來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實踐教學(xué)模式探討

來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實踐教學(xué)模式探討來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實踐教學(xué)模式探討

[中圖分類號]R642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕10〔c〕-0160-03

DiscussionontheteachingmodesofclinicalpracticeformedicalinternationalstudentsinChina

LIUJun-ling1ZHAOXiao-hua2LIXue-mei1WANGYan-qiang1

1.DepartmentofNeurology，WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital，ShandongProvince，Weifang261031，China；2.DepartmentofAnatomy，SchoolofClinicalMedicine，WeifangMedicalUniversity，ShandongProvince，Weifang261053，China

[Abstract]Inrecentyears，moreandmoreinternationalstudentscometoChinatoexploremedicine.Clinicalpracticeteachingmodesarediscussedonhowtotraintheclinicalthinkingandimprovethelevelofclinicalpracticeofinternationalstudentsinrecentyearsinouruniversity.Anewmodeofclinicalpracticeeducation，“medicalknowledge，clinicalskills，occupationquality〞isformedintheexperiencesoftheeducationforinternationalstudents.Byincreasingtheteachingtimeofclinicalpractice，strengtheningthechineseproficiencytrainingofstudentsandconstructionofteachingstaff，developingtheadvantagesofsimulatedmedicalteaching，formingthebilingualmodebetweeninternationalstudentsandgraduatestudents，strengtheningofthetrainingofclinicalskillsandprofessionalqualitytraining，etc.，theleveloftheclinicalpracticesofinternationalstudentsisincreasedandmorehigh-levelmedicalinternationalstudents，whoadapttotheinternationalcompetition，arecultivatedfortheinternationalsociety.

[Keywords]Internationalstudents；Teachingmodel；Medicalknowledge；Clinicalskills；Professionalquality

近年《恚《越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，中國已經(jīng)成為繼美國和英國之后排名第三位的留學(xué)生輸入國，留學(xué)生教學(xué)已經(jīng)成為衡量高校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[1]。我校已有十余年的留學(xué)生教育教學(xué)經(jīng)驗，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，我校在多年的留學(xué)生教育過程中，積極探索切實可行的來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育體系，以培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目的，形成以“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)〞相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生，具體報道如下。

1增加臨床實踐教學(xué)時間

作為醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，成為能夠看病的醫(yī)生是第一要務(wù)，要求留學(xué)生具備較好的臨床實踐能力。然而在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系下，留學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生實踐技能的需求[1-2]，為此我校改革了留學(xué)生的教學(xué)方案，延長留學(xué)生的臨床實踐教學(xué)時間：留學(xué)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)完成兩年的公共課及醫(yī)學(xué)根底課程學(xué)習(xí)，然后完成兩年的醫(yī)學(xué)臨床理論及實踐課程的學(xué)習(xí)。在臨床理論課授課的同時，充沛利用我校臨床技能培訓(xùn)中心及臨床模擬教學(xué)平臺及實踐訓(xùn)練平臺，進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練操作訓(xùn)練，通過嚴(yán)格的規(guī)范考核后，方可進(jìn)入醫(yī)院臨床見習(xí)，最后1年在國內(nèi)外大學(xué)從屬醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)，在整個臨床實踐教學(xué)過程中有嚴(yán)格的臨床實踐教學(xué)評價體系。通過這些方式增加了留學(xué)生見習(xí)實習(xí)的時間，提高了留學(xué)生的臨床實踐技能水平，畢業(yè)后大多數(shù)留學(xué)生都能順利取得本國的醫(yī)師執(zhí)照。2加強(qiáng)留學(xué)生漢語水平培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)教學(xué)中的溝通能力是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育者孜孜不倦追求的目標(biāo)，良好的溝通交流有助于緩解醫(yī)生和病患之間的緊張情緒，提高醫(yī)學(xué)救治水平[3-4]。我國承當(dāng)留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)采用全英文授課，留學(xué)生能更好的理解與掌握所要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識，然而其漢語水平不盡如人意，在臨床實踐過程中限制其與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通交流，所學(xué)到理論知識無法充沛實踐。為此我校增加各種形式的漢語教學(xué)培訓(xùn)，要求所有留學(xué)生必須參與漢語學(xué)習(xí)并加入漢語水平考試〔HSK〕，使留學(xué)生都能到達(dá)一定水平的語言交流能力?，F(xiàn)在我校留學(xué)生的漢語水平明顯得到提高，相應(yīng)地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善，有助于留學(xué)生醫(yī)技水平的提升。

3注重師資隊伍的建設(shè)

教師的授課方式以及授課質(zhì)量是留學(xué)生教育成功的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅要求授課教師要有較高的英語水平，而且需適應(yīng)醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的要求并具有較強(qiáng)的授課技巧與藝術(shù)[4]。為此我校專門建立了留學(xué)生教師資源遴選庫，選派優(yōu)秀的中青年骨干教師加入國內(nèi)外的培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家進(jìn)入學(xué)校、教研室或開設(shè)英語教學(xué)培訓(xùn)或發(fā)展座談會等，通過各種方式多渠道引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念，不斷完善中英文雙語教材的撰寫。采用問題導(dǎo)向式教學(xué)〔Problem-BasedLearning，PBL〕[5]、病例為根底〔Case-BasedLearning，CBL〕[6]、小組式教學(xué)[7]、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)[8]、對分課堂等多種教學(xué)辦法，利用先進(jìn)的多媒體教學(xué)伎倆，將某些患者的圖片、錄像、科教素材運用到解決問題中去，使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學(xué)內(nèi)容變得直觀生動，留學(xué)生既能較好地理解課本所學(xué)知識又能通過具體病例學(xué)以致用。建立留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全英文、雙語授課教學(xué)質(zhì)量保障體系及評價體系，提高教師的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的授課水平。

