護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)講義09泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理框架泌尿系統(tǒng)的解剖生理腎小球腎炎病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理慢性腎衰竭病人的護(hù)理急性腎衰竭病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理……泌尿系統(tǒng)的解剖生理一、泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能組成主要作用腎小體腎小球＋腎小囊的球狀結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)中有各種濾過膜腎小管重吸收＋分泌、排泄＋濃縮、稀釋腎小球旁器分泌激素，如腎素皮質(zhì)和髓質(zhì)分泌激素如糖、鹽皮質(zhì)激素，髓質(zhì)—前列腺素續(xù)表組成主要作用其它輸尿管腎盂→膀胱通道，長25～30cm，有3狹窄，起始部、跨越髂血管處、膀胱壁內(nèi)，易滯留結(jié)石膀胱貯存尿液，容量300～500ml尿道女性尿道寬、短、直且臨近肛門，易逆行尿感排尿副交感-排尿；交感-阻滯尿二、女性生殖系統(tǒng)炎癥特點略，緒論無考點，考點分布各個論陰道具有自凈功能、為酸性環(huán)境腎小球疾病導(dǎo)學(xué)急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征腎小球腎炎病人的護(hù)理一、急性腎小球腎炎二、慢性腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水腫眼瞼顏面）＋血壓高＋補(bǔ)體C3↓（一）病因本癥是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（二）臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)水腫最常見的癥狀，眼面部（晨起重）→全身（非凹陷性水腫）血尿鏡下血尿為主，肉眼血尿可呈洗肉水樣高血壓一般為輕或中度增高其他常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭（三）輔助檢查尿常規(guī)尿中可見變性紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型，尿蛋白（＋）～（＋＋）血液檢查HB稍低，血沉加快腎功能腎小球濾過率下降，尿素氮、肌酐增高細(xì)菌學(xué)咽拭子培養(yǎng)β溶血性鏈球菌30%陽性（補(bǔ)）補(bǔ)體早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常（四）治療原則總原則臥床休息＋對癥治療為主臥床休息臥床休息4～6周，待肉眼血尿消失，BP正常，水腫消退再增加活動對癥治療限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓治療控制感染青霉素10～14d（補(bǔ)）透析急性腎衰竭且有透析指征者（五）護(hù)理問題體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)活動無耐力與鈉、水潴留，血壓升高有關(guān)皮膚完整性受損的危險與水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心衰、高血壓腦病、急性腎衰（六）護(hù)理措施休息原則同治療飲食總原則高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食急性期1～2周內(nèi)，控制鈉攝入，每日1～2g其它水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入觀察病情尿量留晨尿2次/周，計24h出入量BP測血壓2次/天，觀察有無頭痛、嘔吐等預(yù)防預(yù)防心衰，及時利尿，擴(kuò)血管，強(qiáng)心用藥注意利尿劑與降壓藥效果及不良反應(yīng)（七）健康教育預(yù)防鏈球菌感染。平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應(yīng)及時徹底治療。感染后2～3周時應(yīng)檢查尿常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)異常。二、慢性腎小球腎炎（一）病因病因不明，僅少數(shù)病人由急性腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來。發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。（二）臨床表現(xiàn)尿液改變血尿（多數(shù)鏡下血尿）、蛋白尿（＋～＋＋＋，24小時尿蛋白定量常在1～3g），尿量＜1L/日，腎小管功能損害嚴(yán)重則夜尿增多輕、中度水腫多為眼瞼、顏面水腫和（或）雙下肢水腫高血壓多數(shù)可有不同程度的高血壓，部分以高血壓為突出表現(xiàn)腎功進(jìn)行性損害可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化（三）輔助檢查尿常規(guī)同前血液檢查生化血漿白蛋白↓，血脂↑，內(nèi)生肌酐清除率↓，血尿素氮、血肌酐↑常規(guī)HB下降至中度正色素性貧血免疫血沉↑，免疫復(fù)合物陽性，補(bǔ)體正?；颉鼴超檢查雙腎對稱性縮小腎活檢可確定慢性腎炎的病理類型（四）治療原則總原則防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥，不以消除尿蛋白及血尿為目標(biāo)（補(bǔ)）飲食低蛋白、低磷飲食，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白食物（＞60%）；水腫、高血壓病人應(yīng)限制鹽（＜3g/d）的攝入藥物降壓ACEI或ARB有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用其它利尿、抗凝治療（五）護(hù)理問題體液過多腎功能受損、腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)焦慮病程長、治療效果不理想有關(guān)潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭（六）護(hù)理措施一般護(hù)理休息減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及水腫飲食原則同治療其它心理＋防治腎損原因病情觀察一般水腫、高血壓、貧血、尿液改變、腎功能減退的程度各種征象尿毒癥早期＝頭痛＋嗜睡＋嘔吐＋尿少＋出血傾向心臟損害＝心悸＋脈率快＋交替脈＋心律失常＋心衰高血壓腦病＝劇烈頭痛＋嘔吐＋黑蒙和抽搐（七）健康教育1.指導(dǎo)病人注意生活規(guī)律，避免過勞，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，以免復(fù)發(fā)。2.按醫(yī)囑堅持用藥，不得自行停藥或減量，避免應(yīng)用對腎臟有損害藥物如鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等。3.女性病人不宜妊娠。附：小兒腎小球腎炎的特點（一）小兒尿量的特點年齡正常尿量（ml／d）少尿（ml／d）無尿（ml／d）嬰兒期400～50020050幼兒期500～600學(xué)齡前期600～800300學(xué)齡期800～1400400（二）小兒急性腎小球腎炎的特點1.急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血輕者＝輕度呼吸增快，肝大重者＝氣急＋端坐呼吸＋粉紅色泡沫痰＋奔馬律高血壓腦病頭痛＋煩躁不安＋惡心嘔吐＋一過性失明＋突發(fā)驚厥和昏迷急性腎衰嚴(yán)重少尿或無尿＋代酸＋尿毒征，持續(xù)3～5天，尿量增多后好轉(zhuǎn)，否則預(yù)后不佳2.護(hù)理措施起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；1～2個月內(nèi)活動量宜加限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。腎病綜合征病人的護(hù)理一、概述二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點水腫最常見癥狀，水腫常隨體位而改變，晨起眼瞼、頭枕及腰骶部水腫顯著→起床后下肢為主，呈可凹性高血壓部分病人有高血壓，水腫明顯者隨消退而降為正常其他面色蒼白，疲乏無力，頭暈等并發(fā)癥感染主要并發(fā)癥，常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染，與蛋白丟失免疫力降低及免疫抑制劑應(yīng)用有關(guān)栓塞患者高凝，常見腎V、下肢VA硬化高脂血癥導(dǎo)致冠心病ARF急性腎功衰三、輔助檢查尿檢查大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量＞3.5g血檢查血漿白蛋白低于30g／L，血清膽固醇及甘油三酯可升高腎功肌酐清除率可正?；蚪档?，血尿素、肌酐可正?；蛏吣I活檢可確定病理類型四、治療原則休息嚴(yán)重水腫、體腔積液時需要飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量充分保證，水腫時低鹽（＜3g/d）利尿消腫必要時使用減少尿蛋白ACEI及ARB→腎小球高壓↓→尿蛋白排泄↓→延緩腎功損害藥物治療激素起始用量要足＋減撤藥物要慢＋用藥要久（半年至1年或更久）細(xì)胞毒藥CY導(dǎo)致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出現(xiàn)性腺抑制（男性多）五、護(hù)理問題體液過多與白蛋白下降引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量與大量蛋白丟失，食欲下降有關(guān)感染的危險與抵抗力下降及使用激素和免疫抑制劑有關(guān)皮膚完整性受損的危險與皮膚高度水腫有關(guān)活動無耐與低蛋白血癥有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)六、護(hù)理措施一般護(hù)理減輕腎負(fù)擔(dān)適當(dāng)休息、運(yùn)動飲食同治療（飽和：非飽和脂肪酸＝1：1）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免受壓；避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射用5～6號針頭，拔針后壓迫用藥護(hù)理激素和細(xì)胞毒藥CSA監(jiān)測濃度，注意肝腎毒性，高血壓、高尿酸血癥、高血鉀，多毛等利尿劑監(jiān)測電解質(zhì)等，初始利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓和損傷腎功能血漿制品不可過多過頻，心臟病患者慎用其它限制探視＋紫外消毒＋無菌技術(shù)＋定期通風(fēng)＝防感染七、健康教育1.注意休息，避免受涼、感冒，勞累和劇烈體育運(yùn)動。2.應(yīng)樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.適度活動，避免產(chǎn)生血栓等并發(fā)癥。4.有水腫時注意限鹽。5.遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒藥物的常見不良反應(yīng)。6.定期門診隨訪，密切監(jiān)測腎功能的變化。