多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理方法及效果探討

多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理方法及效果探討多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理辦法及效果探討

[摘要]目的探討多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理辦法，并分析其臨床效果。辦法選擇患者64例，實(shí)施護(hù)理干涉前30例，實(shí)施護(hù)理干涉后34例，比擬兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)兩組的預(yù)后。結(jié)果察看組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組〔P[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕08〔a〕-0117-03

Nursingmethodsandeffectivenessofcomplicatedfatembolismwithbymultiplebonefracture

ZHAOXiu-juan

DepartmentofOrthopedics，theFirstPeople′sHospitalofShenyangCity，Shenyang110041，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethenursingmethodsandeffectivenessofcomplicatedfatembolismwithbyMultiplebonefracture.Methods64caseswerechoosed，30casesintheformerwerenotusednursinginterventionimplementation，34caseswereusednursinginterventionimplementation，thencomplicationsandgroupsprognosiswerecomparedinthetwogroups.ResultsTheproportionoftheobservationgrouphypoxemiwithairwayobstructionandpulmonaryedemaproportionsweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup〔P[Keywords]Bonefracture；Embolism；Care；Effect

四肢多發(fā)管狀骨骨折臨床上雖較少會(huì)合并脂肪栓塞，但其一旦發(fā)生，將給臨床醫(yī)療和護(hù)理帶來(lái)很大難度，且并發(fā)癥發(fā)病隱匿，往往不能得到及時(shí)救治，而出現(xiàn)較高的臨床死亡率[1]。確診脂肪栓塞綜合征后需對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持搶救，本病患者應(yīng)被盡快轉(zhuǎn)入重病監(jiān)護(hù)病房。盡快對(duì)患者的病史和臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。護(hù)理人員需密切察看患者生命體征及病情的變化，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干涉，維持患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的穩(wěn)定性，通過(guò)積極主動(dòng)地配合進(jìn)行治療，提高患者救治的成功率[2]。為了更好地提高救治此類疾病患者的成功率，改善預(yù)后，本研究主要總結(jié)本院對(duì)多發(fā)管狀骨骨折同時(shí)合并重要臟器脂肪栓塞的護(hù)理辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1月～2022年12月本院收治的四肢管狀骨骨折后合并肺脂肪栓塞患者64例，其中實(shí)施護(hù)理干涉前30例為對(duì)照組，男18例，女12例；年齡18～45歲，平均〔36.9±5.3〕歲；受傷部位：上肢者15例，下肢者12例，高低肢同時(shí)受傷者3例。察看組為實(shí)施護(hù)理干涉后患者34例，男19例，女15例；年齡18～46歲，平均〔37.3±4.9〕歲；受傷部位：上肢者16例，下肢者13例，高低肢同時(shí)受傷者5例。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡及受傷部位等一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2護(hù)理干涉辦法

察看組實(shí)施護(hù)理干涉；對(duì)照組那么實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、病情察看等，對(duì)于發(fā)生脂肪栓塞者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.1脂肪栓塞的預(yù)防護(hù)理打消脂肪栓塞形成的條件是預(yù)防發(fā)生脂肪栓塞護(hù)理的關(guān)鍵。對(duì)合并有全身多發(fā)骨折患者，在入院時(shí)首先要進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)閱讀X線片，了解其骨折部位的對(duì)位、對(duì)線情況，配合醫(yī)師早期進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定治療，以降低脂肪栓塞發(fā)生率。護(hù)理上通過(guò)指導(dǎo)患者保持患肢平安有效的制動(dòng)，防止外力壓迫，保證患肢血液循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背時(shí)需輕柔，防止骨髓內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)。應(yīng)及時(shí)處理過(guò)緊的外固定及包扎物，保持傷肢的供血。在患者入院后，盡量建立2條以上靜脈通道以避免低血壓和低血容量，必要時(shí)通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)液處理，以確保患者救治成功，維持其循環(huán)功能穩(wěn)定。針對(duì)躁動(dòng)患者，可使用小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以打消和減輕患者緊張焦慮的心理，緩解因疼痛刺激帶來(lái)的應(yīng)激反饋。1.2.2病情察看護(hù)理上應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的臨床病癥，通過(guò)患者的意識(shí)變化和瞳孔改變，了解腦組織栓塞情況、呼吸功能和循環(huán)功能的變化，判斷其肺栓塞情況。未合并腦外傷患者，忽然出現(xiàn)昏迷、抽搐以及意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，排除和及時(shí)處理腦脂肪栓塞。在進(jìn)行補(bǔ)液處理時(shí)，因肺和腦組織發(fā)生脂肪栓塞后，會(huì)導(dǎo)致其局限性或者彌漫性的組織水腫發(fā)生，而大量過(guò)快地補(bǔ)液可引起組織水腫加重。甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要24h記錄患者尿量、汗液等大的出入量，以更好地調(diào)整輸血、輸液速度，以防因再灌流出現(xiàn)的損傷。

