護理安全管理制度

制度第壹部分安全管理制度壹、護理安全管理制度(壹)護士長每年必須對護理人員安全關(guān)聯(lián)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護理安全。1.新護士及進修護士入院教育內(nèi)容必須包含護理安全教育。2.其他人員每年接受1-2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的關(guān)聯(lián)內(nèi)容的教育或培訓(xùn)。(二)護士長要重視安全管理工作的落實，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守關(guān)聯(lián)的準(zhǔn)入制度，且于科內(nèi)護理人員中進行廣泛培訓(xùn)后方可實施。(三)科室安全員應(yīng)定期對科室安全情況進行督察，及時發(fā)現(xiàn)、消除護理工作中的不安全隱患；對違反護理工作要求、作業(yè)指導(dǎo)書的現(xiàn)象及行為，要及時進行教育及糾正，情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。(四)安全員要及時將科室存于的質(zhì)量安全問題進行反饋，督促整改，且追蹤改進效果。定期進行護理缺陷分析，通過案例進行安全教育。(五)護士長對護理工作環(huán)境及護理用具深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護理用具提出建議，為護患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。二、護理安全管理具體實施細(xì)則(壹)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及作業(yè)指導(dǎo)書，確保護理工作的正常進行。（二）科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時方案，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責(zé)任人。（三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記方案制度、分級護理制度，及時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時方案醫(yī)生處理且做好護理記錄。對于有異常心理情況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（四）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)作業(yè)指導(dǎo)書，確保病人安全。（五）對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。（六）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管且加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接且登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。（七）搶救器材做到五定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期檢查。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點交接。無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保于有效期內(nèi)。（八）病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時方案設(shè)備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。（九）做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即方案保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。（十）制定且落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。（十壹）制訂且落實護理人員的職業(yè)暴露制度。（十二）對于所發(fā)生的護理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，且上報護理部。三、護理不良事件管理制度（壹）．發(fā)生差錯或事故后，要本著患者安全第壹的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。（二）．當(dāng)事人確保患者安全后要立即向護士長匯報，護士長要于最短時間內(nèi)弄清事件發(fā)生原因后及時安撫患者，逐級上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，且填寫“醫(yī)療安全不良事件方案表，于24小時內(nèi)電話上報護理部，48小時內(nèi)上交書面方案壹份報醫(yī)療安全不良事件管理辦公室，壹份報護理部。嚴(yán)重護理差錯或事故應(yīng)于事件發(fā)生后及時電話上報護理部，24護理部值班人員。（三）．發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗方案及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。（四）．差錯或事故發(fā)生后，護士長要組織護理人員進行討論，分析出現(xiàn)差錯的原因，制定改進措施，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進護理工作。（五）．根據(jù)差錯或事故的情節(jié)及對患者的影響，確定差錯、事故性質(zhì)，提出處理意見。（六）．發(fā)生差錯、事故的護士有意隱瞞、不按規(guī)定方案，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，且納入科室績效考核。（七）．對醫(yī)療護理安全隱患事件，護士要及時于護理安全分析討論記錄本上登記，每月進行匯總分析討論，提出整改措施，每季度進行追蹤評價二、不良事件分級（壹）.警告事件——非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）.不良事件——于疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體和功能損害。（三）.未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體

和功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）.隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件方案和處理程序的損害，或?qū)p害降到最低程度。確?；颊甙踩笠⒓聪蜃o士長匯報24小時內(nèi)電話通知護理部，說明不良事件發(fā)生經(jīng)過事件發(fā)生后24小時內(nèi)組織科室人員討論，科護士長全不良事件上報表48小時內(nèi)上交書面方案壹份報醫(yī)療安全不良事件管理辦公室，壹份報護理部四、管理（壹）.對于主動上報不良事件的當(dāng)事人，應(yīng)采取必要的保密措施，且給予20元/次獎勵。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者每次獎勵50—100元。（二）.如發(fā)生護理不良事件后，不按規(guī)定及時上報、不上報或不采取積極有效措施減輕護理不良事件的后果的關(guān)聯(lián)人員，科室將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以扣罰獎金100-300四患者跌倒(墜床)防范、方案及傷情認(rèn)定制度為了更好地落實患者安全目標(biāo)，最大限度的減少墜床和跌倒的發(fā)生，或患者于墜床和跌倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。（壹）做好患者墜床和跌倒的預(yù)防1(墜床)危險因素，填寫“跌倒(墜床)高危因素評估表。2或長期臥床的患者第壹次下床活動需由責(zé)任護士協(xié)助，高?；颊邞覓臁胺赖埂被颉胺缐嫶病睒?biāo)識，做好交接班。3(墜床)的重要意義，且積極配合。4屬陪伴。(二)患者墜床和跌倒的方案12上報表，于24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報且電話通知護理部。周末及節(jié)假日方案護理部值班人員。3填寫改進措施，且落實整改。（三）傷情認(rèn)定及處理1.傷情認(rèn)定：（1）壹級：不需或只需稍微治療和觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。（2）二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。（3）三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。2.處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時，護士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強巡視或通知家屬留陪護。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：（1）壹級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，且測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進壹步的檢查和治療。（2）二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定

