呼吸系統(tǒng)疾病課件1-肺炎

第八章呼吸系統(tǒng)疾病p160溫州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院李興彪

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671921

、肺炎（Pneumonia）p163是指肺的急性滲出性炎癥。按病因?qū)W分類為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎等；按炎癥累及的部位及范圍分類為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。（一）、細(xì)菌性肺炎1、大葉性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥?！舨∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制：病因：肺炎球菌，少見的有肺炎桿菌、

金黃色葡萄球菌、鏈球菌等誘因：受寒、感冒、過度疲勞、慢性疾病、免疫功能缺陷等。◆發(fā)病機(jī)制：肺炎球菌引起致敏，機(jī)體發(fā)生變反應(yīng)

性炎。血管擴(kuò)張，通透性↑→漿液、

纖維素滲出。病理變化（1）充血水腫期：第1-2天，肉眼，重量增加，暗紅色；鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量漿液滲出，少數(shù)RBC、WBC；（2）紅色肝樣變期：第3-4天，肉眼，肺葉腫脹，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)如肝臟；鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量

RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素；（3）灰色肝樣變期：第5-6天，肉眼，肺葉仍腫脹，顏色灰白色，切面顆粒狀，質(zhì)地如肝臟；鏡下，大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀；（4）溶解消散期：一周后中性粒細(xì)胞變性壞死→溶解酶→纖維素溶解、病原體被吞噬溶解。大葉性肺炎（紅色肝變期）大葉性肺炎（灰色肝變期）大葉性肺炎（灰色肝變期）大葉性肺炎臨床病理聯(lián)系1.寒顫、高熱：因?yàn)槎狙Y，起初表現(xiàn)為寒顫，而后持續(xù)性高熱。2.咳嗽、咳痰、胸痛：充血水腫期：咳漿液性痰；紅色肝樣變期：咳鐵銹色痰；灰色肝樣變期：咳粘液膿性痰；溶解消散期：咳泡沫、稀薄粘液膿痰。3.聽診：充血水腫期：聞及濕性羅音；紅色肝樣變期及灰色肝樣變期：因?qū)嵶?，呼吸音減弱，聞及支氣管呼吸音；溶解消散期：再次聞及濕性羅音。4.肺實(shí)變體征：紅色肝樣變期及灰色肝樣變期出現(xiàn)實(shí)變體征，觸診語顫增強(qiáng)，胸部叩診濁音；聽診呼吸音減弱，聞及支氣管呼吸音。5.胸部X線檢查：充血水腫期：病變區(qū)呈片狀模糊陰影；紅色肝樣變期及灰色肝樣變期：病變區(qū)呈均勻性密度增高陰影；溶解消散期：陰影密度逐漸消失。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，充血水腫期及紅色肝樣變期，患者痰液中檢出肺炎球菌。結(jié)局和并發(fā)癥(1)、肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）：纖維素性滲出物因嗜中性粒細(xì)胞滲

出少，溶蛋白酶不足→肺泡內(nèi)纖維

素性滲出物不能完全分解吸收消散

→肉芽組織予以機(jī)化。肉眼:呈褐色肉樣纖維組織。大葉性肺炎（肉質(zhì)變）(2)、胸膜肥厚和粘連：(3)、肺膿腫及膿胸：(4)、敗血癥或膿毒敗血癥：(5)、感染性休克。2、小葉性肺炎（Lobularpneumonia）

以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性炎癥（支氣管肺炎）。

病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血

流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、

鏈球菌等混合感染。誘因：急性傳染病、受寒、酗酒、

心衰等。

呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎。

發(fā)病機(jī)制：肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑

0.5-1cm,色暗紅、灰黃色,質(zhì)實(shí)，

下葉背側(cè)較多。嚴(yán)重病例，融合成片，發(fā)展為融合性支氣管肺炎。病理變化

(1)以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎（細(xì)支氣管及周圍肺泡）

(2)病灶周圍肺組織代償性肺氣腫鏡下：小葉性肺炎（1）呼吸衰竭；（2）心衰；（3）膿毒敗血癥；（4）肺膿腫及膿胸；（5）支氣管擴(kuò)張。并發(fā)癥：大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌、葡萄球菌等混合感染人群青壯年幼兒、兒童、老年人體弱者臥床病人誘因受寒醉酒感冒麻醉疲勞傳染病，營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)昏迷部位從肺泡開始累及一葉肺或側(cè)肺，左或右肺下葉或背側(cè)單側(cè)發(fā)生以細(xì)支氣管為中心，累及周圍組織，雙側(cè)，肺下葉，或背側(cè)發(fā)生病變急性纖維素性滲出性炎急性化膿性炎X-線顯出陰影狀散在分布的小灶狀陰影狀表現(xiàn)咳鐵銹色痰咳淡黃色膿痰結(jié)局完全痊愈瘢痕修復(fù)并發(fā)癥肺肉體質(zhì)變，肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y感染性休克等心衰、呼衰、膿毒血癥，肺膿腫膿胸等病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等。病理變化：肉眼：肺組織充血，水腫，體積輕度、增大；鏡下：肺泡間隔增寬，血管充血，水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，透明膜形成，病毒包涵體。（二）、病毒性肺炎（Viralpneumonia）臨床病理聯(lián)系病毒血癥，引起發(fā)熱及全身中毒癥狀。早期，全身中毒癥狀和缺氧癥狀，嚴(yán)重心力衰竭和中毒性腦病。（三）嚴(yán)重急性呼吸道綜合征SARS（severeacuterespiratorysyndrome）