乳桿菌功能過氧化氫厭氧菌

乳桿菌功能過氧化氫厭氧菌第1頁/共48頁中國陰道炎診治第2頁/共48頁陰道微生態(tài)外陰及陰道的解剖及生理正常菌群內(nèi)分泌局部免疫第3頁/共48頁陰道解剖生理性交器官、經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道黏膜為復層鱗狀上皮，無腺體；有周期性變化有豐富靜脈叢第4頁/共48頁陰道內(nèi)正常微生物群正常狀態(tài)下,陰道內(nèi)存在著多種微生物,包括細菌、真菌、病毒、原蟲。陰道內(nèi)最重要的成員是乳桿菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5~10:1。第5頁/共48頁乳桿菌革蘭陽性桿菌厭氧或兼性厭氧菌生長最適溫度：30～40℃最適pH3.0～4.8第6頁/共48頁健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)H2O2乳桿菌。主要產(chǎn)H2O2的菌種為卷曲乳桿菌、格氏乳桿菌、詹氏乳桿菌和嗜酸乳桿菌。第7頁/共48頁乳桿菌的作用機制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)競爭粘附

競爭營養(yǎng)物刺激免疫系統(tǒng)第8頁/共48頁

標本中細菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標本中的菌落數(shù)。分級標準(放大倍10×100觀察每視野平均細菌數(shù))I級（記為“+”）1個～9個

II級（記為“++”）

10個～99個

III級（記為“+++”）

100個以上

IV級（記為“++++”）細菌聚集成團

菌群中細菌種類的多少。分級標準

I級（記為“+”）能辨別1～3種細菌；

II級（記為“++”）

能辨別4～6種細菌；

III級（記為“+++”）能辨別7～10種細菌；

IV級（記為"++++"）能辨別11種以上細菌。真菌滴蟲菌群的密集度優(yōu)勢菌菌群的多樣性病原微生物陰道微生態(tài)環(huán)境的評價

----形態(tài)學檢測：革蘭染色鏡檢第9頁/共48頁陰道微生態(tài)環(huán)境的評價

----功能檢測乳桿菌功能：過氧化氫厭氧菌：唾液酸苷酶白細胞功能：白細胞酯酶陰道pH值現(xiàn)在有更多的預成酶檢測正在進入陰道微生態(tài)評價體系中

第10頁/共48頁常見陰道感染

常見感染其他細菌性陰道病(BV)需氧菌陰道炎外陰陰道念珠菌病(VVC)混合感染滴蟲性陰道炎(TV) 幼女性陰道炎

老年性陰道炎

第11頁/共48頁中國滴蟲陰道炎診治規(guī)范中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組第12頁/共48頁滴蟲性陰道炎

病原：陰道毛滴蟲主要通過性交直接傳播。屬性傳播感染第13頁/共48頁診斷要點癥狀：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者有尿頻等癥狀。少數(shù)女性表現(xiàn)輕微，甚至沒有癥狀。體征：外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色第14頁/共48頁實驗室診斷方法---任一可確診懸滴法

：敏感性僅為60%-70%。培養(yǎng)法

：準確率達98％。對于臨床可疑而懸滴法結果陰性的女性，可做滴蟲培養(yǎng)。第15頁/共48頁治療硝基咪唑類藥物不推薦局部用藥。推薦方案

甲硝唑,2g,單次口服或替硝唑,2g,單次口服。替代方案：

甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。第16頁/共48頁

治療中的注意事項

對于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。服用甲硝唑24小時內(nèi)或在服用替硝唑72小時內(nèi)應禁酒。應治療性伴,并告知治愈前應避免無保護性交。治療后無臨床癥狀者不需隨訪。第17頁/共48頁特殊處理

妊娠期：治療方案：可選擇甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后12-24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥3天內(nèi)避免哺乳。第18頁/共48頁滴蟲陰道炎關鍵點屬STI主要分泌物性狀及癥狀體征治療原則及藥物特殊期的處理第19頁/共48頁中國外陰陰道念珠菌病

診治規(guī)范中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組第20頁/共48頁外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是最常見的陰道感染。病原菌：白假絲酵母菌為主，少數(shù)為光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等。多為內(nèi)源性感染。多有好發(fā)因素第21頁/共48頁臨床表現(xiàn)

