對信息化技術(shù)縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距的探討

對信息化技術(shù)縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距的探討

城鄉(xiāng)醫(yī)療差距是我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)、文化水平發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源分配不平衡等因素綜合作用的結(jié)果。縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)存在的巨大差距是當(dāng)前我國“醫(yī)改”的重點(diǎn)任務(wù)之一。其中，以“信息化技術(shù)”縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距逐漸成為理論研究和改革實(shí)踐的共識。如何利用先進(jìn)的信息技術(shù)縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)差距，既是一個技術(shù)性問題，又涉及醫(yī)療理念和衛(wèi)生服務(wù)制度的突破。本研究就前者進(jìn)行初步探索。一我國城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的原因具有較高學(xué)術(shù)水平、技術(shù)設(shè)備的綜合醫(yī)院主要集中在省會、直轄市等城市，且具有極強(qiáng)的依附“醫(yī)學(xué)院”分布的趨勢。究其原因，是人才和技術(shù)集中的結(jié)果。醫(yī)學(xué)院是我國培養(yǎng)醫(yī)生的重要場所，醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的首選工作崗位。同時(shí)，隨著人才的集中，醫(yī)學(xué)院及大學(xué)附屬醫(yī)院具有學(xué)術(shù)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)更新的原動力，掌握了與國際接軌的最新治療技術(shù)，往往在學(xué)術(shù)前沿接近甚至超越國際水平。在這樣的學(xué)術(shù)引導(dǎo)下，大量科技研發(fā)項(xiàng)目向大專院校傾斜，良好的科研環(huán)境和基金資助促進(jìn)了這些醫(yī)院醫(yī)療水平的進(jìn)步，形成了良性循環(huán)，逐漸形成了以高新技術(shù)帶動的特色疾病治療中心。如在綜合醫(yī)院中有“航空母艦”之稱的北京協(xié)和醫(yī)院；腫瘤專科醫(yī)院——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院和北京腫瘤醫(yī)院；口腔醫(yī)學(xué)界的“四大家族”——上海交通大學(xué)附屬上海第九人民醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院和四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院；以器官移植為特色的北京武警總醫(yī)院等?，F(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，高超的醫(yī)療技術(shù)水平，前沿的科研成果，使得中心醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院成為全國各地患者看病的首選。其結(jié)果是這些醫(yī)院人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無人問津，失去了患者，醫(yī)院的建設(shè)和科研無從談起，優(yōu)秀醫(yī)生向大型醫(yī)院流動，從而造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院萎縮，城鄉(xiāng)醫(yī)療的差距不斷擴(kuò)大。城鄉(xiāng)醫(yī)療差距擴(kuò)大的結(jié)果是疾病早期診斷率低、治愈率低、輾轉(zhuǎn)診治需要花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢，錯誤診斷和治療將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用升高。針對以上現(xiàn)狀，解決城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的根本是醫(yī)療人才“下鄉(xiāng)”，醫(yī)療資源“下鄉(xiāng)”，建立完善的分級醫(yī)療管理體系。然而，上述改善并非一蹴而就，需加以時(shí)日才能完成。但我國百姓看病難的問題是關(guān)系國計(jì)民生的緊迫問題。如何能夠在我國目前城鄉(xiāng)醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，發(fā)揮優(yōu)勢，提出快速而有效地縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的方案呢？信息化技術(shù)可能是縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)差距的一劑良藥。二信息化技術(shù)的具體內(nèi)容何謂“信息化技術(shù)”？它的基本定義為：凡是能擴(kuò)展人的信息功能的技術(shù)，都是信息技術(shù)。它主要是指利用電子計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代通信手段實(shí)現(xiàn)獲取信息、傳遞信息、存儲信息、處理信息、顯示信息、分配信息等的相關(guān)技術(shù)。具體來講，信息技術(shù)主要包括以下幾個方面。（1）檢測與識別技術(shù)。它的作用是擴(kuò)展人獲取信息的感覺器官功能。它包括信息識別、信息提取、信息檢測等技術(shù)。這類技術(shù)的總稱是“傳感技術(shù)”。它幾乎可以擴(kuò)展人類所有感覺器官的傳感功能。傳感技術(shù)、測量技術(shù)與通信技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的遙感技術(shù)，更使人感知信息的能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)。信息識別包括文字識別、語音識別和圖形識別等，通常采用一種叫“模式識別”的方法。（2）信息傳遞技術(shù)。它的主要功能是實(shí)現(xiàn)信息快速、可靠、安全的轉(zhuǎn)移。各種通信技術(shù)都屬于這個范疇。廣播技術(shù)也是一種傳遞信息的技術(shù)。由于存儲、記錄可以被看成從“現(xiàn)在”向“未來”或從“過去”向“現(xiàn)在”傳遞信息的一種活動，因而也可將它看成信息傳遞技術(shù)的一種。（3）信息處理與再生技術(shù)。信息處理包括對信息的編碼、壓縮、加密等。在對信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上，還可形成一些新的更深層次的決策信息，這稱為信息的“再生”。