婦科護(hù)理常規(guī)(20141.8修訂版)

#婦科護(hù)理常規(guī)

（2014年6月修訂）

目錄TOC\o"1-5"\h\z婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)3婦科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)4婦科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)6陰道出血的護(hù)理常規(guī)8急性下腹痛的護(hù)理常規(guī)9妊娠劇吐的護(hù)理常規(guī)10前庭大腺囊腫的護(hù)理常規(guī)12急性盆腔炎的護(hù)理常規(guī)13卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)15異位妊娠的護(hù)理常規(guī)18黃體破裂的護(hù)理常規(guī)21宮頸腫瘤的護(hù)理常規(guī)23子宮肌瘤的護(hù)理常規(guī)25子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理常規(guī)27卵巢癌的護(hù)理常規(guī)29宮頸癌根治術(shù)的護(hù)理常規(guī)31陰道成形術(shù)的護(hù)理常規(guī)33功能性子宮出血的護(hù)理常規(guī)34子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理常規(guī)35卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的護(hù)理常規(guī)37子宮脫垂的護(hù)理常規(guī)39宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理常規(guī)41腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理常規(guī)43經(jīng)陰道手術(shù)的護(hù)理常規(guī)45婦科腫瘤化療的護(hù)理常規(guī)47發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)48貧血的護(hù)理常規(guī)49婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)熱情接待新入院患者，安置好床位，做好衛(wèi)生處理，給予詳細(xì)入院指導(dǎo)。包括介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及病室探視、陪護(hù)制度，并通知主管醫(yī)生。危重和急診患者入院后，立即通知主管醫(yī)生，并做好急救藥品和搶救準(zhǔn)備工作。測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。以后每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連測3天正常者，改為每日測一次。體溫38℃以上者，每日測量4次，39℃以上每4小時(shí)測量一次，正常3天后改為每日測量1次。根據(jù)患者病情及自理能力與醫(yī)生共同確定患者的護(hù)理級(jí)別。遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的飲食，急診手術(shù)和嚴(yán)重嘔吐者禁食水。有陰道出血者，觀察陰道出血情況，包括出血量、顏色及性質(zhì)，保留排出物及護(hù)理墊，以備醫(yī)生查房時(shí)參考。保持外陰清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗每日2次，或囑病人每日清潔會(huì)陰部。定時(shí)巡視病房，觀察病情變化及治療反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)陰道異常出血，劇烈下腹疼痛等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好護(hù)理記錄、書面交班及床頭交接班。做好晨、晚間護(hù)理，保持床鋪清潔，患者定期洗澡、洗發(fā)、剪指甲，入院時(shí)未做衛(wèi)生處理者，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生整理?；颊卟∏檗D(zhuǎn)重或有特殊情況時(shí)，立即通知主管或值班醫(yī)生，遇有突發(fā)的緊急變化，如過敏反應(yīng)、大出血等，應(yīng)在做好緊急處理的同時(shí)，盡快通知主管醫(yī)生。10、定期向患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康宣教。11、感染性疾病患者床頭懸掛隔離標(biāo)識(shí)，出院后及時(shí)進(jìn)行病室消毒及床位消毒。婦科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理評(píng)估（1）健康史：了解患者一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史、生育史，既往有無原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等，初步判斷其手術(shù)耐受性。（2）藥物治療史：了解有無服用影響手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物，如阿司匹林。（3）評(píng)估患者心、肺、肝、腎等功能。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：一般手術(shù)術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。（1）皮膚準(zhǔn)備用物：刀架、一次性備皮刀片、一次性尿墊、肥皂水、無菌紗布。（2）皮膚準(zhǔn)備范圍：剖腹探查術(shù)：由乳頭至恥骨聯(lián)合部，外陰部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，依次用肥皂水—雙氧水—碘伏清潔臍孔污垢。腹腔鏡手術(shù)：由乳頭至恥骨聯(lián)合部，外陰部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，清潔臍孔污垢。會(huì)陰部手術(shù)：由平臍至恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍及大腿上1/3內(nèi)側(cè)。陰道準(zhǔn)備：由醫(yī)生完成。腸道準(zhǔn)備：腹部及會(huì)陰擇期手術(shù)行椎管內(nèi)或全身麻醉患者，手術(shù)前1天遵醫(yī)囑口服和爽，飲溫開水2000ml，并觀察排便情況。服用瀉藥時(shí)不宜速度過快，以免引起惡心、頭暈等不適。服藥后仍達(dá)不到腸道要求者，給予清潔灌腸一次，以排出物為清水為宜。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，手術(shù)前一天中午進(jìn)正常飲食，晚餐進(jìn)流食（如面條、稀粥等），22：:00禁食水；手術(shù)當(dāng)日禁食水，特殊腸道準(zhǔn)備患者術(shù)前數(shù)日進(jìn)無渣飲食。個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天洗澡或擦澡，更換清潔內(nèi)衣，剪指甲，防止術(shù)后切口感染。腹腔鏡患者清潔臍部皮膚，勿用力搓洗手術(shù)區(qū)域皮膚，防止皮膚破損影響手術(shù)，避免著涼。健康教育：在避免不良刺激前提下，向患者解釋手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，減輕其思想顧慮及精神負(fù)擔(dān)，并取得充分合作。