等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時方案醫(yī)

師且協(xié)助處理。（3）三級：①對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采

取適當(dāng)?shù)陌徇\方法，且協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。②對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取

意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救

措施。(四)發(fā)生患者跌倒(墜床)的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，且納入科室績效考核。(五)工作。五、跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案和工作流程（壹）處置預(yù)案1.值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時應(yīng)立即采取搶救措施且通知科室負(fù)責(zé)人，及時聯(lián)系家屬；2.對患者受傷情況，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測量生命體征、判斷意識及有無皮膚擦傷、骨折等；3.科室負(fù)責(zé)人到場后，應(yīng)問清事件發(fā)生的具體情況，對此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時向上級主管部門匯報；4.5．科室負(fù)責(zé)人及時組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。（二）工作流程發(fā)生墜床、不存在危險因素協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況，判斷病情,配合搶救或處由護理質(zhì)量與安全管理委六、壓瘡風(fēng)險評估和方案制度(一)壓瘡評估積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的壹步，因此應(yīng)對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險。1.評估流程：患者入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化→根據(jù)醫(yī)院《住院患者壓瘡高危因素評估表》進行評分→評分≤16防措施且每周評估112分者，積極采取預(yù)防措施且上報護理部，每3天評估1次→總分＞16分可報護理部撤銷壓瘡預(yù)報。2.難免壓瘡的界定以下情況可確定為難免壓瘡：基本條件：強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身；同時存于大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。（二）壓瘡方案程序1.24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報且電話通知護理部。周末及節(jié)假日方案時間順延。2.填寫“壓瘡評估上報表”：（1）按照表中所列項目逐條填寫，如表中未列出的可補充說明。（2）于“壓瘡來源壹欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。（3且準(zhǔn)確記錄。（4）經(jīng)評估患者屬于壓瘡危險人群或患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)院病人壓瘡評估上（5院病人壓瘡評估上報表記錄。（6）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，且納入科室績效考核。（7）護士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進護理工作。（三）壓瘡風(fēng)險評估和方案流程七、預(yù)防壓瘡的護理規(guī)范及措施壓瘡是由于局部組織長期受壓發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，預(yù)防壓瘡于于去除其發(fā)生的原因，對此要做到以下護理內(nèi)容：（壹）觀察要點1.根據(jù)患者不同的臥位，觀察骨突出和受壓部位。2.了解患者皮膚營養(yǎng)情況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺等。3.了解患者受壓皮膚情況：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染等。4.了解患者軀體活動能力：有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。5.了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、疼痛、年老體弱、大小便失禁，水腫等高危因素。6.對患者的壓瘡分期進行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍（二）護理要點1“壓瘡評估上報表，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預(yù)防措施。2．保證病房環(huán)境舒適，定期消毒通風(fēng)。3.減少患者局部受壓：（1）對易發(fā)生壓瘡的住院病人避免局部長期受壓，鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓情況，壹般2小時翻身壹次，必要時1小時翻身壹次，建立床頭翻身卡，受壓皮膚局部按摩，促進血液循環(huán)。（2）受壓皮膚于解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間。（3）長期臥床患者能夠使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（4）保護好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當(dāng)后，于身體空隙處墊軟和海綿墊等，且做好皮膚護理。（5要求護理人員巡回時仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。（6）避免摩擦力和剪力的作用，病人取半臥時，注意防止身體下滑協(xié)助病人翻身，更換床單和衣物時，切忌拖、拉、推等動作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給病人使用磨損的便盆。4．皮膚保護：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。（2）肛周涂保護膜，防止大便刺激。（3）對大小便失禁患者及時清理，保持清潔干燥。5．對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。6．加強患者營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時，少食多餐。7．交接班時認(rèn)真交接皮膚及護理措施的執(zhí)行情況，對于度壓瘡的病人壓紅部位嚴(yán)禁按摩，以防加重局部組織損傷。8．和病人及家屬進行溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導(dǎo)。（三）指導(dǎo)要點1.教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施。2.指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。3.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。4.幫助患者選擇適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防壓瘡，促進愈合。八、壓瘡診療及護理規(guī)范（壹）定義壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。（二）好發(fā)部位突處，且和臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。及內(nèi)外踝處。器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（三）高?；颊吒呶；颊撸ㄖ匚?、長期臥床、活動不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有預(yù)報和防范措施，評估分值達到高危值，填寫“預(yù)報表”且跟蹤監(jiān)護。（四）診斷1.30min膚顏色不能恢復(fù)正常。2.3.和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有成，疼痛加劇。（2）壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。（五）治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。1.全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。2.局部治療：局部治療和護理，加強防范措施，促進愈合，減輕患者痛苦淤血紅潤期：a.去除病因，使壓瘡不能繼續(xù)發(fā)生