慢性腎衰竭病人的護(hù)理一、概述二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點備注消化系統(tǒng)食欲減退＋腹部不適＋腹瀉＋口尿臭最早、最常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓水鈉潴留＋腎素增高所致心衰最常見死因尿毒癥性心包炎（毒素沉著所致）胸痛＋心包摩擦音動脈粥樣硬化甘油三酯及膽固醇升高呼吸系統(tǒng)酸中毒時呼吸深而長代謝產(chǎn)物→支氣管炎等血液系統(tǒng)貧血，并出血EPO減少致貧血神經(jīng)系統(tǒng)早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷周圍神經(jīng)最常見是肢端襪套樣感覺喪失（補(bǔ)）骨骼系統(tǒng)腎性骨?。焦撬嵬矗凶卟槐闳狈D3，甲旁亢，營養(yǎng)不良所致皮膚失去光澤，干燥、脫屑、可形成尿素霜引起瘙癢甲旁亢引起鈣沉積皮膚生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，男性陽萎代謝紊亂，內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致（古人的腎虛）代謝空腹血糖升高，低蛋白血癥胰島素抵抗，攝入不足負(fù)氮平衡所致繼發(fā)感染肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見免疫力低，白細(xì)胞功能異常有關(guān)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)多尿、夜尿多，晚期尿量＜400ml/d尿量減少引起高血壓、心衰血鉀異常早期利尿等→低，晚期→高酸中毒腎衰所致低鈣與高磷血癥攝入不足＋VD↓→低鈣小結(jié)三、輔助檢查血常規(guī)HB多＜80g/L,最低達(dá)20g/L,WBC與PLT正?；蚱湍虺Ｒ?guī)尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1.010～1.012腎功檢查血肌酐、尿素、尿酸增高；內(nèi)生肌酐清除率降低，是腎衰竭的敏感指標(biāo)其他B型超聲檢查示雙腎體積小，腎萎縮，腎圖示雙腎功能明顯受損四、治療原則原則治療原發(fā)病和糾正加重腎衰的可逆因素是關(guān)鍵預(yù)防并發(fā)癥防止水電解質(zhì)紊亂、感染、尿路梗阻、心力衰竭等飲食優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)＋高熱量＋多種維生素＋低磷高鈣＋限鹽。每日液體入量=前1天出液量＋隱性失水（呼吸、大便等）500ml對癥治療高血壓利尿，ACEI并發(fā)癥控制感染避免腎毒性藥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、貧血透析治療心衰、高鉀血癥五、護(hù)理問題體液過多與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與氮質(zhì)血癥有關(guān)有感染的危險與營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力與心臟病變、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)六、護(hù)理措施一般護(hù)理休息尿毒癥期應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)飲食見治療心理略病情觀察內(nèi)容意識、有無出血、生命體征、體重、尿量，出入量等對癥護(hù)理消化S口護(hù)＋飲食調(diào)節(jié)＋藥物（必要時）神經(jīng)S安靜環(huán)境＋鎮(zhèn)靜劑心血管S降壓＋配合搶救＋觀察不良反應(yīng)造血S避免誘發(fā)出血藥物，必要時輸新鮮血少尿、高K血癥采集針筒要干燥，采血部位結(jié)扎勿過緊，血沿試管壁注入，以防溶血忌進(jìn)含鉀量高的食物和藥物（包括鉀鹽青霉素、螺內(nèi)酯等）忌輸庫血七、健康教育1.向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進(jìn)展，告知透析治療的重要性。2.指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避免受涼、受濕。3.注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。4.強(qiáng)調(diào)合理飲食，蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制。5.適當(dāng)活動，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免勞累。6.必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查腎功、電解質(zhì)等。7.準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。急性腎衰竭病人的護(hù)理一、病因病因代表疾病備注腎前性嘔吐、腹瀉、休克、大面積燒傷、充血性心衰等腎血流↓引起腎性急性腎壓傷、急性腎毒性物質(zhì)等腎臟本身疾病腎后性輸尿管結(jié)石、尿道梗阻、膀胱頸梗阻等梗阻引起二、臨床表現(xiàn)少尿期少（無）尿持續(xù)1～2w，少尿＜400ml/d，無尿＜100ml/d氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水↑→心衰（主要死因之一）、肺水腫、腦水腫；高鉀血癥（最嚴(yán)重并發(fā)癥，起病第1w最常見死因）→心律失常；代酸、高磷、低鈣、低鈉、低氯血癥等其他高血壓，心衰，肺部、尿路感染多尿期尿量增加尿量＞3000～5000ml/d，是腎功開始恢復(fù)標(biāo)志，早期高鉀血癥，后期低鉀血癥恢復(fù)期尿量正常病情穩(wěn)定，各項化驗指標(biāo)平穩(wěn)三、輔助檢查血液檢查肌酐、尿素氮升高，血鉀＞5.5mol/L，血清鈣降低，血清磷升高，pH＜7.35尿液檢查少尿，尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性＋～＋＋＋；尿鈉：增高，多在40～60mmol/L等四、治療原則首要原則積極治療原發(fā)病、去除病因少尿期保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml多尿期最初1～2天仍按少尿期的治療原則處理恢復(fù)期注重營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物五、護(hù)理問題體液過多與急性腎衰竭致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴(yán)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)的攝入不足及透析等原因有關(guān)感染的危險與飲食限制限制蛋白質(zhì)攝入、機(jī)體抵抗力低下及透析有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代酸、高血壓腦病、急性左心衰、心律失常、DIC、多臟衰六、護(hù)理措施一般護(hù)理休息＋活動減輕腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)活動防止血栓心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，減少緊張，焦慮等病情觀察24小時出入量，生命體征，水腫情況，感染，監(jiān)測電解質(zhì)等用藥護(hù)理心衰利尿強(qiáng)心擴(kuò)血管高血鉀緊急處理！=建立通道＋5%碳酸氫鈉100～200ml或10%葡萄糖酸鈣10ml或（25%GS＋胰島素15IU）防止感染常見感染部位呼吸道、尿路、血液、膽道、皮膚等部位的感染注意防護(hù)飲食護(hù)理限制蛋白攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）飲食，0.8g/（d×kg）透析病人予高蛋白飲食，1.0～1.2g（d×kg）保證熱量低蛋白飲食患者需提供足夠熱量水平衡少尿期應(yīng)嚴(yán)格計算24小時的出入液量，按“量出為入”的原則補(bǔ)液減少鉀攝入避免食用含鉀多的食物，如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等七、健康教育1.講述急性腎衰的過程和早期透析治療的重要性。2.告知病人與家屬有關(guān)的家庭護(hù)理知識：①恢復(fù)期病人加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，增強(qiáng)體質(zhì)；②注意清潔衛(wèi)生，注意保暖，預(yù)防感染；③不使用對腎功能有害的藥物，盡量避免行使用大劑量造影劑的X線檢查；④避免妊娠、手術(shù)、外傷等；⑤定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿量等。尿石癥病人的護(hù)理一、病因流行病學(xué)因素年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝等尿液因素尿中鈣、草酸或尿酸增多，尿偏堿性泌尿系局部因素梗阻、感染、異物二、臨床表現(xiàn)★腎和輸尿管結(jié)石疼痛腎結(jié)石腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛結(jié)石在腎盂輸尿管處嵌頓腎絞痛向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部放射血尿疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點，多鏡下血尿，嚴(yán)重可肉眼血尿其他腎積水可觸及增大腎臟，繼發(fā)感染可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，膿尿等膀胱結(jié)石排尿突然中斷（典型癥狀）＋改變體位繼續(xù)排出尿道結(jié)石排尿困難＋點滴狀排尿及尿痛＋急性尿潴留三、輔助檢查實驗室尿常規(guī)血尿＋膿尿（感染時）影像學(xué)泌尿系X線90%以上的結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn)（首選）排泄性尿路造影可明確結(jié)石的位置B超可發(fā)現(xiàn)小結(jié)石亦可顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水逆行腎盂造影終極方法，其它搞不定腎圖判斷腎功輸尿管鏡和膀胱鏡檢查其他不能確診或同時進(jìn)行治療時四、治療原則方法適應(yīng)癥備注非手術(shù)治療適用于結(jié)石＜0.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者包括自行排石和藥物排石體外沖擊波碎石最適宜于＜2.5cm的結(jié)石兩次治療間隔時間大于7天手術(shù)治療通常保守?zé)o效，存在畸形、梗阻等非開放手術(shù)，開放手術(shù)五、護(hù)理問題疼痛與梗阻存在或結(jié)石活動刺激有關(guān)有體液不足的危險與腎腸反射引起惡心、嘔吐、腹瀉、血尿、術(shù)后出血等引起失血過多有關(guān)尿潴留與梗阻存在與排尿不暢有關(guān)體溫過高與感染性結(jié)石有關(guān)知識缺乏缺乏上尿路結(jié)石的致病因素和治療過程，以及家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識焦慮與擔(dān)心腎衰竭、結(jié)石復(fù)發(fā)有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染六、護(hù)理措施非手術(shù)治療飲食大量飲水，飲水量＞3000ml/d，睡前飲250ml，保證尿量＞2L/d抗炎當(dāng)結(jié)石合并感染時解痙腎絞痛可給予解痙止痛碎石治療后囑病人患側(cè)臥位48～72h，逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石結(jié)→輸尿管梗阻→腎絞痛、發(fā)熱、尿閉等；同時臥床休息1周，注意碎石排除情況，宜用過濾網(wǎng)過濾尿液手術(shù)治療術(shù)前控制感染、確定結(jié)石位置術(shù)后腎實質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再出血七、健康教育1.