已有感染或有感染可能時(shí)，術(shù)前可遵醫(yī)囑給予抗生素。9、鎮(zhèn)靜藥：術(shù)前晚可遵醫(yī)囑給予口服催眠藥，如地西泮0.5mg。10、術(shù)前完成血型及交叉配血試驗(yàn)，完成備血。11、術(shù)日晨起囑患者將手表、發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、活動(dòng)義齒、項(xiàng)鏈等物品摘下，交給家人妥善保管。12、術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士完成患者交接。13、特殊手術(shù)及特殊病情患者，按麻醉及手術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備。婦科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。全麻術(shù)后護(hù)理（1）患者清醒前，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后可根據(jù)情況改變臥位?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將嘔吐物擦凈或吸除，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。（2）保持呼吸道通暢，注意患者呼吸運(yùn)動(dòng)及皮膚、指甲顏色如有發(fā)紺或呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并同時(shí)給氧和（或）做人工呼吸。（3）使用床檔，防止患者墜床，保證患者安全。硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理（1）患者返回病房后，立即測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）患者平臥4-6小時(shí)，若無禁忌，根據(jù)病情改變臥位。病情觀察：測量生命體征，完成護(hù)理記錄。注意觀察患者切口敷料有無滲血、滲液，有無脫落、移位等。術(shù)后密切觀察患者出血情況，若陰道出血多，立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。嘔吐的護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，多由麻醉藥所致，24小時(shí)后仍嘔吐不止者應(yīng)查明原因（如嚴(yán)重腹脹、藥物影響或水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等），并遵醫(yī)囑給予及時(shí)處理。疼痛護(hù)理：術(shù)后24—48小時(shí)，遵醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥，如遵醫(yī)囑給予患者杜冷丁50mg肌肉注射。腹脹的護(hù)理：腹脹常發(fā)生在腹部手術(shù)或腹部創(chuàng)傷后，有時(shí)因水與電解質(zhì)失衡，特別是缺鉀而引起。術(shù)后護(hù)士應(yīng)多協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，以利早排氣，預(yù)防腹脹、腸粘連的發(fā)生。對(duì)于腹脹的治療方法有：雙側(cè)足三里穴位注射、胃腸減壓、口服四磨湯等促進(jìn)排氣的藥物。尿管護(hù)理：注意觀察尿管是否通暢并固定牢固，記錄尿量、顏色、性狀。每日尿量少于500ml，或有血尿，應(yīng)及時(shí)找出原因并進(jìn)行處理。一般手術(shù)24小時(shí)后拔除尿管，全子宮切除患者留置尿管48小時(shí)。拔除尿管后尿潴留的患者可協(xié)助其下床排尿，聽流水聲、下腹部熱敷（術(shù)后24小時(shí)）、溫水沖洗會(huì)陰、足三里封閉等方法誘導(dǎo)排尿。通過上述方法仍無法自行排尿者，遵醫(yī)囑再次給予導(dǎo)尿。會(huì)陰部護(hù)理：0.05%稀碘伏沖洗會(huì)陰每日兩次，直至尿管拔除后第二天。10、肺部護(hù)理：麻醉清醒后開始鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者咳嗽排痰、翻身及活動(dòng)四肢，防止肺部并發(fā)癥。痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。11、皮膚護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者翻身、扣背，注意手術(shù)或固定肢體的血液循環(huán)，防止皮膚壓傷。12、飲食護(hù)理：術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，鼓勵(lì)早日進(jìn)食。麻醉清醒后6小時(shí)如無惡心、嘔吐可給予流質(zhì)飲食，排氣后給予半流質(zhì)飲食，拆線后給予普食。不能進(jìn)食者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。患者排氣前，指導(dǎo)其忌食用牛奶、豆?jié){、甜飲料及含糖水果，以防腹脹加重。13、協(xié)助活動(dòng)：除禁忌者外，患者與手術(shù)次日，在護(hù)士幫助下坐在床沿進(jìn)行活動(dòng)，注意保暖，避免著涼。術(shù)后2-3天下床的患者，先有家屬扶助站立床旁數(shù)分鐘，深呼吸，繼而繞床行走數(shù)步，然后坐在床邊休息10分鐘，最后上床休息。逐漸增加活動(dòng)量及范圍，至能自由活動(dòng)為止。術(shù)后臥床時(shí)間較長的患者，指導(dǎo)患者在床上坐片刻，再由家屬協(xié)助下床，防止頭暈、跌倒。14、發(fā)熱的護(hù)理：術(shù)后3天內(nèi)體溫小于38℃的患者為外科手術(shù)吸收熱，可觀察不做處理。發(fā)熱超過3天者，可有切口感染或肺部并發(fā)癥，需全面檢查，找出原因，護(hù)士采取相應(yīng)護(hù)理措施，如乙醇擦浴、冰袋降溫，遵醫(yī)囑給予降溫藥物，囑患者多飲水，密切觀察體溫變化。15、術(shù)后3天仍未排便者，如無禁忌，可遵醫(yī)囑給予開塞露、灌腸或服用緩瀉劑。陰道出血的護(hù)理常規(guī)【概念】陰道出血是婦科生殖器疾病最常見、最重要的癥狀。女性生殖系統(tǒng)疾病和（或）全身性疾病均可引起陰道出血，出血部位絕大多數(shù)來自子宮。病因不同，陰道出血持續(xù)時(shí)間、血量、性狀及伴隨癥狀有所不同?！九R床特點(diǎn)】陰道出血常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血、月經(jīng)間期出血、接觸性出血、停經(jīng)后陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血、外傷后陰道出血等。【護(hù)理評(píng)估】患者病史、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往史、有無慢性疾?。ǜ尾?、血液病、高血壓、代謝性疾病等）。發(fā)病的原因及誘因。陰道出血量。有無腹痛等其它伴隨癥狀?！咀o(hù)理措施】一般護(hù)理：正確估計(jì)出血量，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。遵醫(yī)囑給予有效止血，并預(yù)防感染。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)。會(huì)陰沖洗每日兩次，更換會(huì)陰墊時(shí)通知護(hù)士觀察出血量。心理護(hù)理，減輕患者緊張、焦慮情緒?！窘】抵笇?dǎo)】臥床休息，盡量減少下床活動(dòng)。