老年腦梗死后遺癥患者康復治療護理對策

老年腦梗死后遺癥患者康復治療護理對策【摘要】目的：老年病區(qū)腦梗死后遺癥患者常見，本文擬總結老年病區(qū)患者康復治療護理對策，察看護理給患者帶來的好處。辦法：選擇筆者所在醫(yī)院75例腦梗死后遺癥患者，隨機分為察看組及對照組，對照組給予內科常規(guī)護理，察看組給予本科嚴格制定的康復護理計劃，比照兩組患者護理效果。結果：察看組ADL評分及總有效率均高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔Pdoi：10.14033/jki.cfmr.2022.14.038文獻標識碼B文章編號1674-6805〔2022〕14-0070-02

腦梗死是一種老年人多發(fā)疾病，可造成腦細胞不可逆性壞死[1]。現代醫(yī)學認為，腦梗死是由于血管痙攣、血栓栓塞或動脈粥樣硬化等多種因素引起，其中后者是最常見的病因。發(fā)生于椎基底動脈系統(tǒng)約占1/5，發(fā)生于頸內動脈系統(tǒng)約占4/5[2]。救治及時的存活患者中，有60%～80%留下不同程度功能障礙，其中15%患者無法生活自理[3]。其康復工作在老年科任務繁重，筆者總結了相應的護理對策，患者住院環(huán)境、心理干涉、語言鍛煉、肢體功能鍛煉等方面進行研究，察看腦梗死后遺癥患者的護理效果，現報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年10月-2022年10月，筆者所在醫(yī)院75例住院患者，均經頭顱CT明確有腦梗死病史，且處于腦梗死后遺癥期。隨機分為察看組38例和對照組37例，察看組男19例，女19例，平均年齡〔64.1±9.7〕歲。對照組男19例，女18例，平均年齡〔65.1±10.4〕歲。兩組患者年齡、性別、病程、肌力分級、合并癥、家族史比擬差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，見表1。

1.2納入規(guī)范

〔1〕合乎腦梗死診斷并處于后遺癥期?！?〕經患者及家屬同意，入組研究，取得患者配合，并經醫(yī)院倫理委員會審議通過。〔3〕有自主意識，能配合康復治療及護理工作。

1.3排除規(guī)范

〔1〕病情危重，生命征不穩(wěn)定的患者?！?〕合并嚴重心、肺、腎疾病?！?〕急性期患者?！?〕精神病或老年癡呆患者?！?〕中途自動退出者。

1.4護理辦法

對照組：所有患者均給予根底護理。包括根本生命征的察看記錄，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等。低鹽低脂飲食，肢體功能鍛煉。對于臥床患者翻身防褥瘡，防滑，防跌倒。察看組：在對照組根底上予下列康復護理。

1.4.1飲食干涉所有患者給予飲食指導，首先是低鹽低脂飲食，合并有糖尿病患者那么糖尿病飲食，少食多餐，以清淡易消化食物為主，晚餐不宜過飽。忌煙酒，適當喝茶，但不能喝濃茶和咖啡。豆類和富含氨基酸的蛋白為主要營養(yǎng)成分，同時多吃蔬菜水果[4]。

1.4.2發(fā)明良好環(huán)境發(fā)明干凈、整潔的病房。不少患者腦梗死后，出現行動不便，甚至大小便失禁，造成房間環(huán)境不干凈，容易滋生細菌，發(fā)生院內感染。保持病房窗口通風，空氣流通，溫度合適[5]。病房保持安靜，不可大聲吵鬧。擺放一些綠色植物，讓環(huán)境充斥生氣和活力。