信息的處理與再生都有賴于現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)的超凡功能。（4）信息施用技術(shù)。這是信息過程的最后環(huán)節(jié)。它包括控制技術(shù)、顯示技術(shù)等。由上可見，傳感技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和控制技術(shù)是信息技術(shù)的四大基本技術(shù)，其中現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)是信息技術(shù)的兩大支柱。醫(yī)療作為信息化相對落后的一個行業(yè)，隨著社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的提高和醫(yī)院競爭的加劇，其信息化進(jìn)程正在加速。尤其是SARS以后，醫(yī)療行業(yè)形成了有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)，包括應(yīng)急方面的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部都形成了自己的信息化解決方案，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院等。但整體上我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)相對落后，發(fā)展水平很不均衡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國60%～70%縣以上的醫(yī)院部署了以收費(fèi)系統(tǒng)為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（MIS），占總數(shù)10%～20%的地處大中城市的醫(yī)院在HIS基礎(chǔ)上不斷完善臨床信息系統(tǒng)（CIS）并建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，少數(shù)地區(qū)進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索。信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實(shí)現(xiàn)跨組織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。同時(shí)，有利于降低成本。通過統(tǒng)一的信息化平臺，消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府管理機(jī)構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關(guān)系，進(jìn)而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。三使用信息化技術(shù)縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距的設(shè)想（一）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、共享系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療合作體建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）是指利用電子計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和實(shí)現(xiàn)已有三十多年的歷史，至今有了長足的進(jìn)步。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的起步可追溯到20世紀(jì)70年代末，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)在20世紀(jì)末至21世紀(jì)初獲得普及。2002年，衛(wèi)生部對國內(nèi)6921家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中有2179家建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），占總數(shù)的31%，華東地區(qū)醫(yī)院建設(shè)HIS比例接近80%。從西方國家醫(yī)學(xué)模式可以看出，科學(xué)、規(guī)范的逐級轉(zhuǎn)診制度是節(jié)省患者診療時(shí)間，提高診斷率，同時(shí)合理使用醫(yī)療資源的科學(xué)管理模式。比如，惡性腫瘤患者能夠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市社區(qū)醫(yī)生的初步診療下迅速轉(zhuǎn)診至治療該類疾病最為權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可避免患者自主就診帶來的時(shí)間和金錢上的浪費(fèi)；而普通感冒患者可在區(qū)縣級、社區(qū)醫(yī)院得到很好的治療，無需占用綜合醫(yī)院的資源，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生可以將時(shí)間和精力留給更多的重癥患者，從而達(dá)到醫(yī)療資源配置的合理化。但是，這一系統(tǒng)的前提是醫(yī)生水平的均一性，如果社區(qū)醫(yī)生水平不夠，將最終導(dǎo)致患者被誤診、誤治。我國目前醫(yī)生水平的城鄉(xiāng)差異較大，因此離實(shí)現(xiàn)西方國家的醫(yī)療分級管理機(jī)制存在差距。在HIS系統(tǒng)不斷普及的今天，基于HIS系統(tǒng)的醫(yī)院共建成為可能。通過HIS系統(tǒng)的并聯(lián)與交互，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生所、區(qū)縣級醫(yī)院及城區(qū)三級甲等醫(yī)院、大學(xué)附屬中心醫(yī)院組成的“城鄉(xiāng)醫(yī)療合作體”（見圖1），實(shí)現(xiàn)城市和鄉(xiāng)村患者的分級診療。醫(yī)療合作體的所有組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者均通過HIS系統(tǒng)共享，中心醫(yī)院可以隨時(shí)掌握鄉(xiāng)村醫(yī)院的患者病史、體征、輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、對某一特定治療或藥物的反應(yīng)以及治療效果和不良反應(yīng)。中心醫(yī)院可以通過有效的監(jiān)控，避免患者被誤診、誤治。通過HIS系統(tǒng)，到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者不必旅途勞頓也能享受到與城市患者同樣的診療水平。