保證熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔。多飲水，防止逆行感染。急性下腹痛的護(hù)理常規(guī)【概念】急性下腹痛是婦科疾病常見的癥狀，多由盆腔內(nèi)的女性生殖器官疾病所引起，也可以是內(nèi)、外科疾病的臨床表現(xiàn)。其既可以是盆腔內(nèi)臟器患病所致，也可以是盆腔外臟器或全身性疾病所引起?！九R床特點(diǎn)】急性下腹痛呈急性面容，痛苦表情，被動(dòng)體位。休克患者可出現(xiàn)生命體征改變，如面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、意識(shí)不清等，急性盆腔炎患者可伴體溫升高?！咀o(hù)理評(píng)估】患者病史、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往史、有無慢性疾?。ǜ尾?、血液病、高血壓、代謝性疾病等）。發(fā)病的原因及誘因。有無陰道出血。有無體溫升高?！咀o(hù)理措施】囑病人臥床休息，積極協(xié)助醫(yī)生尋找病因，不得盲目使用鎮(zhèn)痛藥物。非手術(shù)治療者，嚴(yán)密觀察病情。迅速建立靜脈通路，保證足夠液量。遵醫(yī)囑用藥，觀察并記錄生命體征。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)。手術(shù)治療者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者采取舒適臥位，分散注意，減輕疼痛。2、發(fā)現(xiàn)異常陰道出血及時(shí)通知醫(yī)生。3、講解疾病原因，減輕緊張、焦慮情緒。妊娠劇吐的護(hù)理常規(guī)【概念】妊娠后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以致引起脫水及酸中毒者稱妊娠劇吐。嚴(yán)重肝、腎功能受損，危及孕婦生命。多在妊娠6-12周出現(xiàn)，妊娠3個(gè)月后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)、消失?！九R床特點(diǎn)】多見于第一胎，初期為早孕反應(yīng)，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴(yán)重嘔吐長期饑餓，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現(xiàn)酮體。嚴(yán)重者肝腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，GPT升高，體溫升高，意識(shí)模糊，昏迷甚至死亡?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史：月經(jīng)史、出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、體重有無下降、精神狀態(tài)、二便情況。生命體征；嘔吐情況；進(jìn)食情況；心理—社會(huì)狀況。【護(hù)理措施】1、適當(dāng)活動(dòng)：輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，重者臥床休息。2、調(diào)整飲食：給予患者喜歡、富于營養(yǎng)、少量多餐、清淡流質(zhì)、避免油膩異味、易消化的食物為主，重者禁食。3、記錄出入液量：注意嘔吐物性狀，如有咖啡色物，應(yīng)保留送檢，并報(bào)告醫(yī)師。4、密切觀察病情：注意脫水、酸中毒癥狀的出現(xiàn)。5、提供心理支持：關(guān)心體貼患者，了解患者對(duì)妊娠有無思想顧慮，避免其精神緊張，多給予精神鼓勵(lì)，保持環(huán)境的安靜舒適，促進(jìn)身心放松。6、維持水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序，定期對(duì)尿酮體監(jiān)測。7、監(jiān)測生命體征變化。8、及時(shí)更換有污漬的衣物和床單，做好皮膚護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、相關(guān)知識(shí)：講解妊娠劇吐相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)孕婦合理飲食。2、提供支持：指導(dǎo)家屬給予關(guān)心和支持，促進(jìn)孕婦保持良好的情緒。3、注意個(gè)人衛(wèi)生：保持口腔清潔舒適，發(fā)生嘔吐及時(shí)清理。前庭大腺囊腫的護(hù)理常規(guī)【概念】前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、流產(chǎn)、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易侵入而引起炎癥，以育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。【臨床特點(diǎn)】多為單側(cè)，大小不定，在大陰唇外側(cè)明顯隆起。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、燒灼感、行走不便，有時(shí)致排尿、排便困難。慢性期形成囊腫，多由小逐漸增大，生長緩慢，有些可持續(xù)數(shù)年不變?！咀o(hù)理評(píng)估】全身狀況，觀察局部是否有紅、腫、熱、痛。局部分泌物的顏色、性質(zhì)、量、氣味。3、患者的心理反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】1、急性期囑病人臥床休息，暴露局部，以減輕刺激。2、遵醫(yī)囑給予抗生素及鎮(zhèn)痛藥。3、膿腫或囊腫切開造口術(shù)后，局部用引流條引流，需每日更換引流條。用0.05%稀碘伏沖洗外陰，每日2次。4、積極治療誘發(fā)因素，如陰道炎、宮頸炎、腸道蟯蟲病、糖尿病等。5、保持外陰清潔干燥，排便后清水沖洗，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2-3次。6、穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)褲，每天更換。換下的內(nèi)褲應(yīng)用消毒液浸泡后再清洗?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者每日更換內(nèi)褲，清洗后在陽光下晾曬。保持外陰清潔，排便后用清水沖洗。2、囑患者病期及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行性生活，減少局部刺激。3、指導(dǎo)患者飲食清淡、營養(yǎng)均衡，保持排便通暢。4、告知患者出現(xiàn)分泌物增多、疼痛等異?，F(xiàn)象及時(shí)就診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用抗生素抗感染治療。5、囑患者多臥床休息，切忌勞累，避免盆浴。急性盆腔炎的護(hù)理常規(guī)【概念】急性盆腔炎是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。【臨床特點(diǎn)】起病時(shí)下腹疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，發(fā)熱，陰道分泌物增多；腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；月經(jīng)期發(fā)病可使經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；膀胱刺激癥狀如尿痛、尿頻、排尿困難，直腸刺激癥狀如腹瀉、里急后重、排便困難，腹膜刺激癥狀如壓痛、反跳痛、肌緊張?！