飲水防石：飲水量＞3000ml/d。2.飲食指導(dǎo)3.藥物預(yù)防4.體外沖擊波碎石的病人，要注意過濾尿液中的結(jié)石。5.預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣。6.按規(guī)定時間復(fù)診，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。放置輸尿管支架管的可根據(jù)病情于術(shù)后1～3個月拔管。泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理上尿路腎和輸尿管下尿路膀胱和尿道。泌尿系統(tǒng)損傷中以男性尿道損傷最常見一、腎損傷（一）病因開放性損傷槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸、腹部等其他器官的復(fù)合型損傷，病情較嚴(yán)重閉合性損傷原因直接暴力（腹部或背腰部受到外力沖撞或擠壓是腎損傷最常見的原因）或間接暴力損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷（二）臨床表現(xiàn)（外傷＋血尿=腎挫傷）血尿腎損傷的常見癥狀輕微腎損傷僅見鏡下血尿，如腎挫傷；嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿疼痛、發(fā)熱血塊通過輸尿管發(fā)生腎絞痛，合并內(nèi)臟損傷可有腹膜刺激征，尿外滲繼發(fā)感染形成腎周膿腫，導(dǎo)致發(fā)熱及全身中毒癥狀腰、腹部腫塊血塊及尿外滲所致休克腎裂傷休克為進(jìn)行性，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時易休克（三）輔助檢查尿常規(guī)血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)B超提示腎損傷的部位和程度排泄性尿路造影明確腎損傷的程度與范圍動脈造影干擾項CT顯示腎皮質(zhì)裂傷，尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情況，為首選檢查（四）治療原則首要原則治療危及生命的傷情緊急處理伴休克者迅速給予輸血、復(fù)蘇非手術(shù)治療絕對臥床休息，一般休息2～4周，過早下地活動可能再度出血手術(shù)治療包括腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)；血或尿外滲引起腎周膿腫時則行腎周引流術(shù)（五）護(hù)理問題焦慮、恐懼與出現(xiàn)血尿，擔(dān)心腎損傷后腎切除有關(guān)組織灌注量改變與腎損傷、出血有關(guān)疼痛與腎損傷后腎周血腫、腎包膜緊張有關(guān)體溫過高與血腫或尿外滲造成繼發(fā)感染有關(guān)知識缺乏與缺乏腎損傷后治療及康復(fù)的知識有關(guān)生活自理缺陷與腎損傷后病人絕對臥床有關(guān)（六）護(hù)理措施休息絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、心率等生命體征病情觀察疼痛部位及程度，有無腹膜刺激征，尿顏色變化，監(jiān)測HB，觀察體溫水電解質(zhì)血容量及時輸液，可能條件下盡早進(jìn)食，應(yīng)用止血藥，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克手術(shù)抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備（七）健康教育1.大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法可治愈，絕對臥床休息是因腎比較脆弱，損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合。2.多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對創(chuàng)面的刺激。3.經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)查。4.五年內(nèi)定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5.嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎臟。二、膀胱損傷膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂、引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。（一）病因原因備注閉合性腹部損傷直接或間接暴力所致可合并腹部其他器官損傷或尿道損傷開放性腹部損傷大多為火器、利刃損傷多見于戰(zhàn)時，且多并發(fā)其他器官損傷醫(yī)源性損傷分娩異常，盆腔腫瘤手術(shù)常見經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺電切術(shù)等誤傷膀胱（二）臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎，常發(fā)生休克腹痛和腹膜刺激癥腹膜內(nèi)破裂尿液入腹腔引起全腹壓痛+反跳痛+肌緊張+移動性濁音腹膜外破裂時下腹部疼痛，壓痛及肌緊張膀胱壁輕度挫傷下腹部疼痛和少量終末血尿血尿和排尿困難有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿（尿液流入腹腔或膀胱周圍）尿瘺膀胱破裂與體表、直腸或陰道相通時，引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺（三）輔助檢查膀胱造影確診膀胱破裂的主要手段（顯示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進(jìn)入腹腔，從而判斷有無破裂）X線檢查腹平片還可顯示骨盆的骨折導(dǎo)尿檢查懷疑膀胱破裂的病人可導(dǎo)尿，膀胱破裂時導(dǎo)尿管可順利插入（尿道損傷不易插入）但僅流出少量血尿或無尿流出膀胱注水試驗在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格注意無菌操作。從導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂（四）治療原則——糾正休克、修補(bǔ)膀胱、處理尿外滲方法適應(yīng)癥備注緊急處理嚴(yán)重?fù)p傷、出血導(dǎo)致休克者，積極抗休克治療膀胱破裂應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染非手術(shù)治療膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂造影僅少量尿外滲，留置尿管引流7～10天，破口可自愈手術(shù)治療較重的膀胱破裂須盡早手術(shù)（五）護(hù)理問題潛在并發(fā)癥休克疼痛與組織損傷、尿外滲后并發(fā)腹膜炎有關(guān)有泌尿系感染的危險與留置尿管有關(guān)排尿異常與膀胱損傷有關(guān)恐懼、焦慮與膀胱損傷后疼痛和出現(xiàn)血尿有關(guān)知識缺乏與缺乏有關(guān)膀胱損傷后康復(fù)的知識有關(guān)（六）護(hù)理措施觀察密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化首要處理任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防休克排尿情況有無排尿困難和血尿疼痛的觀察腹膜下破裂-下腹疼；腹膜內(nèi)破-自下腹→全腹恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理保持通暢注意有無堵塞，導(dǎo)管扭曲、受壓等沖洗導(dǎo)管出血多需沖洗，采取連續(xù)、間斷開放沖洗導(dǎo)管，沖速每60滴/min，q30min開放管1次，待血色變淡時，可改間斷沖洗或每日2次。沖洗量≤100ml/次；膀胱部分切除術(shù)者沖洗量＜50ml/次拔管時間通常10天左右，長期留置者應(yīng)每隔4周更換造瘺管其它保護(hù)造口周圍皮膚、正確選擇沖洗液（七）健康教育1.膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管在拔除之前要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如夾閉導(dǎo)尿管，使膀胱擴(kuò)張到一定程度，以達(dá)到訓(xùn)練的目的。2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人會有勃起障礙，在傷愈后應(yīng)加強(qiáng)心理性勃起訓(xùn)練，或采取輔助治療方法。三、尿道損傷尿道損傷，多見于男性。男性尿道損傷以尿生殖隔為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，損傷以球部多見；后尿道包括前列腺和膜部，損傷以膜部多見。按尿道損傷程度分三種類型：尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂。好發(fā)人群多見于男性病變分類前尿道球部和陰莖體部，損傷以球部多見后尿道前列腺和膜部，損傷以膜部多見程度分類尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂（一）病因1.開放性損傷因彈片、銳器傷所致。2.閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷，是最多見的尿道損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見的原因。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。（二）臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克（早期死亡原因之一）疼痛尿道球部損傷陰部腫脹、疼痛，排尿時加重后尿道損傷下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛合并骨盆骨折移動時疼痛加劇尿道出血前尿道破裂尿道外口流血后尿道破裂可無尿道口流血或僅少量血液流出排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣引起排尿困難，尿道斷裂可發(fā)生尿潴留血腫及尿外滲尿道騎跨傷或后尿道損傷引起尿生殖隔撕裂時，會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲，并發(fā)感染時則出現(xiàn)全身中毒癥狀。（三）輔助檢查1.導(dǎo)尿?qū)蚩梢詸z查尿道是否連續(xù)、完整。如導(dǎo)尿管順利插入并有尿液流出，說明尿道連續(xù)而完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿以引流尿液并支撐尿道。2.逆行尿道造影是確定尿道損傷程度的主要方法，可確定尿道損傷的部位，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道損傷則無外滲征象。