圖1以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)的“城鄉(xiāng)醫(yī)療合作體”的組成不僅如此，衛(wèi)生管理部門可以通過并聯(lián)的HIS系統(tǒng)對于某一疾病的流行情況、治療平均費(fèi)用、藥物應(yīng)用等進(jìn)行監(jiān)控，從而為醫(yī)療管理提供具體、翔實(shí)的尋證依據(jù)。（二）通過建立專家系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置對于復(fù)雜疾病的治療，比如需要手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療和靶向治療的惡性腫瘤，正畸、正頜外科手術(shù)治療的復(fù)雜牙頜面畸形，神經(jīng)外科手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)科改善腦血管供血以及康復(fù)治療的腦血管出血或栓塞等，這些疾病均具有一些共同特點(diǎn)。首先，治療需要多個科室協(xié)作共同完成，單一科室無法完成全部治療；其次，治療開始前需要對整個治療過程進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，不能“治一步、看一步”；最后，治療需要經(jīng)過較長周期，早期對于治療水平要求較高，而隨著疾病的緩解，監(jiān)控和復(fù)查變得更加重要。這類疾病的特點(diǎn)決定了首次治療需要在具有高超的醫(yī)療水平、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及多學(xué)科、多科室合作團(tuán)隊(duì)的綜合醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行。然而，長期隨訪需要花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢，患者往往無法配合；此類患者在中心醫(yī)院逐漸匯集，最終導(dǎo)致中心醫(yī)院的醫(yī)療資源無法承受日益增長的病患需求?；谛畔⒒夹g(shù)的專家系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療模式為這一難題提供了解決方案。遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）從廣義上講，即使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。從狹義上講，遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動。從Medline所收錄的文獻(xiàn)數(shù)量看，1988～1997年的10年間，遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的文獻(xiàn)數(shù)量呈幾何級數(shù)增長。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)施過程中，美國和西歐國家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)（ISDN），在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會議和軍事醫(yī)學(xué)方面取得了較大進(jìn)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在國外起步于20世紀(jì)60年代，歐盟組織了3個生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室、10個大公司、20個病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和120個終端用戶參加的大規(guī)模遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)推廣實(shí)驗(yàn)，推動了遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及。澳大利亞、日本、南非以及中國香港等國家和地區(qū)也相繼開展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動。1988年12月，蘇聯(lián)的亞美尼亞共和國發(fā)生強(qiáng)烈地震，在美蘇太空生理聯(lián)合工作組的支持下，美國國家宇航局首次進(jìn)行了國際遠(yuǎn)程醫(yī)療，使亞美尼亞的一家醫(yī)院與美國四家醫(yī)院聯(lián)通會診。這表明遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠跨越國際政治、文化、社會以及經(jīng)濟(jì)的界限。我國從20世紀(jì)80年代才開始遠(yuǎn)程醫(yī)療（見圖2）的探索。1988年解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論。1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫(yī)大遠(yuǎn)程會診項(xiàng)目啟動，并成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診研究室。目前經(jīng)過驗(yàn)收合格并正式投入運(yùn)營的包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院等全國二十多個省份的數(shù)十家醫(yī)院網(wǎng)站，已經(jīng)為數(shù)百例各地疑難急重癥患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程、異地、實(shí)時(shí)、動態(tài)電視直播會診，成功地進(jìn)行了大型國際會議全程轉(zhuǎn)播，并組織國內(nèi)外專題講座、學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀摩數(shù)十次，極大地促進(jìn)了我國遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。圖2遠(yuǎn)程醫(yī)療模式根據(jù)國家衛(wèi)生信息化的總體規(guī)劃，解放軍總后勤部衛(wèi)生部提出了軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“三大工程”，并分別被列為國家“金衛(wèi)工程”軍字1、2、3號工程，其中軍字2號工程即建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。在上述良好的技術(shù)優(yōu)勢及應(yīng)用基礎(chǔ)前提下，可以建立以疾病種類為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，對于縮短我國城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距具有重要作用。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以有以下三種模式。（1）遠(yuǎn)程會診。自古看病有“望、聞、問、切”四步之說，通過信息化平臺，這些步驟均可以通過特殊的儀器設(shè)備和信息載體完成。