咀o(hù)理評(píng)估】患者有無急性病容。體溫有無升高。婦科檢查情況。【護(hù)理措施】1、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療并注意過敏反應(yīng)，保證用藥時(shí)間、用藥途徑及藥量準(zhǔn)確。3、減輕疼痛，改善呼吸，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，半臥位，盆腔位置相對(duì)較低有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷而使炎癥吸收成局限，且半臥位時(shí)腹肌放松，膈肌下降，有助于改善呼吸。4、給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀況。5、病人高熱時(shí)宜采用物理降溫，若腹脹應(yīng)行胃腸減壓。6、注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其經(jīng)期衛(wèi)生，控制性生活，以防反復(fù)感染加重病情。7、需要手術(shù)時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。8、傾聽病人訴說有點(diǎn)出想顧慮的問題并解答題問盡可能幫助病人解決問題，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及家屬講解盆腔炎的誘因，重點(diǎn)是加強(qiáng)預(yù)防。2、指導(dǎo)患者積極治療生殖道炎癥，定期開展婦科檢查。3、指導(dǎo)患者做好經(jīng)期及產(chǎn)褥期保健，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4、指導(dǎo)患者保證均衡飲食營養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)。5、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，向患者講解急性盆腔炎治療的療效、用法、療程、不良反應(yīng)，防止患者自行停藥或減量。6、指導(dǎo)患者積極治療原有慢性疾病，定期隨訪。卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)【概念】卵巢囊腫是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。卵巢腫瘤可有不同的性質(zhì)和形態(tài)：單一型或混合型、一側(cè)或雙側(cè)、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性?！九R床特點(diǎn)】1、卵巢良性腫瘤：腫瘤較小，多無自覺癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大時(shí)，感腹脹或腹部捫及腫塊。2、卵巢惡性腫瘤：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度，有無并發(fā)癥及組織學(xué)類型?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估1、月經(jīng)史、婚育史、是否有不孕或自然流產(chǎn)史；2、是否長期使用雌激素等誘發(fā)因素；3、月經(jīng)變化及有無伴隨癥狀；4、治療經(jīng)歷；5、心理狀況。（二）術(shù)后護(hù)理評(píng)估1、麻醉方式及手術(shù)方式；2、引流管的位置，引流液的顏色、性質(zhì)、量；3、傷口敷料有無滲出；4、患者的活動(dòng)能力。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及脈搏的變化情況。2、心理護(hù)理：病人因起病急，癥狀重或需要手術(shù)而感到緊張、恐懼、護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，簡潔易懂地向患者講解卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能原因，協(xié)助病人做各項(xiàng)檢查，取得患者信任，緩解緊張心情和恐懼感。3、對(duì)癥護(hù)理：囑病人適當(dāng)休息，積極協(xié)助醫(yī)生尋找病因；在未明確病因前不用鎮(zhèn)痛藥；嚴(yán)密觀察病情，防治休克，加強(qiáng)心理護(hù)理。4、術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員一旦接診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病人應(yīng)立即按婦科疾病手術(shù)護(hù)理常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化情況。2、管路的護(hù)理：術(shù)后患者留置尿管及腹腔引流管，詳細(xì)記錄尿液、引流液的顏色、性質(zhì)及量。定時(shí)巡視，防止管路發(fā)生打折、扭曲、如發(fā)現(xiàn)堵塞、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管，護(hù)士觀察患者排尿情況，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及發(fā)生尿潴留時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并處理。3、觀察陰道出血情況：婦科手術(shù)后病人極少出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，如有陰道出血，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)通知醫(yī)生。4、觀察腹脹情況：病人術(shù)后適當(dāng)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。觀察病人術(shù)后腹脹的程度，術(shù)后3天以上尚未排氣或腹部脹氣嚴(yán)重的患者應(yīng)給予指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。5、基礎(chǔ)護(hù)理：患者返回病房后，予以平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可枕枕頭并行床上翻身。協(xié)助病人翻身時(shí)避免出現(xiàn)拖、拉、拽等動(dòng)作，防止各種引流管脫落。病人臥床期間，保持床單位清潔、平整和臥位的舒適，對(duì)營養(yǎng)不良、老年病人及長期臥床的病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡。會(huì)陰沖洗每日2次至拔除尿管后第2天止。6、飲食護(hù)理：排氣前患者可進(jìn)食少量米湯。排氣后由半流食逐步過渡到普食，以高營養(yǎng)、高維生素食品為主，防止出現(xiàn)便秘。禁食牛奶及含糖食品，防止腸脹氣。7、腹式手術(shù)的護(hù)理：觀察腹部敷料有無滲血、滲液；減輕腹部切口疼痛，床上翻身時(shí)動(dòng)作切勿過大，防止各種原因引起的咳嗽，咳嗽時(shí)腹壓升高影響傷口愈合。8、預(yù)防感染：注意觀察病人有無發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予抗生素，保證用藥時(shí)間、給藥途徑及藥量準(zhǔn)確。9、減輕疼痛、改善呼吸：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位，以利于盆腔內(nèi)的炎性滲出物積聚在直腸子宮陷凹而使炎癥局限化及宮腔內(nèi)膿性分泌物的排出，因?yàn)榘肱P位時(shí)腹肌放松、膈肌下降、有助于改善呼吸。