（四）治療原則方法適應(yīng)癥備注緊急處理合并休克者首先應(yīng)抗休克治療骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺非手術(shù)治療閉合性損傷插尿管成功應(yīng)留置導(dǎo)尿管7～14天作為支架，以利于尿道的愈合手術(shù)治療試插導(dǎo)尿管不成功者可考慮-（五）護(hù)理問題疼痛與局部受傷、尿液刺激損傷的尿道等有關(guān)感染的危險與尿道損傷、尿外滲有關(guān)排尿異常與尿道損傷有關(guān)焦慮與擔(dān)心尿道損傷影響排尿及生育功能有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)尿道損傷后治療及預(yù)后的有關(guān)知識（六）護(hù)理措施1.密切觀察生命體征，防治休克。2.術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管2～3周，應(yīng)做好引流管的護(hù)理，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.因病人臥床時間較長，為保持大便通暢，術(shù)后第3天開始服用緩瀉劑。4.合并骨盆骨折者，應(yīng)執(zhí)行骨盆骨折護(hù)理常規(guī)。5.尿道狹窄者需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，做好健康教育，確保病人堅持治療。（七）健康教育1.前、后尿道損傷經(jīng)手術(shù)治療修復(fù)后，病人常出現(xiàn)尿道狹窄，需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張以避免尿道狹窄導(dǎo)致的排尿困難。2.繼發(fā)性功能障礙的病人應(yīng)訓(xùn)練心理性勃起加輔助治療。小結(jié)（原創(chuàng)）腎損傷膀胱損傷尿道損傷前尿道損傷后尿道損傷血尿血尿尿道出血尿道出血休克休克一般無休克休克尿外滲、疼痛尿外滲、腹痛尿外滲尿外滲腰腹部腫塊、發(fā)熱排尿困難（尿管可插入）尿瘺血腫、排尿困難（尿管不可插入）前列腺增生病人的護(hù)理一、病因病因尚不明確。目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多種生長因子、類固醇激素受體等與前列腺增生有一定的關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)★尿頻前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀,早期僅表現(xiàn)夜尿增多，隨后白天也尿頻進(jìn)行性排尿困難前列腺增生病人的典型表現(xiàn)癥狀（排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝）尿潴留梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生尿潴留繼發(fā)癥狀合并感染—膀胱刺激征；合并結(jié)石—尿流中斷；長期排尿困難易導(dǎo)致腎積水，腎衰竭三、輔助檢查直腸指診膀胱排空后進(jìn)行，可保證準(zhǔn)確性B型超聲可測殘余尿尿流動力學(xué)正常尿流率為25ml/s，若最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；若最大尿流率＜10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一PSA血清前列腺特異抗原可排除合并前列腺癌四、治療原則觀察前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者藥物癥狀較輕的病例有良好療效。藥物通過抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，達(dá)到緩解梗阻的目的（對癥治療）手術(shù)梗阻嚴(yán)重用，尿道前列腺電切術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)其它激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、尿道支架等五、護(hù)理問題睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)多有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、出血、IUR綜合征疼痛與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)生活自理缺陷與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動有關(guān)知識缺乏與缺乏前列腺增生的治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的知識有關(guān)六、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食粗纖維、易消化食物，忌辛辣、刺激食物、多飲水其它導(dǎo)尿、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察監(jiān)測意識及生命體征控制出血三腔大氣囊尿管控制出血，注30～50ml鹽水入氣囊，水囊置于前列腺窩處并固定飲食術(shù)后6h無惡心、嘔吐進(jìn)流食，1～2d恢復(fù)普食膀沖常規(guī)予生理鹽水膀胱沖洗1～2天，根據(jù)尿色調(diào)速度，色深則快、色淺則慢，鮮紅血表示活動性出血膀胱痙攣膀胱痙攣引起劇痛，囑其深呼吸，必要時予以小劑量嗎啡或止痛藥不同手術(shù)方式的護(hù)理經(jīng)尿道電切術(shù)觀察有無TURP綜合征（術(shù)后幾小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、肺水腫、心衰等），因術(shù)中沖洗液被吸收→血容量增多→稀釋性低鈉血癥。TURP術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管開放手術(shù)恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天拔出導(dǎo)尿管；通常術(shù)后10～14天，排尿通暢時拔除膀胱造瘺管預(yù)防感染病人留置導(dǎo)尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和生殖道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛，觀察有無畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。并發(fā)癥出血最初幾天可出現(xiàn)血尿，1天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能多出現(xiàn)在術(shù)后6～10天，此時出血的原因可能是組織壞死或是用力解大便及久坐所引起。TURP術(shù)后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活動量增加致電凝痂皮脫落出血血栓和栓塞鼓勵早下床，翻身+腿部活動膀胱痙攣同術(shù)后護(hù)理七、健康教育1.生活指導(dǎo)①前列腺增生采用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生術(shù)后進(jìn)易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時可服緩瀉劑；術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。2.康復(fù)指導(dǎo)①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。3.心理指導(dǎo)前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，不影晌性交。原則上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后1個月，經(jīng)膀胱前列腺切除2個月后可恢復(fù)性生活，少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。尿路感染病人的護(hù)理一、病因致病菌大腸埃希菌最為多見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌等感染途徑上行感染是最常見的感染途徑，血行感染及淋巴管感染少見易感因素尿路梗阻、機(jī)體抵抗力降低、女性尿道結(jié)構(gòu)、泌尿系統(tǒng)局部損傷、尿道口周圍或盆腔炎癥等二、臨床表現(xiàn)膀胱炎占尿感60%，表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）+恥骨弓不適+無全身感染急性腎盂腎炎起病急+畏寒、高熱（可達(dá)40℃）+膀胱刺激征+腎區(qū)叩擊痛+下腹部不適+管型尿慢性腎盂腎炎急性轉(zhuǎn)變+無癥狀性菌尿+管型尿+急性發(fā)作癥狀同急性腎盂腎炎并發(fā)癥多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等三、輔助檢查尿常規(guī)白細(xì)胞最常見＞5個/HP。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值血常規(guī)急性期WBC和N升高，慢性期HB降低尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml為有意義，104～105/ml為可疑陽性，＜104/ml則可能是污染腎功慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性腎功損害四、治療原則目的糾正誘因，合理用藥，輔以全身支持療法膀胱刺激征明顯者鼓勵多飲水、喝茶外，可應(yīng)用丙胺太林、阿托品等藥物抗炎急性腎盂腎炎療程是癥狀完全消失，尿檢（-），繼續(xù)用藥3～5d，復(fù)查尿RT和尿培養(yǎng)1次/周，共2～3W，若均（-）則臨床治愈慢性腎盂腎炎急性發(fā)作按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者，需急性期控制后找易感因素，同時予小劑量抗炎藥堿化尿液-五、護(hù)理問題疼痛與腎臟炎癥致腎被膜牽拉有關(guān)體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常與膀胱炎癥刺激有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)尿路感染防治知識六、護(hù)理措施一般護(hù)理休息急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎不宜重體力活動飲食清淡多營養(yǎng)，多飲水，＞2500ml/d疼痛護(hù)理炎癥導(dǎo)致疼痛，采用屈曲位可減輕藥物護(hù)理喹諾酮類——消化道反應(yīng)；氨基糖苷類——腎毒性、耳毒性尿培養(yǎng)采集留取前肥皂水清洗外陰，不宜用消毒劑藥物影響使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，提高陽性率送檢1h內(nèi)送檢七、健康教育腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育病人避免尿路感染反復(fù)發(fā)作，注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部，局部有炎癥時要及時診治。避免過度勞累，多飲水、少憋尿，清淡飲食，保持大便通暢，禁止盆浴。