1.2.3心理干涉及飲食指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行心理?yè)嵛?，及時(shí)關(guān)閉各類聲響，向患者解釋治療原理及效果，使患者能夠積極配合治療，采取多種有效的溝通方式，以便患者能夠?qū)⒆约旱南敕ê鸵髷⑹龀鰜?lái)。針對(duì)常規(guī)留置胃管者，間斷胃腸減壓，每日測(cè)量統(tǒng)計(jì)患者胃內(nèi)殘留量，明確胃排空情況，記錄每日進(jìn)行鼻飼的量和次數(shù)。每隔6h使用50ml注射器通過(guò)胃管抽吸1次，當(dāng)抽出的液體150ml那么可暫停鼻飼或延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。必要時(shí)可通過(guò)胃管給患者補(bǔ)充枸櫞酸鉀顆粒、鼻飼淡鹽水等來(lái)幫忙患者調(diào)節(jié)因禁食水引起的電解質(zhì)失衡，鼻飼飲食應(yīng)盡量保持清淡，禁食高脂餐。

1.3察看指標(biāo)

比擬兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)兩組的預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比擬

察看組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比擬[n〔%〕]

2.2兩組預(yù)后的比擬

察看組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組〔P表2兩組預(yù)后比擬比擬[n〔%〕]

3討論

多發(fā)管狀骨骨折合并脂肪栓塞，其原因分析主要有下列3點(diǎn)：①創(chuàng)傷后患者可能因?yàn)槭а⑻弁吹仍蚨霈F(xiàn)休克表現(xiàn)，其主要原因是低血容量和低血壓，在血容量缺乏的前提下，脂肪滴在血循環(huán)內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)而容易形成栓子，研究提示，腦栓塞及肺栓塞是導(dǎo)致患者死亡的最主要因素[3]；②低氧血癥與應(yīng)激反饋低氧血癥會(huì)導(dǎo)致靜脈壁缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，機(jī)體受到創(chuàng)傷后的應(yīng)激反饋會(huì)導(dǎo)致血內(nèi)脂類不再保持穩(wěn)定，隨之產(chǎn)生一系列血液流變學(xué)和理化性質(zhì)的變化，在脂肪栓塞形成的不同環(huán)節(jié)起協(xié)同作用[4]；③部分骨骼損傷破裂長(zhǎng)管狀骨骨折和多發(fā)性損傷后，部分骨骼損傷破裂，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞[5]。本研究結(jié)果顯示，察看組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組，臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組。對(duì)多發(fā)管狀骨骨折的護(hù)理需非常謹(jǐn)慎，盡量不要移動(dòng)患者，在搬運(yùn)患者、協(xié)助翻身、更換床單、皮膚護(hù)理、搶救患者時(shí)都要保持動(dòng)作的輕柔，嚴(yán)格按照骨折處理原那么進(jìn)行操作?；贾纱┐饔袕椓Φ目噹В⒍〞r(shí)做患肢骨折鄰近關(guān)節(jié)的輕微伸展活動(dòng)。在骨折肢體腫脹期應(yīng)將患肢抬高并進(jìn)行持續(xù)牽引，對(duì)腫脹明顯的患肢還可以用冰袋或冷敷儀幫忙冷敷[6]。在脂栓發(fā)作時(shí)，不輕易搬動(dòng)患者，所有外出檢查均需使用平車接送。嚴(yán)密察看患者腫脹及血運(yùn)情況，對(duì)石膏夾板或包扎物過(guò)緊時(shí)應(yīng)盡快處理并抬高腫脹肢體[7]。

本研究結(jié)果顯示，察看組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組。有研究提示[8]，吸氧流量保持在7L/min左右，效果最正確，可使血氧飽和度提高14%左右。當(dāng)血氧飽和度到達(dá)95