(三)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1、腸梗阻患者的護(hù)理腸梗阻是卵巢惡性腫瘤晚期患者常見并發(fā)癥，主要癥狀是惡心、嘔吐、腹脹、無排氣及排便。(1)腸梗阻患者精神緊張、焦慮，護(hù)士要耐心照顧，關(guān)心、體貼，態(tài)度親切。(2)保守治療時(shí)給予腸胃減壓，要保持胃管通暢，每2小時(shí)抽吸胃管1次，用生理鹽水20ml快推慢抽，推入量與抽出量相等，并有胃液，說明胃管通暢。(3)保留胃管仍有嘔吐者，說明胃管不通，要及時(shí)通管。(4)腸梗阻早期每日胃液引流量不能少于500ml,正常情況下為1000ml,顏色為綠色或褐色，如果出現(xiàn)紅色胃液要考慮有出血，懷疑出血時(shí)負(fù)壓吸引壓力保持在0.02MPa，壓力正常時(shí)仍出血,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理。(5)通過腹平片及胃液量能夠判斷腸道的通暢程度,拔除胃管后,根據(jù)醫(yī)囑安排患者的飲食,主要為熱量高、易消化的飲食或流食?！窘】抵笇?dǎo)】1、避免重體力勞動(dòng),多注意休息,適當(dāng)參加戶外活動(dòng),勞逸結(jié)合,應(yīng)避免從事增加盆腔充血的活動(dòng),如跳舞、久站等,因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。2、術(shù)后可洗淋浴,3個(gè)月后可洗盆浴。3、囑患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、富含維生素A、避免高膽固醇飲食。4、手術(shù)病人出院后不要做劇烈運(yùn)動(dòng),要保持排便通暢,必要時(shí)可口服緩瀉劑。5、告知患者明確隨訪的目的、時(shí)間、告知聯(lián)系方式,囑其不可忽視定期檢查,卵巢良性腫瘤手術(shù)患者出院后1個(gè)月、卵巢惡性腫瘤手術(shù)患者出院后3個(gè)月到門診復(fù)查,以了解術(shù)后康復(fù)情況。異位妊娠的護(hù)理常規(guī)【概念】正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床,稱為異位妊娠?！九R床特點(diǎn)】停經(jīng)史：多數(shù)患者發(fā)病前有停經(jīng)史，大多在6周左右。也有患者發(fā)病較早，無明顯的停經(jīng)史。腹痛：可出現(xiàn)在陰道出血前或陰道出血后，也可與陰道出血同時(shí)發(fā)生。陰道出血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則出血，量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。約5%患者表現(xiàn)為大量陰道出血。暈厥和休克：部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，入院時(shí)即處于休克狀態(tài)，患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。體征：出血量不多時(shí)，患者下腹明顯壓痛、反跳痛、輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估停經(jīng)史、婚育史；尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果；有無陰道出血；生命體征的變化；腹部有無壓痛、反跳痛；婦科檢查情況。（二）術(shù)后護(hù)理評(píng)估1、麻醉方式及手術(shù)方式；2、生命體征變化；3、陰道出血情況；4、疼痛程度?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，觀察陰道流血量。2、如患者出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。3、指導(dǎo)患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4、正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測治療效果。5、指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。6、懷疑異位妊娠破裂時(shí)，立即通知醫(yī)生，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化情況。2、管路的護(hù)理：術(shù)后患者留置尿管及腹腔引流管，詳細(xì)記錄尿液、引流液的顏色、性質(zhì)及量。定時(shí)巡視，防止管路發(fā)生打折、扭曲、如發(fā)現(xiàn)堵塞、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管，護(hù)士觀察患者排尿情況，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及發(fā)生尿潴留時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并處理。3、觀察陰道出血情況：婦科手術(shù)后病人極少出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，如有陰道出血，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)通知醫(yī)生。4、觀察腹脹情況：病人術(shù)后適當(dāng)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。觀察病人術(shù)后腹脹的程度，術(shù)后3天以上尚未排氣或腹部脹氣嚴(yán)重的患者應(yīng)給予指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。5、基礎(chǔ)護(hù)理：患者返回病房后，予以平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可枕枕頭并行床上翻身。協(xié)助病人翻身時(shí)避免出現(xiàn)拖、拉、拽等動(dòng)作，防止各種引流管脫落。病人臥床期間，保持床單位清潔、平整和臥位的舒適。會(huì)陰沖洗每日2次至拔除尿管后第2天止。6、飲食護(hù)理：排氣前患者可進(jìn)食少量米湯。排氣后由半流食逐步過渡到普食，以高營養(yǎng)、高維生素食品為主，防止出現(xiàn)便秘。禁食牛奶及含糖食品，防止腸脹氣。7、腹式手術(shù)的護(hù)理：觀察腹部敷料有無滲血、滲液；減輕腹部切口疼痛，床上翻身時(shí)動(dòng)作切勿過大，防止各種原因引起的咳嗽，咳嗽時(shí)腹壓升高影響傷口愈合。8、預(yù)防感染：注意觀察病人有無發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予抗生素，保證用藥時(shí)間、給藥途徑及藥量準(zhǔn)確。9、減輕疼痛、改善呼吸：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位，以利于盆腔內(nèi)的炎性滲出物積聚在直腸子宮陷凹而使炎癥局限化及宮腔內(nèi)膿性分泌物的排出，因?yàn)榘肱P位時(shí)腹肌放松、膈肌下降、有助于改善呼吸。10、心理護(hù)理講明手術(shù)的必要性，安撫患者及家屬，幫助度過沮喪期?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰清潔和性生活衛(wèi)生，避免發(fā)生生殖器官炎癥。告知患者術(shù)中、術(shù)后情況。