4發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

我校擁有國家級臨床技能培訓(xùn)中心，建立了完整的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，能夠充沛模擬常見的臨床情境和臨床的氣氛，給學(xué)生真實的臨床環(huán)境。用模擬醫(yī)院的平臺，配合醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)穿插臨床操作技能的訓(xùn)練，進(jìn)行以疾病為主線，在真實臨床情境下的進(jìn)行醫(yī)生的操作技能訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育[9]。教學(xué)內(nèi)容波及臨床各個學(xué)科，各項操作都依托真實病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班，對學(xué)生進(jìn)行從根本臨床技能到團(tuán)隊合作的全面集中訓(xùn)練[10]。在醫(yī)學(xué)生的心目中樹立起正確的醫(yī)生職業(yè)形象，強(qiáng)化醫(yī)生應(yīng)具備的心理素質(zhì)以及熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作流程，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的責(zé)任心、慎獨精神以及自我愛護(hù)等醫(yī)學(xué)法律意識，學(xué)生考試合格后進(jìn)入臨床實習(xí)。通過這個階段的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣，端正學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的態(tài)度，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床醫(yī)學(xué)思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，學(xué)生能夠盡快的融入到臨床實習(xí)中，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的預(yù)演，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[11]。

5留學(xué)生與研究生“結(jié)對子〞雙語模式

在多年的留學(xué)生教育中，我校創(chuàng)新性地提出了留學(xué)生與研究生“結(jié)對子〞雙語模式，即在導(dǎo)師的指導(dǎo)下專業(yè)型碩士研究生帶動本科留學(xué)生的臨床實踐雙語教學(xué)的模式[12]，首先在專業(yè)型碩士研究生中遴選一批英語水平及臨床實踐能力較強(qiáng)的學(xué)生，加入學(xué)校組織的相關(guān)培訓(xùn)，了解留學(xué)生的文化背景及生活習(xí)慣，提高研究生的英語及臨床技能水平[13]。在留學(xué)生實習(xí)階段，留學(xué)生與研究生結(jié)成學(xué)習(xí)互助小組，共同管理病人，完成日常醫(yī)囑處理、手術(shù)助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實習(xí)醫(yī)生日常事務(wù)，加入臨床學(xué)科常見病、多發(fā)病的教學(xué)查房、病例討論、小講座等[14]，研究生及時與老師溝通交流，老師也可采取定期召開交流座談會、個別訪談及交流等多種方式，獲得教學(xué)反應(yīng)的信息，及時調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)方式。通過此種教學(xué)模式，留學(xué)生及研究生的雙語水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。

6增強(qiáng)臨床技能及臨床思維培訓(xùn)

在醫(yī)學(xué)生的臨床理論授課過程中，要求學(xué)生熟練掌握問診、體格檢查、臨床操作的醫(yī)學(xué)實踐理論知識，充沛利用模擬教學(xué)平臺及臨床技能培訓(xùn)中心，教師按規(guī)范問診及體格檢查流程進(jìn)行示范教學(xué)，學(xué)生之間進(jìn)行病人及醫(yī)生角色扮演，或利用規(guī)范化病人，進(jìn)行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其手法規(guī)范性及準(zhǔn)確性、查體順序。在此過程中，教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，及時對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，只有通過臨床技能考核的學(xué)生才能進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)、實習(xí)。前期準(zhǔn)備的良好程度決定著留學(xué)生進(jìn)入見習(xí)、實習(xí)的適應(yīng)快慢程度。

臨床思維能力是決定是否能夠成為一個好醫(yī)生的關(guān)鍵。臨床思維能力的培訓(xùn)要求將臨床病例與根底知識緊密聯(lián)系，需經(jīng)常發(fā)展的教學(xué)查房和病例討論[14]。在臨床實踐授課過程中，要求教師病例引入，在《v課過程中教學(xué)生如何進(jìn)行病例特點總結(jié)，利用醫(yī)學(xué)理論知識解釋患者的病癥、體征，如何診斷、鑒別診斷、確定治療計劃。利用規(guī)范化病例或臨床典型病例的教學(xué)查房、病例討論，反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生對臨床病癥、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力，提高學(xué)生的臨床思維水平，之后學(xué)生遇到類似的患者，可以讓留學(xué)生獨立的去分析治療，加深對此疾病的理解。在臨床實踐階段，要求帶教老師加強(qiáng)相應(yīng)臨床技能及臨床思維培訓(xùn)，在三級及二級出科考試評價中引入改進(jìn)的迷你臨床演練評估量表〔mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX〕與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試〔ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE〕模式等相結(jié)合的評價體系，及時反應(yīng)教學(xué)效果，隨時修訂教學(xué)內(nèi)容及改良教學(xué)辦法。

7人文職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)

隨著科技的開展，人們對健康的日益重視，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會〞醫(yī)學(xué)模式[15]，相對應(yīng)的在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，扎實的推進(jìn)人文素質(zhì)教育，是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育開展的大勢所趨。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育并不單單等同于醫(yī)學(xué)生所學(xué)的思想政治教育，其包含著政治、經(jīng)濟(jì)、心理、社會、情感、道德、法律等諸多方面的綜合體。我校探索了加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的途徑并實施，包括從思想上真正重視起來，把進(jìn)行人文素質(zhì)教育的課時從以前的8%提高到15%左右，選取適宜的教材和師資，同時發(fā)展醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知的訓(xùn)練，主要包括：醫(yī)生個人素質(zhì)訓(xùn)練，醫(yī)生的著裝要求，醫(yī)患溝通藝術(shù)，醫(yī)學(xué)倫理根底，突發(fā)事件急救常識，社區(qū)醫(yī)療效勞等培訓(xùn)。