如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物。附：小兒泌尿道感染的特點階段特點臨床表現(xiàn)新生兒多血行感染，泌尿系癥狀不明顯，全身癥狀為主輕重不一，可無癥狀細(xì)菌尿或嚴(yán)重敗血癥表現(xiàn)嬰幼兒全身癥狀為主，局部癥狀輕微發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等，部分患兒可有尿路刺激征，如尿路中斷，排尿哭鬧，遺尿等健康教育向患兒及家長解釋本病的護(hù)理要點及預(yù)防知識，如幼兒不穿開襠褲，為嬰兒勤換尿布，便后洗凈臀部，保持清潔；女孩清洗外陰時從前向后擦洗，單獨使用潔具，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染；及時發(fā)現(xiàn)男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲前行尿道等情況，并及時處理。外陰炎病人的護(hù)理外陰炎主要指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥。由于外陰與肛門、陰道、尿道相鄰且暴露于外界，因此極易發(fā)生炎癥。一、病因1.由于月經(jīng)血、陰道分泌物、產(chǎn)后惡露、尿液、糞便的刺激，可引起外陰部出現(xiàn)不同程度的炎癥。2.內(nèi)衣過緊或穿化纖內(nèi)褲及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾造成會陰部通透性差，易引發(fā)外陰炎。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀外陰瘙癢、疼痛、紅腫、燒灼感，性交、排尿、排便后加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)外陰潰瘍。2.體征外陰部充血、腫脹、糜爛，有抓痕，重者潰瘍或濕疹；慢性病人外陰皮膚或黏膜增厚、粗糙、皸裂。三、輔助檢查1.陰道分泌物檢查在陰道分泌物中尋找病原體，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。2.必要時檢查血糖，以及除外蟯蟲病。四、治療原則1.病因治療尋找病因，積極治療糖尿病；及時治療尿瘺、糞瘺。保持外陰部清潔、干燥、透氣，消除局部刺激。2.局部治療使用1：5000的高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次20分鐘左右。有潰瘍者坐浴后局部可涂抹抗生素軟膏。3.物理治療急性期局部照射微波或紅外線。五、護(hù)理問題1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)2.焦慮與疾病影響正常性生活及治療效果不佳有關(guān)3.皮膚完整性受損與病原體的侵蝕、炎癥分泌物刺激有關(guān)六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.針對病因指導(dǎo)病人保持外陰清潔、干燥、消除刺激的來源。2.患病期間減少辛辣食物的攝入。3.避免局部使用刺激性的藥物或清洗液。（二）疾病護(hù)理1.治療指導(dǎo)教會病人坐浴方法及注意事項。（1）局部使用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，水溫在40℃左右，每次20分鐘左右，每日2次。若有潰瘍可用抗生素軟膏涂抹。（2）坐浴時應(yīng)將會陰部浸沒于浸泡液中。（3）月經(jīng)期間禁止坐浴。2.指導(dǎo)病人做好外陰部的護(hù)理，減少局部摩擦和混合感染的發(fā)生。（選擇題）七、健康教育1.講解引起外陰炎癥的原因及預(yù)防護(hù)理的相關(guān)知識。2.指導(dǎo)病人保持外陰清潔、干燥，注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。3.指導(dǎo)病人糾正不正確的飲食及生活習(xí)慣。不飲酒，限制辛辣飲食的攝入。4.加強(qiáng)生活指導(dǎo)，教育尿瘺、糞瘺病人注意個人衛(wèi)生便后及時清洗會陰，更換內(nèi)褲。5.指導(dǎo)糖尿病病人自我檢測血糖，并注意個人衛(wèi)生保持外陰清潔、干燥。陰道炎病人的護(hù)理正常情況下由于女性陰道解剖組織學(xué)特點對病原體的侵入有天然的防御功能。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時，病原侵入人體導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。女性生殖道的自然防御功能從微生態(tài)角度看：正常女性陰道菌群中，乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，它與其他陰道寄生菌處在平衡狀態(tài)。當(dāng)某些因素：①月經(jīng)前后雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道pH值上升有利于厭氧菌的生長；②某些殺精子的避孕膏對乳酸桿菌有毒性作用；③某些廣譜抗生素可以殺滅和抑制乳酸桿菌而影響陰道的內(nèi)環(huán)境，使陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化，陰道的微生態(tài)平衡被破壞，陰道內(nèi)原有菌群失調(diào)而引發(fā)多種陰道炎癥。一、滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。（一）病因引起此病的病原體為陰道毛滴蟲，它是一種生長在陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中的厭氧性寄生蟲。它在不同的環(huán)境中都具有較強(qiáng)的生存能力。滴蟲適宜在pH5.2～6.6生存，溫度在25～40℃時生長繁殖。陰道毛滴蟲能在3～5℃中存活21日，在46℃時存活20～60分鐘，在半干燥的環(huán)境中能存活10小時。當(dāng)月經(jīng)前后、妊娠期或產(chǎn)后等造成陰道環(huán)境改變時滴蟲得以生長繁殖，而引起陰道炎癥的發(fā)生。滴蟲性陰道炎可通過性交直接傳播或經(jīng)公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等間接傳播；也可通過污染的器械、敷料而出現(xiàn)醫(yī)源性傳播。（二）臨床表現(xiàn)1.潛伏期4～28天。2.癥狀稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感，疼痛和性交痛，如伴尿道感染時，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。陰道毛滴蟲具有阻礙乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。3.體征陰道黏膜充血；嚴(yán)重者有散在出血斑點；白帶呈灰白色、黃白色或黃綠色膿性泡沫狀。（三）輔助檢查1.生理鹽水懸滴法低倍顯微鏡下找尋滴蟲，陽性率可達(dá)80%～90%。2.培養(yǎng)法可疑者但懸滴法多次未找到滴蟲時，可送培養(yǎng)，陽性率可達(dá)98%左右。（四）治療原則1.全身用藥口服甲硝唑，治愈率為90%～95%。2.局部用藥1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液溶液陰道灌洗后，陰道放甲硝唑泡騰片。（五）護(hù)理問題1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)2.焦慮與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作有關(guān)3.知識缺乏：缺乏陰道炎感染途徑的認(rèn)識及預(yù)防知識4.皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關(guān)5.睡眠型態(tài)改變與局部不適有關(guān)（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）保持外陰、陰道衛(wèi)生，避免不潔的性生活。（2）飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物。（3）教會病人自我護(hù)理的方法，將內(nèi)褲煮沸消毒5～10分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。2.疾病護(hù)理（1）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。（2）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。（3）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后將藥片送入陰道后穹隆部。（4）指導(dǎo)病人配偶同時進(jìn)行治療如：口服甲硝唑或替硝唑2g頓服，并告知病人口服上述藥后需24小時或72小時禁酒。（5）因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁用此藥。（6）哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時內(nèi)不宜哺乳。（7）及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并報告醫(yī)生停藥。（七）健康教育1.指導(dǎo)病人配合檢查，講解滴蟲的特性，提高滴蟲檢出率。2.告知病人治愈的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪要求是：滴蟲性陰道炎易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā)，應(yīng)在月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)三次滴蟲檢查陰性者為治愈。3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免無保護(hù)性交，減少疾病的發(fā)生。4.告知病人復(fù)查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。滴蟲陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是A.連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性B.連續(xù)3次月經(jīng)前檢查未找到滴蟲C.全身及局部用藥3個療程可治愈D.白帶懸滴法檢查滴蟲轉(zhuǎn)陰性E.連續(xù)3次月經(jīng)前檢查臨床癥狀消失[答疑編號700822090801]

【正確答案】A關(guān)于滴蟲陰道炎的治療，下列說法不正確的是A.夫妻雙方應(yīng)同時治療B.哺乳期不宜口服甲硝唑C.常用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道D.治療后復(fù)查轉(zhuǎn)陰，仍需治療一療程E.局部治療與全身治療相結(jié)合[答疑編號700822090802]