異位妊娠有10%的再發(fā)生率和50-60%的不孕率，若下次再出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道出血等情況時(shí)要及時(shí)就醫(yī)、及早診斷。禁止性生活3個(gè)月，盆浴1個(gè)月，定期門診復(fù)查，防止感冒。4、甲氨蝶呤治療患者指導(dǎo)：HCG轉(zhuǎn)為陰性之前禁止飲酒，禁止服用含葉酸的多種維生素以及性生活。出現(xiàn)下列情況來醫(yī)院就診：(1)陰道出血時(shí)間長或者量增多；(2)疼痛時(shí)間延長或者加重(治療開始的10-14天出現(xiàn)下腹痛和盆腔痛是正常的)；5、口服避孕藥或采用屏障法避孕。黃體破裂的護(hù)理常規(guī)【概念】黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14-30歲的年輕女性。黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生，內(nèi)含黃色類脂質(zhì)，故稱“黃體細(xì)胞”，并逐漸形成黃體。正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂?！九R床特點(diǎn)】腹痛：發(fā)展過程與宮外孕腹痛基本相同，卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血：主要依據(jù)后穹窿穿刺或腹腔穿刺、一般無陰道出血。體征：患者呈貧血貌，月經(jīng)后半期突發(fā)不同程度的下腹部壓痛及反跳痛?！咀o(hù)理評(píng)估】月經(jīng)史。性生活史。疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位。有無陰道出血。是否有休克癥狀?！咀o(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、疼痛護(hù)理：黃體囊腫破裂會(huì)發(fā)生劇烈腹痛，觀察出現(xiàn)腹痛的部位，疼痛性質(zhì)，指導(dǎo)患者取半臥位，以減輕疼痛。避免使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情發(fā)展。2、生命體征觀察：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量急劇減少，嚴(yán)重者可引起休克。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者面色、血壓、心率、尿量、體溫的變化，遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液治療，維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)。3、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：積極輸液的同時(shí)，做好血常規(guī)化驗(yàn)、交叉配血、陰道準(zhǔn)備、備皮、導(dǎo)尿等護(hù)理工作。4、心理護(hù)理：護(hù)士要為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。（二）術(shù)護(hù)理：參照腹腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者在月經(jīng)后期注意自我保護(hù)，避免一些黃體破裂的誘發(fā)因素?；颊叱霈F(xiàn)異常下腹痛及時(shí)到醫(yī)院就診。避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，注意休息。飲食均衡，營養(yǎng)合理，保持排便通暢。手術(shù)患者出院后1個(gè)月到門診復(fù)查，以便了解術(shù)后康復(fù)情況。宮頸腫瘤的護(hù)理常規(guī)【概念】宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位?！九R床特點(diǎn)】陰道出血：由于腫瘤血管破裂所致，常表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后的接觸性出血。陰道排液：常出現(xiàn)在陰道出血后，最初量不多，無味，晚期繼發(fā)感染后則呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。疼痛：癌腫侵犯盆壁，壓迫閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等所致?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估1、病史：了解既往史及相關(guān)婦科疾病的檢查及處理經(jīng)過，詢問病史中應(yīng)注意婚育史，性生活史，特別是與高危男子有性接觸史。注意未治療的慢性宮頸炎，遺傳等誘因。2、身心狀況：早期患者一般無自覺癥狀，逐漸表現(xiàn)為點(diǎn)滴樣出血，或因性交，陰道灌洗，婦科檢查引起接觸性出血，出血量增多或出血時(shí)間延長導(dǎo)致貧血。陰道排液惡臭味。當(dāng)惡性腫瘤穿透臨近器官壁時(shí)可形成瘺管。晚期患者出現(xiàn)消瘦，發(fā)熱等全身衰竭狀況?；颊叱霈F(xiàn)恐懼。3、診斷檢查（1）盆腔檢查（2）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（3）碘試驗(yàn)（4）陰道鏡檢查（5）宮頸和宮頸管活體組織檢查（二）術(shù)后護(hù)理評(píng)估1、麻醉方式及手術(shù)方式。2、手術(shù)切口及敷料情況。3、引流管的情況?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、育齡婦女，有接觸性出血、絕經(jīng)后間斷性出血或白帶增多或血性白帶者應(yīng)及時(shí)診治。2、鼓勵(lì)病人攝入足夠的營養(yǎng)，做好心理護(hù)理，讓病人以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。3、術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。4、術(shù)前觀察體溫，避免受涼。5、準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。6、術(shù)前1日晚餐給流質(zhì)飲食，灌腸2次，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，灌腸2次。7、術(shù)前留置尿管，置留置針。（二）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后1天根據(jù)病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，以預(yù)防長期臥床引起并發(fā)癥。2、保持各種引流管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。遵醫(yī)囑術(shù)后48?72小時(shí)拔除引流管，留置導(dǎo)尿管7?14天。拔導(dǎo)尿管前3天開始夾管，每4小時(shí)放尿1次，用以訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。拔尿管后測量殘余尿，殘余尿大于100ml應(yīng)重新留置導(dǎo)尿管。了解患者術(shù)中有無輸血，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察藥物作用及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。放療和化療患者，按放、化療護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】術(shù)后臥床休息1個(gè)月，禁盆浴、性生活3個(gè)月。