癥狀外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀白帶增多體征外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。第22頁/共48頁VVC的臨床分類單純性VVC：指正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)由白假絲酵母菌所致的輕中度VVC。復雜性VVC：包括：復發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫低下者。第23頁/共48頁幾個定義重度VVC：指臨床癥狀嚴重，外陰或陰道皮膚粘膜有破損，按VVC評分標準，評分7分為重度VVC。復發(fā)性VVC：指婦女患VVC后經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后又出現(xiàn)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。第24頁/共48頁

評分項目

0123瘙癢無偶有發(fā)作，可被忽略能引重視持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無<1/3陰道充血1/3-2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛無有分泌物量無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出

VVC評分標準第25頁/共48頁懸滴法：10%KOH鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。

培養(yǎng)法：RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應采用培養(yǎng)法診斷，同時進行藥物敏感試驗。實驗室檢查第26頁/共48頁體征癥狀實驗室檢查單純性VVC復雜性VVC輕、中度VVC重度VVC復發(fā)性VVC妊娠期VVC·外陰瘙癢、灼痛·尿痛、性交痛·白帶增多·外陰潮紅、水腫·陰道粘膜附著白色膜狀物·陰道內(nèi)白色豆渣樣分泌物·懸滴法:10%KOH鏡檢陽性·涂片法:革蘭染色鏡檢陽性·培養(yǎng)法:RVVC或多次鏡檢陰性者做臨床癥狀較輕發(fā)作頻率低VVC評分<7分臨床癥狀嚴重皮膚粘膜破損VVC評分7分治愈后癥狀再出現(xiàn)一年內(nèi)發(fā)作4次·妊娠期發(fā)作中國VVC標準診斷流程第27頁/共48頁VVC治療原則積極去除VVC的誘因規(guī)范化應用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關鍵時期性伴無需常規(guī)治療;RVVC患者的性伴侶應同時檢查，必要時給予治療。不主張全部、持續(xù)陰道沖洗第28頁/共48頁VVC治療原則VVC急性期間避免性生活同時治療其他STI強調(diào)治療的個體化長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關毒副作用第29頁/共48頁單純性VVC的處理單療程用藥局部用藥咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日?？嗣惯颍?00mg，單次用藥；或100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素：泡騰片

10萬U，每晚一次，共14日；或片劑

50萬U，每晚一次，共14日?？诜盟幏颠颍?50mg，頓服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次／日，共1日。

第30頁/共48頁重度VVC的處理首選口服用藥，癥狀嚴重者，局部應用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。如：氟康唑：

150mg，頓服，三日后重復一次。陰道用藥：應在治療單純性VVC方案基礎上，延長療程。第31頁/共48頁妊娠期VVC的處理早孕期權衡利弊慎用藥物。選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案根據(jù)VVC病情。第32頁/共48頁RVVC的處理治療原則包括強化治療和鞏固治療。在強化治療達到真菌學治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。目前國內(nèi)、外沒有成熟方案。第33頁/共48頁對VVC在治療結束后7-14天和1個月進行隨訪。對RVVC在治療結束后7-14天、1個月、3個月和6個月各隨訪一次。VVC治療后隨訪第34頁/共48頁VVC的關鍵點VVC的主要癥狀體征，分泌物特點主要致病微生物VVC評分標準VVC的分類不同VVC的處理好發(fā)因素的去除第35頁/共48頁中國BV診治規(guī)范

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組第36頁/共48頁細菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或消失，相關微生物增多為特征的臨床癥候群。與BV發(fā)病相關的微生物包括：陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。第37頁/共48頁臨床表現(xiàn)癥狀：大約半數(shù)BV患者無臨床癥狀有癥狀者可表現(xiàn)為白帶增多伴腥臭味體征：外陰陰道黏膜無明顯充血等炎性反應陰道分泌物均質(zhì)稀薄第38頁/共48頁診斷標準主要根據(jù)臨床診斷（Amsel標準），下列4項臨床特征中至少3項陽性可診斷為BV：線索細胞陽性（必備條件）

氨試驗陽性

陰道pH值大于4.5

陰道均質(zhì)稀薄分泌物。有條件者可采用陰道涂片Nugent評分診斷。第39頁/共48頁BV的治療治療指征：有癥狀患者、婦科和產(chǎn)科手術前患者、無癥狀孕婦。具體方案首選方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑陰道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d。或2%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，共7d。替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。無須常規(guī)治療性伴治療后若癥狀消失，無需隨訪。第40頁/共48頁妊娠期及哺乳期BV妊娠期無需對全部孕婦進行BV篩查，對有早產(chǎn)高危因素的孕婦篩查BV，以