【正確答案】C二、外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見的外陰、陰道炎癥，其80%～90%由白假絲酶母菌引起。（一）病因白假絲酵母菌是一種寄生于陰道、口腔、腸道的條件致病菌。它適宜在溫度為25～40℃，酸性，潮濕環(huán)境中生長。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，陰道內(nèi)糖原增加，陰道pH值下降或性激素水平增高時，均可引起該菌的生長繁殖。常見于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量應(yīng)用免疫抑制劑治療者。外陰陰道假絲酵母菌病可通過自身傳染；性交直接傳染；接觸被污染的衣物間接傳染。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣。2.體征外陰有抓痕，黏膜有白色膜狀物，急性期可見糜爛及淺表潰瘍。（三）輔助檢查1.懸滴法將陰道分泌物涂片滴入10%KOH鏡下找芽胞和假菌絲，陽性率為60%。2.革蘭染色法為首選的檢查法，陽性率為80%。3.培養(yǎng)法陽性率很高，多用于難治性外陰陰道念珠菌病或復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人的檢查。（四）治療原則1.消除誘因積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。2.局部用藥首選2%～4%碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。3.全身用藥適用于未婚無性生活女性；外出不方便局部用藥或月經(jīng)來潮者。4.性伴侶的治療對于難治性外陰陰道念珠菌病、復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人或性伴侶有真菌性龜頭炎者應(yīng)給予該項治療。（五）護(hù)理問題1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)2.焦慮與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，孕婦擔(dān)心對胎兒影響有關(guān)3.知識缺乏：缺乏陰道炎相關(guān)知識4.皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關(guān)（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）溫開水清洗外陰，避免使用刺激性洗液。（2）保持外陰清潔干燥，非月經(jīng)期不使用衛(wèi)生護(hù)墊，選擇使用棉制且通透性好的內(nèi)褲。（3）飲食指導(dǎo)：患病期間避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物。（4）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。（5）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。2.疾病護(hù)理（1）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用2%～4%碳酸氫鈉溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。（2）妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應(yīng)堅持局部治療。（3）病人治療同時性伴侶也應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查和治療以免重復(fù)感染。（4）注意糖尿病病人的血糖變化，消除病因減少刺激。一外陰陰道假絲酵母菌病患者咨詢內(nèi)褲消毒的處理方法，下列合適的是A.食醋浸洗B.日光暴曬C.煮沸消毒D.紫外線消毒E.保持干燥[答疑編號700822090803]

【正確答案】C【答案解析】外陰陰道假絲酵母菌病的病原體多為白色假絲酵母菌，酸性環(huán)境適于其生長，此菌不耐熱，加熱至60℃持續(xù)1小時即死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)試劑等抵抗力較強(qiáng)。適宜堿性溶液沖洗陰道的患者是A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲陰道炎C.老年性陰道炎D.前庭大腺炎E.慢性宮頸炎[答疑編號700822090804]

【正確答案】A（七）健康教育1.向病人講解引起外陰陰道念珠菌病發(fā)生的因素及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識。2.為妊娠患病婦女講解堅持治療的意義，消除顧慮配合治療。3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。4.教育病人避免長期使用或濫用抗生素。5.強(qiáng)調(diào)堅持用藥，按時復(fù)查。6.告知病人復(fù)查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。7.告知病人隨訪要求，外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。三、細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染，它的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性。未予治療，部分細(xì)菌性陰道病病人可自愈，細(xì)菌性陰道病不是性傳播疾病，無性經(jīng)歷女性也可發(fā)生細(xì)菌性陰道病。（一）病因細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的一種混合感染，當(dāng)陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌如加德納菌、各種厭氧菌等大量繁殖，破壞了正常陰道菌群之間的相互平衡時將引起陰道疾病。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀10%～40%病人無任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味?？捎休p度外陰瘙癢或燒灼感。2.體征白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道黏膜無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)。無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。（三）輔助檢查1.氨試驗將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1～2滴KOH產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽性。2.線索細(xì)胞檢查將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理鹽水混合后，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞，當(dāng)線索細(xì)胞＞20%時為陽性。3.陰道pH檢查pH＞4.5。（四）治療原則1.全身用藥口服甲硝唑連續(xù)服藥7天。2.局部用藥甲硝唑置于陰道內(nèi)，連續(xù)7天。3.性伴侶治療對于反復(fù)發(fā)作或難治性細(xì)菌性陰道病病人方給予性伴侶治療。4.妊娠婦女的治療因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故對于有無癥狀的孕婦都應(yīng)給予治療?？诜紫踹蜻B續(xù)服藥7天。（五）護(hù)理問題1.舒適的改變與陰道分泌物增多及外陰瘙癢有關(guān)2.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作及外陰異常氣味有關(guān)（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）注意性衛(wèi)生，避免過頻或無保護(hù)的性生活。（2）孕期注意個人衛(wèi)生，保持外陰陰道衛(wèi)生。（3）教會病人自我護(hù)理的方法，保持外陰清潔干燥，避免交叉感染。2.疾病護(hù)理（1）治療期間勤換內(nèi)褲，減少性生活。（2）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。（3）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。（4）指導(dǎo)病人配偶同時進(jìn)行治療如：口服甲硝唑或替硝唑2g頓服，并告知病人口服上述藥后需24小時或72小時禁酒。（5）因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁用此藥。（6）哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時內(nèi)不宜哺乳。（7）及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并報告醫(yī)生停藥。（七）健康教育1.向病人講解發(fā)細(xì)菌性陰道病生的原因及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識。2.為妊娠患病婦女講解治療的必要性，消除顧慮配合治療。3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平日切勿進(jìn)行陰道沖洗。4.避免不潔的性行為。四、老年性陰道炎老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女。（一）病因絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀陰道分泌物增多，白帶呈稀薄淡黃色或血性白帶，外陰瘙癢，灼熱感及尿頻、尿痛、尿失禁等。2.體征檢查見陰道呈老年性改變；上皮萎縮；皺襞消失；上皮平滑；菲?。魂幍鲤つこ溲?；常有小出血點。長期慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連，若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿，甚至宮腔積膿。（三）輔助檢查1.陰道分泌物檢查顯微鏡下可見大量白細(xì)胞及基底層細(xì)胞，無滴蟲及念珠菌。2.宮頸防癌涂片檢查與子宮惡性腫瘤相鑒別。3.局部活組織檢查陰道潰瘍者與陰道癌相鑒別。（四）治療原則增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌的生長繁殖。1.增加陰道酸度1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道每日1次。2.局部用藥甲硝唑200mg陰道內(nèi)放藥，共用7～10天。3.雌激素替代療法乳癌及子宮內(nèi)膜癌者禁用。（五）護(hù)理問題1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)2.焦慮與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作有關(guān)3.知識缺乏：缺乏陰道炎的相關(guān)知識4.皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關(guān)（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）注意個人衛(wèi)生，常換內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥。（2）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（3）不用過熱或有刺激性的清洗液清洗外陰。2.疾病護(hù)理（1）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。（2）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。（3）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。（4）由于老年人陰道放藥有一些困難，應(yīng)將放藥的方法告知家屬或護(hù)士按醫(yī)囑給藥。（七）健康教育1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免使用盆浴，必要時專人專盆。2.指導(dǎo)病人便后擦拭應(yīng)遵循從前到后的順序，防止糞便污染外陰。3.教育病人注意性生活衛(wèi)生，必要時可用潤滑劑以減少對陰道的損傷。4.講解有關(guān)老年性陰道炎病因及預(yù)防的相關(guān)知識。5.告知病人復(fù)查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。老年性陰道炎的治療措施不妥的是A.用0.5%醋酸陰道灌洗B.灌洗后局部用抗生素C.口服尼爾雌醇D.陰道涂抹雌激素軟膏E.乳腺癌患者增加雌激素用量以改善癥狀[答疑編號700822090805]