根據(jù)機(jī)體康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會(huì)交往活動(dòng)。遵醫(yī)囑繼續(xù)接受放療和化療，以提高5年存活率。3、定期復(fù)查。出院后第1個(gè)月行首次復(fù)查，以后每2?3月復(fù)查1次；出院后第2年3?6月復(fù)查1次；3?5年內(nèi)每半年復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。子宮肌瘤的護(hù)理常規(guī)【概念】子宮肌瘤是由子宮平滑肌纖維增生間有少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤?？煞譃?類：①肌壁間肌瘤；②漿膜下肌瘤；③粘膜下肌瘤?！九R床特點(diǎn)】月經(jīng)改變：最常見的癥狀?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等。腹部腫塊：腹部脹大、下腹捫及腫物、伴有下墜感。白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，白帶增多。腹痛、腰痛、下腹墜脹。壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。不孕或流產(chǎn)。繼發(fā)性貧血：全身無力、面色蒼白、氣短、心悸等。低血糖癥：較少見。肌瘤切除后血糖恢復(fù)正常?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病史：是否有長期使用雌激素為誘發(fā)因素；病發(fā)后有無月經(jīng)量的改變，排除妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥所致的子宮出血。2、身心狀況：多數(shù)無明顯癥狀，根據(jù)病情不同可有尿頻尿急或排尿困難，可有排便困難，長期月經(jīng)量過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，并伴有疲倦、虛弱等癥狀；部分病人可因手術(shù)治療而恐懼、不安等。3、診斷檢查(1)婦科檢查：雙合診或三合診可觸及腫塊。⑵輔助檢查：B超?！咀o(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)信心并配合治療。2、術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。3、術(shù)前觀察體溫，避免受涼。準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。術(shù)前1日口服和爽，晚餐給流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，灌腸2次。術(shù)前留置尿管，置留置針。病人接走后鋪麻醉床。（二）術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)護(hù)理。常規(guī)：去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后恢復(fù)自由體位。2、記錄回病房時(shí)間，心電監(jiān)護(hù)6-8小時(shí)。3、接通各種引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并執(zhí)行引流管的護(hù)理。4、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予氧氣吸入。5、術(shù)后禁食水，6小時(shí)后可進(jìn)食水，12小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，胃腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)，并逐漸恢復(fù)軟食或普食。6、腹部傷沙袋加壓、并觀察傷口有無流血，保持傷口敷料干燥。7、觀察陰道出血情況，術(shù)后3天每日外陰擦洗2次。8、病人如出現(xiàn)腹痛、腹脹、尿潴留等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?！窘】抵笇?dǎo)】1、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。2、禁性生活42天。3、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。4、如有不適隨診。子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理常規(guī)【概念】子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，大多數(shù)為腺癌，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58~61歲。近年發(fā)病率有上升趨勢，可能與以下幾種因素有關(guān)：長期持續(xù)的雌激素刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育級(jí)絕經(jīng)延遲、癌癥家族史等?！九R床特點(diǎn)】1、癥狀（1）不規(guī)則陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血最常見，量一般不多，大量出血者少見，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。尚未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。（3）疼痛：腫瘤壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹、腰、腿等疼痛并向下肢或足部放射，另外，宮頸被癌灶侵犯，阻塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。（4）全身癥狀：晚期患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)。2、體征：早期時(shí)無明顯體征。隨病情發(fā)展，子宮增大、稍軟，晚期時(shí)偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大、極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物?！咀o(hù)理評(píng)估】1、一般情況：了解體重、營養(yǎng)狀況、家族史、藥物過敏史、婚育史。2、?？魄闆r（1）患者陰道出血的時(shí)間、量，是否絕經(jīng)后陰道出血。（2）患者陰道排液的性狀、量。（3）患者有無疼痛、貧血、消瘦等。（4）子宮有無增大、變軟，子宮是否固定。3、病理檢查結(jié)果：分段診斷性刮宮是目前診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，通常要求先環(huán)刮宮頸管，后探宮腔，再行宮腔騷刮內(nèi)膜，標(biāo)本分瓶做好標(biāo)記，送病理檢查。病理檢查結(jié)果是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)。宮頸鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜病灶的生長情況，并在直視下取可疑病灶的生長情況，并在直視下取可疑病灶活組織送病理檢查?！咀o(hù)理措施】1、了解患者的心理狀況，減輕其恐懼情緒，使患者積極配合治療、護(hù)理，為自身的順利康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。