.2009年發(fā)病1155525人,死亡353.2010年4月11日,全國累計報告手足口病192344人,比去年同期上升38.26%,死亡94例。2010年5月10日,全國累計報告手足口病427278人,比去年同期上升41.51%,死亡260例。第3頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四手足口病----新發(fā)傳染???手足口病為兒童常見病,已有50余年歷史,為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題?并引起全社會的關注?

EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關。安徽省阜陽市:6456例手足口病病例(EV71感染率〉90%)中重癥165例,重癥率為2.56%。北京市:9500例手足口病病例(EV71感染率約45%)中重癥43例,重癥率為0.45%。第4頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四手足口病的病原構成比例

(實驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴重病例:EV71占實驗室確診的嚴重病例的81.59%死亡病例:EV71占實驗室確診的死亡病例的96.43%第5頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四手足口病--仍有臨床醫(yī)師對其缺乏必要的認識!重癥病例及死亡病例增多的原因

EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中為主要流行株。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性,醫(yī)師缺乏認識。對其發(fā)生機制不清,影響了救治。第6頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。對重癥病例的發(fā)生機制不清。顛覆了既往對于手足口病的認識。臨床醫(yī)師缺乏新的認識,影響了救治?;鶎俞t(yī)院缺乏必要的救治能力。第7頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn)

普通病例發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第8頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn)

重癥病例(多見于3歲以下、病程5天以內(nèi))神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變,口唇紫紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。第9頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四重癥病例(神經(jīng)源性肺水腫)早期表現(xiàn)(非特異性)心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現(xiàn)(可診斷)呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴重低氧血癥。胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。第10頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四診斷臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱第11頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四手、足、口第12頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第13頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第14頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四不典型病例的診斷問題皮疹不典型極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑診斷與臨床處理分開。第15頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別,以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。第16頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒,以發(fā)熱及成批出現(xiàn)的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結痂皰疹為特征。第17頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第18頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第19頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病,發(fā)熱、呼吸道卡他癥,2-3天口腔黏膜斑(Koplik斑),有一定出疹順序,3-4天岀疹期熱更高,退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細小脫屑。其并發(fā)重癥肺炎最常見。第20頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第21頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四風疹風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起,一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1~5歲兒童,6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發(fā)病。一次得病,可終身免疫,很少再次患病。病初1~2天癥狀很輕,可有低熱或中度發(fā)熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。風疹全身癥狀輕,無麻疹粘膜斑,伴有耳后、頸部淋巴結腫大及疼痛。

第22頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四通常于發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹,皮疹先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以后面部及四肢皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退,留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升,病兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同,風疹全身癥狀輕,無麻疹粘膜斑,伴有耳后、頸部淋巴結腫大。第23頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第24頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第25頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第26頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病,大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病,本病特點是突發(fā)高燒,一般持續(xù)4天左右,然后全身出現(xiàn)粉紅色斑點樣皮疹。第27頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第28頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第29頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四蕁麻疹蕁麻疹俗稱風團、風疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。第30頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第31頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血,伴鮮紅色針尖大小丘疹,疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生,尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒,尤以5—15歲居多。第32頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第33頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第34頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第35頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第36頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒,偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,1~5日內(nèi)愈合.并發(fā)癥少見。第37頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四第38頁,共41頁,2023年,2月20日,星期四皰

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