盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座專家講座

盆部和會(huì)陰

PelvisandPerineum盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第1頁(yè)I.盆部(Pelvis)盆部是由盆壁、盆底所圍成盆腔及盆腔內(nèi)臟器所組成。體表標(biāo)志:1.髂嵴:iliaccrest2.髂結(jié)節(jié):3.坐骨結(jié)節(jié)4.骶管裂孔:sacralhiatus盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、盆壁、盆膈和盆筋膜㈠盆壁pelvicwall

⒈骨骼由兩側(cè)髖骨及后方骶、尾骨，借關(guān)節(jié)、韌帶和軟骨連結(jié)組成骨盆。⒉肌肉閉孔內(nèi)肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨大孔坐骨小孔盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第3頁(yè)㈡盆膈diaphragmpelvis(盆底)由肛提肌、尾骨肌和覆蓋于上下面盆膈上、下筋膜共同組成。

閉孔內(nèi)肌肛提肌尾骨肌恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌肛提肌腱弓盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第4頁(yè)㈡盆膈diaphragmpelvis(盆底)由肛提肌、尾骨肌和覆蓋于上下面盆膈上、下筋膜共同組成。

閉孔內(nèi)肌筋膜肛提肌盆膈上筋膜盆膈下筋膜閉孔內(nèi)肌盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第5頁(yè)肛提?、缗杞钅?fasciapelvis)及筋膜間隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底內(nèi)面★⒉盆臟筋膜：覆于盆腔臟器表面★⒊盆筋膜間隙：恥骨后間隙（膀胱前隙）、直腸后隙（骶前間隙）、骨盆直腸隙盆壁筋膜盆臟筋膜閉孔內(nèi)肌筋膜盆膈上筋膜盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第6頁(yè)㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜間隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底內(nèi)面⒉盆臟筋膜：覆于盆腔臟器表面⒊盆筋膜間隙：★恥骨后間隙（膀胱前隙）、★直腸后隙（骶前間隙）、骨盆直腸隙恥骨后間隙直腸后隙盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第7頁(yè)㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜間隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底內(nèi)面⒉盆臟筋膜：覆于盆腔臟器表面⒊盆筋膜間隙：★恥骨后間隙（膀胱前隙）、★直腸后隙（骶前間隙）、骨盆直腸隙恥骨后間隙直腸后隙盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第8頁(yè)㈢盆筋膜(fasciapelvis)及筋膜間隙⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底內(nèi)面⒉盆臟筋膜：覆于盆腔臟器表面⒊盆筋膜間隙：恥骨后間隙（膀胱前隙）、直腸后隙（骶前間隙）、★骨盆直腸隙骨盆直腸隙盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第9頁(yè)二、盆腔臟器pelvicciscera㈠盆內(nèi)臟器普通排列:前方：泌尿器：膀胱、尿道中間：生殖器：男：輸精管、精囊、前列腺女：卵巢、輸卵管、子宮、陰道后方：消化器：直腸

膀胱直腸輸尿管輸精管壺腹精囊卵巢直腸輸卵管子宮陰道前列腺膀胱盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第10頁(yè)㈡膀胱u(yù)rinarybladder⒈位置:隨年紀(jì)及盈虛狀態(tài)而不一樣。⒉毗鄰：男女不一樣盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第11頁(yè)⒈位置:位于膀胱頸與尿生殖膈之間⒉毗鄰:前:恥骨聯(lián)合；后:直腸；兩側(cè):盆膈

㈢前列腺prostate前列腺盆膈直腸前列腺恥骨聯(lián)合盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第12頁(yè)⒊前列腺結(jié)構(gòu)和分葉表面包裹著纖維囊和前列腺筋膜鞘，其間有靜脈叢前列腺可分為5葉:前、中、后及兩側(cè)葉前葉中葉后葉側(cè)葉中葉后葉盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第13頁(yè)(四)子宮uterus⒈位置盆腔中央，膀胱與直腸之間。呈輕度前傾、前屈位。子宮頸保持在坐骨棘平面以上。膀胱直腸陰道子宮直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第14頁(yè)⒉毗鄰