1.4.3心理干涉患者由腦梗死急性期到后遺癥期，經歷了屢次的身心打擊[6]。局部患者看到自己治療效果不理想，行走功能不能恢復，語言仍存在障礙，甚至生活不能自理，心情焦慮[7]。同時，面對陌生環(huán)境，不足子女關愛等因素都造故意理問題。首先，護理上要先準確把握患者的心理狀態(tài)[8]，與患者真誠地溝通，建立起良好的醫(yī)患關系，取得患者信任[9]。其次，在患者取得一點點鍛煉成績時，多激勵他們，進行后續(xù)的心理干涉，給他們列舉不同成功的例子，讓他們看到希望，由被動、強迫去肢體功能鍛煉到主動鍛《《。

1.4.4吞咽功能鍛煉喂食前先擺好體位，取舒服的坐位，盡量不要躺著或半坐位，如果無法坐立，那么床頭抬高45°。使用金屬勺子喂食，喂食時，讓患者想像進食時的吞咽動作，激勵患者吞咽。多給予半流質飲食，防止直接飲水，多混于半流質物質中進食，減少誤吸。幫忙患者做張口、閉口、鼓腮動作，鍛煉口腔的肌群[10]。

1.4.5語言鍛煉語言障礙是很大一局部腦梗死后遺癥患者面臨的困難。首先，護理人員協助患者進行鍛煉時，先打消患者的緊張情緒，讓氛圍在和諧狀態(tài)下進行。其次，與患者交談時，護理人員控制好語速、發(fā)音，盡量遲緩，吐字清晰，隨時糾正患者錯誤。最后，讓患者多練習，讀報紙，跟隨收音機練習等[11]。

1.4.6被動與主動的肢體功能鍛煉初始時局部患者仍處于臥床狀態(tài)，無法坐位及行走，此時的護理相當重要。要給患者多行翻身，可指導家屬進行，每小時1次，左右輪換。翻身時，注意患者的肢體功能位：肩外展50°，內旋50°，屈50°。當患者肌力檢查到達Ⅱ級時，那么可以進行坐位鍛煉，先把床搖起，患者靠床坐立，適應以后，再漸漸改為下地坐輪椅。時間逐步增加，每天約1h。肌力到達Ⅲ時，開始鍛煉站立，由護理人員攙扶下進行站立，先從1min開始，逐步增加，并且逐漸減少其撐持力。肌力達Ⅳ級時，開始行走，由借助工具行走，攙扶行走到自己步行[12]。其余貫通于整個康復階段的鍛煉包括：床上進行被動訓練，由大關節(jié)到小關節(jié)，肩關節(jié)的曲屈、內伸、外展，肘關節(jié)的曲伸，到腕關節(jié)、踝關節(jié)的活動，手指精細運動訓練。分次進行，每天共計時間不少于40min[13]。主動訓練先在床上進行軀干肌恢復訓練，如擺肩、擺腿、翻身、雙橋運動等，隨后加強手部負重訓練[14]。每天共計時間不少于60min。逐步過渡到床下運動，扶拐行走，攙扶行走，一直到可以獨立行走，甚至步行上樓梯。

1.5察看指標

分別于治療前及治療1個月后測量生活自理能力〔ADL〕評分，比照療效。1.6療效判定規(guī)范

顯效：肌力恢復達Ⅳ～Ⅴ級，意識清晰，吐字清晰，可以加入一般的活動或工作；有效：肌力提高Ⅱ級以上，能單獨行走，生活根本自理；無效：治療后肌力無改變，甚至加重，生活不能自理?？傆行?顯效+有效。

1.7統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析包進行分析，計量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗，計數資料以率〔%〕表示，采用字2檢驗，P2結果

2.1ADL比擬

治療前兩組ADL比擬差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，治療后察看組患者ADL評清楚顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2療效比擬

察看組總有效率高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

腦梗死在我國具有較高的發(fā)病率和死亡率，其致殘率也不容無視。其主要原因是腦動脈硬化，對于已經發(fā)生的腦梗死，藥物治療伎倆固然重要，而康復鍛煉也是不可或缺。特別是早期的鍛煉，對患者的康復有著重要意義。腦梗死后遺癥患者需要多點關懷與幫忙，如何提高患者的生存質量，是業(yè)內人士不可推卸的責任。整個康