比如，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院具備與專家系統(tǒng)相連同步視頻系統(tǒng)的循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測、呼吸睡眠監(jiān)測、血糖監(jiān)測等實(shí)時(shí)監(jiān)測設(shè)備，可以通過視頻交流，與中心醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行同步會診，節(jié)省了患者異地看病的時(shí)間和費(fèi)用。（2）專家系統(tǒng)指導(dǎo)治療設(shè)計(jì)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可以通過專家系統(tǒng)上傳患者的病情介紹、影像檢查資料、輔助檢查結(jié)果，由中心醫(yī)院的專家醫(yī)師進(jìn)行治療方案的總體規(guī)劃，專家系統(tǒng)可以根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的治療水平，決定每個步驟的治療方案和治療地點(diǎn)，優(yōu)選出療效最確切、最方便患者、最節(jié)省費(fèi)用的治療方案，安排每個治療步驟的主要負(fù)責(zé)醫(yī)師，制定出現(xiàn)意外并發(fā)癥的處理流程和轉(zhuǎn)診程序。（3）遠(yuǎn)程控制治療。在信息化技術(shù)日益普及的今天，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)逐漸應(yīng)用在外科手術(shù)治療中，這也使遠(yuǎn)程控制手術(shù)成為可能。對于一些微創(chuàng)手術(shù)，如穿刺類手術(shù)、個體化腫瘤放療等操作較為簡單的治療，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)。專家在中心醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的手術(shù)或治療操作，對手術(shù)中操作的關(guān)鍵步驟進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)“運(yùn)籌帷幄之中，決勝千里之外”。（三）通過建立信息化平臺實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療的人力資源流動機(jī)制衛(wèi)生人才過度集中在中心醫(yī)院是醫(yī)療資源分布不平衡的主要原因之一，而建立衛(wèi)生資源的流動機(jī)制是縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的重要手段。目前中心醫(yī)院已經(jīng)建立了中、高級醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)的機(jī)制，但由于下鄉(xiāng)缺乏針對性，往往流于形式，無法真正做到“醫(yī)生下鄉(xiāng)，技術(shù)下鄉(xiāng)”。一方面，通過信息化平臺的建立，可以建立以需求為導(dǎo)向的人力資源流動機(jī)制。比如，為了城鄉(xiāng)醫(yī)療共建體系中某一基層醫(yī)院在檢驗(yàn)技術(shù)、新的手術(shù)方式的普及，集中派遣醫(yī)療技術(shù)人員下鄉(xiāng)，在短期內(nèi)完成醫(yī)療技術(shù)的基本建設(shè)和提高，或?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療和專家體系的建立進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)。另一方面，可以通過中心醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)院雙向的人力資源流動機(jī)制促進(jìn)兩者醫(yī)療信息的溝通、醫(yī)療技術(shù)的普及和推廣應(yīng)用。通過信息化平臺的統(tǒng)籌管理，安排中心醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院選派醫(yī)生到中心醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，通過雙向交流促使社區(qū)醫(yī)生迅速掌握新技術(shù)、新療法。然而，上述人力資源的流動需要建立在統(tǒng)籌規(guī)劃的平臺之上，信息化平臺能夠勝任這一角色。通過HIS系統(tǒng)和專家系統(tǒng)的信息化平臺，對于城鄉(xiāng)醫(yī)院患者分布情況進(jìn)行統(tǒng)籌計(jì)劃，并根據(jù)新技術(shù)普及的需要制訂人力資源管理、互訪計(jì)劃，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)生交流。（四）通過信息化平臺開展多中心醫(yī)療研究項(xiàng)目醫(yī)療研究項(xiàng)目是推動前沿技術(shù)從研發(fā)階段到應(yīng)用階段過渡的原動力。醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)施本身就是將一門新的技術(shù)在臨床普及，并形成醫(yī)療操作常規(guī)的過程。這些醫(yī)療項(xiàng)目的主體內(nèi)容涉及手術(shù)技術(shù)或治療技術(shù)的應(yīng)用、新藥物的療效評估、已有藥物的新用法測試等。多中心醫(yī)療項(xiàng)目指由多名研究者在不同的研究機(jī)構(gòu)內(nèi)參加并按統(tǒng)一試驗(yàn)方案要求用相同的方法同步進(jìn)行的臨床試驗(yàn)（見圖3）。項(xiàng)目實(shí)施過程即技術(shù)普及過程。開展包括城市醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院共同參與的多中心醫(yī)療項(xiàng)目是推動新技術(shù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普及、提高醫(yī)療整體水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的捷徑。多中心臨床試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)在于：其一，在較短的時(shí)間內(nèi)收集較多的受試者。其二，多中心試驗(yàn)可以避免單一研究機(jī)構(gòu)可能存在的局限性，因此所得的結(jié)論具有較廣泛的意義，可信度較大。其三，多中心試驗(yàn)可提高臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、執(zhí)行和解釋結(jié)果的水平，眾多的差別都能影響臨床試驗(yàn)的均一性，增加了試驗(yàn)的復(fù)雜性。圖3多中心醫(yī)療科研項(xiàng)目信息化管理模式多中心臨床試驗(yàn)是一項(xiàng)需要多個專業(yè)工作人員一起完成的工作，實(shí)施多中心研究的負(fù)責(zé)單位需要有一個配合默契的團(tuán)隊(duì)。多中心合作