【正確答案】E五、嬰幼兒外陰陰道炎嬰幼兒陰道炎是由大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌、淋菌、滴蟲等病原體通過患病母親或保育員的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎癥，多與外陰炎同時存在。常見于5歲以下幼女。（一）病因嬰幼兒外陰未發(fā)育，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，加之缺乏雌激素陰道上皮較薄細(xì)菌極易侵入；陰道pH呈中性適合病原菌的生長和繁殖；嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便污染、外陰不潔、外陰損傷或蟯蟲感染，陰道異物等都會引起炎癥。（二）臨床表現(xiàn)1.外陰痛癢，患兒煩躁不安、哭鬧不止或手抓外陰部。2.分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫有膿性分泌物自陰道口流出。3.部分患兒伴泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。（三）輔助檢查1.陰道分泌物檢查找滴蟲或白色念珠菌。2.陰道分泌物涂片染色做病原學(xué)檢查。3.陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。（四）治療原則1.針對病原體選擇相應(yīng)的口服抗生素治療。2.可用吸管將抗生素溶液滴入陰道。3.對癥處理。4.保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。（五）護(hù)理問題1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)2.皮膚完整性受損與外陰炎癥有關(guān)（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。（2）避免穿開襠褲，減少污染機(jī)會。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后清洗外陰。（4）防止交叉感染，專盆專用。2.疾病護(hù)理（1）指導(dǎo)患兒家長注意為患兒局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會。（2）保持患兒陰清潔，干燥，治療期間勤換內(nèi)褲。（3）協(xié)助患兒保持雙手清潔，避免搔抓引起感染加重。（七）健康教育1.教育家長及時治療自身所患疾病，防止將病原體傳染給孩子。2.教會家長對所用物品進(jìn)行消毒。3.指導(dǎo)家長對患兒外陰進(jìn)行護(hù)理。4.指導(dǎo)家長用藥的方法。患者女性，50歲，糖尿病史，患者自述外陰瘙癢，白帶呈豆腐渣樣，婦科檢查：外陰有抓痕，黏膜有白色膜狀物。（1）該患者為A.外陰陰道假絲酵母病B.滴蟲陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.老年性陰道炎E.宮頸糜爛[答疑編號700822090806]

【正確答案】A（2）局部用沖洗液的濃度是A.2%～4%碳酸鈉溶液B.2%～3%碳酸鈉溶液C.4%～5%碳酸鈉溶液D.0.3%～0.5%碳酸鈉溶液E.0.1%～0.5%碳酸鈉溶液[答疑編號700822090807]

【正確答案】A（3）局部沖洗后陰道應(yīng)放置A.甲硝唑泡騰片B.紅霉素C.制霉菌素片D.青霉素E.鏈霉素[答疑編號700822090808]

【正確答案】C宮頸炎和盆腔炎病人的護(hù)理一、宮頸炎（一）病因?qū)m頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，是婦科最常見的下生殖道炎癥，約有50%的已婚婦女患過此病。臨床有急性和慢性兩種，急性子宮頸炎癥常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時發(fā)生，臨床上以慢性宮頸炎為常見。子宮頸炎根據(jù)病理改變可分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種，其中以宮頸糜爛最為常見。1.急性宮頸炎病因常見病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的感染。它們均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸黏膜的腺體，并沿著黏膜表面擴(kuò)散或致淺層感染，以宮頸管病變最為明顯。淋菌同時還會侵襲尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡萄球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。2.慢性宮頸炎病因此病的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起的感染。此外局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會引起慢性宮頸炎。（二）臨床表現(xiàn)及分型1.急性宮頸炎臨床表現(xiàn)大量膿性白帶；腰酸；下腹墜痛；尿頻；尿急；體溫升高；檢查見宮頸充血；腫大；有膿性白帶從宮口流出。2.慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)（1）癥狀：白帶增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下墜痛或者不孕；尿路刺激癥狀。（2）體征：婦科檢查可見宮頸糜爛；肥大；有時質(zhì)較硬；有時可見息肉；裂傷；外翻及宮頸腺囊腫。3.宮頸糜爛分度和分型（1）根據(jù)糜爛面積大小分為3度。1）輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1／3。2）中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1／3～2／3。3）重度：糜爛面積占整個宮頸面積2／3以上。（2）根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型和乳突型。（三）輔助檢查1.陰道分泌物懸滴法顯微鏡下找滴蟲，及多形核白細(xì)胞。2.宮頸分泌物涂片檢查行革蘭染色查找淋茵，此法女性病人的檢出率低。3.培養(yǎng)法陽性率較高，同時可做藥敏實驗。4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)，是檢測和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。5.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（1）已婚婦女每年一次宮頸癌篩查。（2）宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。例題：患者女性，35歲，已產(chǎn)，醫(yī)生診斷為宮頸重度糜爛；宮頸TCT檢查正常，需局部物理治療。患者詢問禁止性生活和盆浴的時間，護(hù)士應(yīng)回答A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周[答疑編號700822090901]

【正確答案】D患者女性，37歲，已產(chǎn)，醫(yī)生診斷為宮頸重度糜爛；宮頸TCT檢查正常，需局部物理治療?；颊咴儐栁锢碇委煹臅r間，護(hù)士告知最佳時間是A.月經(jīng)來潮前3～7天B.排卵期C.無時間限制D.確診后E.月經(jīng)干凈后3～7天[答疑編號700822090902]

【正確答案】E（四）治療原則1.急性宮頸炎的治療針對病原給予全身抗生素治療，同時禁止性生活。2.慢性宮頸炎的治療以局部治療為主。（1）物理治療：激光、冷凍、微波。（2）藥物治療：局部上藥。（3）手術(shù)治療：息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)。（五）護(hù)理問題1.組織完整性受損與宮頸糜爛有關(guān)2.焦慮與出現(xiàn)血性白帶及性交后出血，擔(dān)心癌變有關(guān)3.疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)4.知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識（六）護(hù)理措施1.急性宮頸炎的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）做好生活護(hù)理，保證病人充分休息。2）及時更換衣物，保持外陰及陰道清潔。3）給予高蛋白、高維生素飲食。4）密切觀察病情變化及時給予心理上的關(guān)懷。（2）疾病護(hù)理1）積極治療急性宮頸炎、預(yù)防慢性宮頸炎。2）遵醫(yī)囑針對病原給予全身抗生素治療。3）注意觀察病情變化及用藥后反應(yīng)。4）對癥護(hù)理：體溫增高者給予物理降溫。2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。2）指導(dǎo)育齡婦女如何采取避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。（2）疾病護(hù)理1）藥物治療：指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染發(fā)生；教會病人正確的放藥方法，使藥物送達(dá)位置準(zhǔn)確。2）手術(shù)及物理治療術(shù)前后護(hù)理：①術(shù)前：月經(jīng)干凈3～7天，無同房史，無急性生殖器炎癥，宮頸防癌涂片正常者方可治療；做好心理疏導(dǎo)消除病人緊張情緒。手術(shù)前測血壓及體溫并指導(dǎo)術(shù)前排空膀胱。②術(shù)后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；囑病人于手術(shù)后次日晨將陰道內(nèi)尾紗條取出；術(shù)后10天左右為局部脫痂期，應(yīng)避免劇烈活動及搬運(yùn)重物以免引起出血量過多；禁同房和盆浴2個月，并于術(shù)后2周、4周、2個月復(fù)查；宮頸息肉手術(shù)摘除術(shù)后做病理檢查。（七）健康教育1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無保護(hù)的性生活。2.指導(dǎo)病人局部用藥，提高慢性宮頸炎的治療效果。3.指導(dǎo)婦女定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變并給予治療。4.采取預(yù)防措施避免分娩時或器械損傷宮頸。例題：陰道及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證是A.異常閉經(jīng)B.宮頸炎癥C.宮頸癌篩選D.宮腔占位病變E.月經(jīng)期[答疑編號700822090903]