前:膀胱后:直腸子宮陷凹、直腸兩側(cè):子宮闊韌帶、子宮動(dòng)脈、輸尿管、輸卵管、卵巢子宮動(dòng)脈闊韌帶膀胱直腸子宮陷凹直腸輸尿管輸卵管卵巢盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第15頁(yè)⒊維持子宮正常位置原因⑴盆膈、尿生殖膈承托作用⑵韌帶子宮闊韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶、子宮骶韌帶、恥骨子宮韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮圓韌帶子宮骶韌帶恥骨子宮韌帶盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第16頁(yè)(五)直腸rectum⒈位置與形態(tài)位于盆腔后部側(cè)面觀有兩個(gè)彎曲：骶曲、會(huì)陰曲矢狀切面可見(jiàn)兩個(gè)（上、下）左曲和（中）右曲骶曲會(huì)陰曲右曲左曲左曲橫皺襞盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第17頁(yè)⒉直腸毗鄰前:男：膀胱直腸陷凹、膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺女：直腸子宮陷凹、陰道后穹、子宮頸、陰道后：骶、尾骨、梨狀肌及其間血管、神經(jīng)。直腸直腸子宮陷凹陰道后穹子宮頸陰道直腸精囊輸精管壺腹前列腺膀胱直腸陷凹盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第18頁(yè)三、盆部血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)

㈠盆部動(dòng)脈⒈髂內(nèi)動(dòng)脈·壁支：閉孔動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第19頁(yè)㈠盆部動(dòng)脈⒈髂內(nèi)動(dòng)脈·臟支

男性：臍動(dòng)脈、膀胱上動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

臍動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈臀下動(dòng)脈盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第20頁(yè)㈠盆部動(dòng)脈⒈髂內(nèi)動(dòng)脈·臟支

女性：還有陰道動(dòng)脈（相當(dāng)于男性膀胱下動(dòng)脈）子宮動(dòng)脈，在距子宮頸外側(cè)2cm處，橫越輸尿管盆部前上方。陰道動(dòng)脈子宮動(dòng)脈臍動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第21頁(yè)⒉直腸上動(dòng)脈⒊睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈

卵巢動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈子宮動(dòng)脈盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第22頁(yè)㈡盆部靜脈靜脈數(shù)目多，吻合豐富，并多圍繞各器官形成靜脈叢。與同名動(dòng)脈伴行，多匯入髂內(nèi)靜脈。膀胱靜脈叢髂內(nèi)靜脈前列腺靜脈叢盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第23頁(yè)㈢盆部淋巴普通沿血管排列，主要淋巴結(jié)群有：骶淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第24頁(yè)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)㈢盆部淋巴·子宮淋巴回流盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第25頁(yè)㈣盆部神經(jīng)·軀體神經(jīng)⒈閉孔神經(jīng)（來(lái)自腰叢）⒉骶叢：位于盆側(cè)壁后份和梨狀肌前面，由腰骶干（L4、5）和骶、尾神經(jīng)前支組成。骶叢分支有：①至盆壁、盆底肌肌支②臀上、下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)③陰部神經(jīng)