認(rèn)真傾聽患者的主訴，針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。用堅(jiān)定、平靜的語調(diào)向患者介紹疾病可以得到恰當(dāng)?shù)闹委?，介紹治療成功的病例，解除患者的疑慮和恐懼。2、幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，手術(shù)治療為首選的治療方法，尤其對(duì)早期病例，手術(shù)治療的患者按手術(shù)前后護(hù)理。3、對(duì)藥物治療者講明孕激素的作用機(jī)制及不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有水鈉潴留、藥物性肝炎等，但停藥后即好轉(zhuǎn)。他莫昔芬的不良反應(yīng)有潮熱、急躁等類似圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，輕度的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降等骨髓抑制表現(xiàn)，還可有頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則少量陰道流血、閉經(jīng)等，停藥后好轉(zhuǎn)。（三）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理患者術(shù)后臥床時(shí)間長，如出現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹、疼痛、指凹性水腫可能為下肢靜脈血栓形成，應(yīng)抬高患肢，給予制動(dòng)，遵醫(yī)囑給予溶栓藥物。在術(shù)后早期注意活動(dòng)下肢，術(shù)畢回房按摩腓腸肌可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成?！窘】抵笇?dǎo)】1、完成治療后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，確定處理方案。同時(shí)鑒定恢復(fù)性生活的時(shí)間及體力活動(dòng)的程度，根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整隨訪時(shí)間。一般出現(xiàn)1個(gè)月后第1次復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月1次，第3-5年每6-12個(gè)月1次。隨訪內(nèi)容：盆腔檢查、胸片、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查等。2、子宮根治術(shù)后，服藥或放射治療后，患者可能出現(xiàn)陰道分泌物減少、性交痛等癥狀，提供局部水溶性潤滑劑可增進(jìn)性生活舒適度。3、患者出院后保持良好的心境，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等，粗細(xì)搭配。4、傷口有紅、腫、硬結(jié)，持續(xù)性疼痛，流水或持續(xù)低熱者應(yīng)及時(shí)復(fù)診。5、拆線后1周可洗淋浴，之前可擦浴。卵巢癌的護(hù)理常規(guī)【概念卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。直接蔓延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。【臨床特點(diǎn)】1、癥狀早期無癥狀（1）發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女，35歲以上者多為卵巢上皮性腫瘤，而35歲以下多為卵巢非上皮性腫瘤。（2）疼痛：晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫，可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（3）陰道出血：功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者既往病史，有無術(shù)前并發(fā)癥。2、評(píng)估腫瘤侵犯鄰近器官程度和腹水情況以及伴隨出現(xiàn)的腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。3、了解輔助檢查如B超、細(xì)胞學(xué)檢查。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測定等檢查結(jié)果。4、評(píng)估患者和家屬的心理承受能力?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、提供心理支持，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)壓力。2、做好手術(shù)前皮膚、陰道、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備，做好抗生素皮試，合血并備血。3、如需放腹水者，應(yīng)密切觀察生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一次放腹水不宜過多，在3000ml左右，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，放腹水后用沙袋壓迫或腹帶包扎腹部。（二）術(shù)后護(hù)理1、按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時(shí)后改流食，并逐步過渡到半流質(zhì)、普食。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫(yī)囑禁食一周。2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，了解患者術(shù)中有無輸血，觀察小便顏色、量，如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。3、保持腹腔引流管或膀胱造瘺引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及顏色。4、保持腹腔化療管通暢，巨大腫瘤患者，準(zhǔn)備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟降出現(xiàn)休克。5、年齡大，臥床時(shí)間長的患者囑在床上多活動(dòng)，按摩下肢，以免下肢靜脈血栓形成。6、手術(shù)后輔以化療，根據(jù)組織類型制定不同的化療方案和療程，按婦科惡性腫瘤護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，休息3個(gè)月，禁盆浴、性生活3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)半年。術(shù)后需化療的患者告知其化療周期，囑其按時(shí)來院化療。宮頸癌根治術(shù)的護(hù)理常規(guī)【概念】宮頸浸潤癌的手術(shù)治療是在全麻下切除中心病灶及周圍可能受侵的臨近組織以及盆腔淋巴結(jié)，達(dá)到使患者獲得生理性療效、高存活率、低并發(fā)癥發(fā)生率的目的?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的既往史，性生活史、婚育史。2、評(píng)估患者陰道流血與陰道排液的量和性質(zhì)及各種重要臟器功能，明確有無其它病患。3、了解輔助檢查如宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、碘實(shí)驗(yàn)等檢查結(jié)果。4、評(píng)估患者目前的營養(yǎng)及身心狀況，了解患者對(duì)疾病和診治方案