【正確答案】E患者女性，38歲，體檢時發(fā)見宮頸重度糜爛，醫(yī)囑需物理治療。詢問宮頸糜爛有關(guān)問題，護(hù)士告知A.做TCT檢查B.不需做TCT檢查C.需做血常規(guī)檢查D.需做尿常規(guī)檢查E.需做尿肝腎功能檢查[答疑編號700822090904]

【正確答案】A關(guān)于宮頸活組織檢查，下列描述正確的是A.在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材B.在可疑病灶（碘著色區(qū)）上取材C.懷疑有惡變者，在宮腔內(nèi)刮取組織D.鉗取組織后，用75%酒精進(jìn)行固定E.宮頸局部有出血時，不需止血[答疑編號700822090905]

【正確答案】A【答案解析】宮頸活檢時，在可疑病灶（碘不著色區(qū)）上，或在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的3、6、9、12點處（或用陰道鏡觀察可疑部位多點），用宮頸活檢鉗鉗取宮頸組織，用95%乙醇或10%甲醛固定，如術(shù)后子宮頸有局部出血時，用帶尾線紗球壓迫宮頸活檢部位。二、盆腔炎癥盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及育齡婦女。炎癥可局限一個部位也可累及多個部位。分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎治療不及時可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為：慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，給病人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。（一）病因?qū)е屡枨谎椎牟≡w有兩個來源，一個是來自原寄生在陰道的菌群，另一個是來自外界的病原體。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、內(nèi)分泌失調(diào)或組織損傷、性交等外來因素，破壞了陰道正常的生態(tài)平衡時，寄生在陰道的菌群上行，成為致病菌引起感染。急性盆腔炎常見于產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過頻、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等。慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管、卵巢、盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連、盆腔充血。（二）臨床表現(xiàn)1.急性盆腔炎臨床表現(xiàn)（1）癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等，消化系統(tǒng)癥狀（腹膜炎時），膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。（2）體征：病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛、宮頸充血有舉痛、子宮體增大，有壓痛，活動受限，雙側(cè)附件壓痛明顯。2.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)（1）癥狀：下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)前、后加重；月經(jīng)量增多，可伴有不孕。全身癥狀可有低熱，易感疲倦。（2）體征：子宮常呈后傾后屈位，子宮及雙側(cè)附件有輕度壓痛、子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛。（三）輔助檢查1.宮頸或陰道分泌物檢查有淋菌和（或）結(jié)核菌感染。2.血液檢查血沉增快，白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。3.影像學(xué)檢查有盆腔或輸卵管積液、輸卵管卵巢腫物。4.后穹隆穿刺懷疑盆腔膿腫時行此項檢查。（四）治療原則1.急性盆腔炎的治療（1）支持療法：臥床休息、取半坐臥位以利于膿液積聚于直腸子宮陷凹，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，高熱者給予物理降溫。（2）抗生素治療。（3）中藥治療。（4）手術(shù)治療：腹腔鏡檢查及治療。2.慢性盆腔炎的治療（1）一般治療：消除病人思想顧慮，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（2）物理治療：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消退。（3）藥物治療：中藥以清熱利濕，活血化瘀為主；西藥治療主要應(yīng)用抗生素及松懈粘連藥物。（4）手術(shù)治療：手術(shù)以徹底治愈為原則。（五）護(hù)理問題1.體溫過高與盆腔急性感染有關(guān)2.腹痛與盆腔急性感染有關(guān)3.知識缺乏：缺乏預(yù)防盆腔感染的知識（六）護(hù)理措施1.急性盆腔炎的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）做好生活護(hù)理，保證病人獲得充分的休息和睡眠。2）評估生命體征，尤其是體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。3）評估下腹疼痛的程度，有無壓痛及反跳痛。4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。5）注意保暖出汗后及時更換衣褲，保持內(nèi)衣清潔、干燥，避免著涼。6）注意病人病情變化，積極給予心理支持。7）禁止經(jīng)期性生活、熱敷、按摩腹部及陰道灌洗及不必要的婦科檢查，防止炎癥擴(kuò)散。8）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。9）向病人講明連續(xù)徹底用藥的重要性，避免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。（2）疾病護(hù)理1）協(xié)助病人保持半坐臥位，以促進(jìn)膿液局限，減少炎癥擴(kuò)散。2）每4小時測量體溫、脈搏和呼吸。體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄。3）遵醫(yī)囑靜脈給予足量抗生素，注意觀察輸液反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)狀況。4）對高熱病人給予物理降溫，注意觀察體溫變化及不適。5）觀察病人疼痛的改變，及早發(fā)現(xiàn)病情惡化給予積極處理。6）對腹脹嚴(yán)重的病人給予胃腸減壓，注意保持減壓管通暢。7）預(yù)防炎癥擴(kuò)散，禁止陰道沖洗，盡量避免陰道檢查。8）為需要手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。2.慢性盆腔炎的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）為病人提供心理支持，減輕病人心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期不要盆浴、游泳、性交、過度勞累等，注意性生活衛(wèi)生。減少疾病的發(fā)生。3）保持生活規(guī)律，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。（2）疾病護(hù)理1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不中途停藥，確保療效。2）減輕病人不適，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，注意觀察用藥后反應(yīng)。3）為需手術(shù)治療的病人提供手術(shù)前、后護(hù)理。（七）健康教育1.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。2.做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育及性衛(wèi)生指導(dǎo)，避免不潔的性生活，減少性傳播疾病，禁止經(jīng)期性行為。3.為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。4.做好心理疏導(dǎo)減輕病人心理壓力，并取得病人的配合。5.指導(dǎo)病人連續(xù)徹底用藥，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理功能失調(diào)性子宮出血簡稱“功血”，是指由內(nèi)、外因的影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。功血是婦科常見病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無排卵性功血。無排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系；絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。下丘腦-垂體-卵巢軸卵巢與子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1～4日，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。增生期：月經(jīng)周期的第5～14日，雌激素的作用。分泌期：月經(jīng)周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。一、病因?qū)е鹿δ苁д{(diào)性子宮出血的內(nèi)、外因包括應(yīng)急、恐懼、憂傷、精神過度緊張、氣候和環(huán)境變化，過度勞累和某些疾病等因素通過大腦皮質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長期營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常或持續(xù)無排卵。二、臨床表現(xiàn)（一）無排卵性功血1.不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。2.月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過多，可出現(xiàn)貧血。3.經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。（二）有排卵性月經(jīng)失調(diào)1.月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長。2.生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。三、輔助檢查1.婦科檢查盆腔檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)。2.診斷性刮宮（簡稱診刮）通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。3.宮腔鏡檢查可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。4.基礎(chǔ)體溫測定了解有無排卵。5.宮頸黏液結(jié)晶檢查判斷有無排卵。6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查可了解有無排卵及雌