骶叢閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰骶干盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第26頁(yè)骶交感干盆內(nèi)臟神經(jīng)上腹下叢下腹下叢㈣盆部神經(jīng):內(nèi)臟神經(jīng)⑴骶交感干及骶內(nèi)臟神經(jīng)⑵盆內(nèi)臟神經(jīng)(勃起神經(jīng)):骶2～4神經(jīng)副交感節(jié)前纖維）⑶上腹下叢、下腹下叢（盆叢）盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第27頁(yè)廣義會(huì)陰：指盆膈以下封閉骨盆下口全部軟組織境界：與骨盆下口一致，呈菱形分區(qū)：（1）尿殖三角;（2）肛三角狹義(產(chǎn)科)會(huì)陰：陰道前庭后端與肛門之間部分II.會(huì)陰Perineum尿殖三角肛三角產(chǎn)科會(huì)陰盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第28頁(yè)一、肛三角analtriangle㈠肛管⒈肛管齒狀線上、下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肛管坐骨肛門窩齒狀線白線肛柱肛竇肛瓣陰部管盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第29頁(yè)齒狀線以上齒狀線以下上皮粘膜,單層柱狀上皮(癌變?yōu)橄侔?皮膚,復(fù)層鱗狀上皮(癌變?yōu)轺[狀上皮癌)動(dòng)脈供給直腸上、下動(dòng)脈肛動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈注入門靜脈直腸下靜脈注入髂內(nèi)靜脈(靜脈叢曲張形成內(nèi)痔)肛門靜脈注入陰部?jī)?nèi)靜脈(靜脈叢曲張形成外痔)淋巴引流注入腸系膜下及髂內(nèi)淋巴結(jié)注入腹股溝淺淋巴結(jié)神經(jīng)支配內(nèi)臟神經(jīng)(痛覺(jué)不敏銳)軀體神經(jīng)(肛神經(jīng))(痛覺(jué)敏銳)齒狀線上下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第30頁(yè)⒉肛門括約?、鸥亻T內(nèi)括約?。簽樵龊衲c壁環(huán)形平滑?、聘亻T外括約?。簽楣趋兰?，可分為皮下部、淺部和深部肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌皮下部淺部深部盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第31頁(yè)肛管直腸環(huán)anorectalring組成：肛門外括約肌淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌，直腸壁縱行肌下部圍繞肛管與直腸交接處組成一肌環(huán)。功效：對(duì)括約肛門有主要作用。切斷此環(huán)，可引發(fā)大便失禁。恥骨直腸肌肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌淺部深部盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第32頁(yè)㈡坐骨肛門（直腸）窩ischioanalfossa位置：坐骨結(jié)節(jié)與肛管之間組成：為楔形腔隙，分內(nèi)、外側(cè)壁、尖、底、和前、后隱窩內(nèi)容：大量脂肪組織，肛動(dòng)脈、靜脈，肛神經(jīng)、淋巴結(jié)和淋巴管肛動(dòng)脈、神經(jīng)閉孔內(nèi)肌陰部管坐骨結(jié)節(jié)肛提肌盆膈上筋膜肛門外括約肌閉孔內(nèi)肌筋膜盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第33頁(yè)尿生殖膈：尿道外括約肌、會(huì)陰深橫肌及覆蓋它們尿殖膈上、下筋膜共同組成，封閉盆膈裂孔。尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜尿道外括約肌會(huì)陰深橫肌骨盆橫韌帶恥骨弓狀韌帶會(huì)陰淺筋膜二、尿生殖三角urogenitaltriangle盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第34頁(yè)尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜Colles筋膜會(huì)陰深隙會(huì)陰淺隙會(huì)陰深隙會(huì)陰淺隙㈠筋膜與筋膜間隙⒈筋膜：淺筋膜：①脂肪層②膜樣層（會(huì)陰淺筋膜或Colles’筋膜）

深筋膜：①淺層，尿殖膈下筋膜②深層，尿殖膈上筋膜

盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第35頁(yè)尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜Colles’筋膜會(huì)陰深隙會(huì)陰淺隙會(huì)陰深隙會(huì)陰淺隙⒉筋膜間隙位于會(huì)陰淺筋膜、盆膈上、下筋膜三層之間①會(huì)陰淺隙：位于Colles筋膜和尿殖膈下筋膜之間。此隙向前開放。②會(huì)陰深隙：位于尿殖膈上下筋膜之間。此隙封閉。盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第36頁(yè)㈡會(huì)陰淺隙內(nèi)容⒈男性會(huì)陰淺隙：尿道球；左、右陰莖腳；球海綿體??；坐骨海綿體肌；會(huì)陰淺橫?。粫?huì)陰血管、神經(jīng)。陰莖腳陰莖球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰血管、神經(jīng)會(huì)陰淺筋膜尿殖膈下筋膜盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第37頁(yè)㈡會(huì)陰淺隙內(nèi)容⒉女性會(huì)陰淺隙：前庭球；前庭大腺；左、右陰蒂腳；球海綿體??；坐骨海綿體?。粫?huì)陰淺橫??；會(huì)陰血管、神經(jīng)。陰蒂陰蒂腳球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰血管、神經(jīng)前庭球前庭大腺會(huì)陰淺筋膜尿殖膈下筋膜盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第38頁(yè)㈢會(huì)陰深隙內(nèi)容⒈男性會(huì)陰深隙：尿道外括約肌；會(huì)陰深橫肌；尿道球腺；陰莖血管、神經(jīng)。尿道外括約肌會(huì)陰深橫肌尿道球腺陰莖血管、神經(jīng)尿殖膈下筋膜尿殖膈上筋膜盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第39頁(yè)㈢會(huì)陰深隙內(nèi)容⒉女性會(huì)陰深隙：尿道陰道括約肌；會(huì)陰深橫??；陰蒂血管、神經(jīng)。

尿道陰道括約肌會(huì)陰深橫肌陰蒂血管、神經(jīng)尿殖膈上筋膜盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第40頁(yè)㈣會(huì)陰筋膜間隙與男性尿道關(guān)系及其臨床意義前列腺部膜部尿道在前列腺部與膜部之間斷裂時(shí)，尿液可滲至盆腔內(nèi)。盆部會(huì)陰專題知識(shí)講座第41頁(yè)㈣會(huì)陰筋膜間隙與男性尿道關(guān)系及其臨床意義骨盆骨折常合并尿道膜