b.防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，增加翻身次數(shù)

c.保持皮膚及床單位的清潔干燥平整d.局部皮膚用透明貼或減壓貼保護e.增加營養(yǎng)攝入，給和高蛋白、易消化的食物

炎性浸潤期：a.保護皮膚，無感染發(fā)生b.用水膠體（透明貼、壓瘡貼）敷料覆蓋c.未破小水泡應(yīng)減少磨檫和局部繼續(xù)受壓，以防破裂感染

d.大水泡者應(yīng)于無菌操作下抽出液體，再用無菌敷料包扎

e.翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作f.根據(jù)情況選擇紅（紫）外線照射治療促進上皮組織修復(fù)噴灑貝復(fù)劑，每日換藥壞死潰瘍期：a.瘡面清潔，無壞死組織，局部引流通暢b.感染瘡面處理方法正確，1-2天更換敷料1次，局部敷料清潔，每周1次做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗c.局部吸氧法使用方法正確（用塑料袋罩住瘡面且固定四周，通過小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5-6L/min，每日215min配合醫(yī)生清除壞死組織1.瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒?，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對瘀血時間過長難以恢復(fù)的患者能夠應(yīng)用凡士林油紗布保護創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護創(chuàng)面，但必須于皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害2.炎性浸潤期：保護皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。（1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（2）創(chuàng)面無感染時，能夠單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；于傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，壹旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。（3）創(chuàng)面有感染時，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆

蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（見似膿性滲出，但沒

有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。3.淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合。（1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。（2但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，壹旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，

防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。（3,于生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進行治療，且使用磺胺嘧啶銀霜外用。創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀時會有蛋白樣滲出（見似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。4.：2000洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對于潰瘍較深、3%深創(chuàng)面或感染擴散。(六)護理規(guī)范1.壓瘡的預(yù)防a.皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。

b.防范措施落實到位c.床單位清潔干燥平整d.高?；颊呓⒋差^翻身卡，每2h翻身壹次，有記錄，記錄體位和

實際情況相符；翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作

e.患者處于各種臥位時應(yīng)采用軟枕或其他設(shè)施墊于骨突處

f.根據(jù)病情給和患者使用氣墊床g.30°30°，且于髖窩下墊軟枕h.長期臥床患者每日進行主動或被動全范圍關(guān)節(jié)活動，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位2.壓瘡監(jiān)控：實施三級監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)a.實施護理部---護士長---傷口，造口護士的三級監(jiān)控，有監(jiān)控記錄，b.病區(qū)24h內(nèi)“褥瘡預(yù)報表”上報護理部。c.每班護士于落實預(yù)防措施后于護理病程記錄中應(yīng)有描述。

d.護士長每周有監(jiān)控記錄，且指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，跟蹤且

記錄.報表”且跟蹤監(jiān)護，各班人員填寫壓瘡上報表且登記，傷口造口,護士長審核評估和實際的情況，如實上報。e.每月的護士長手冊上對預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況有登記分析。f.護理部每月下科室檢查，對疑難問題應(yīng)組織護理專家會診，且有記錄。g.難免壓瘡必須有預(yù)報單，經(jīng)護理部評估確認(rèn)，護理措施到位，有監(jiān)控和記錄。3.健康教育：患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展預(yù)防知識和護理措施（1）告知患者及家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防知識和護理措施（2）指導(dǎo)患者自我護理，采取有效的預(yù)防措施（經(jīng)常改變體位、定指導(dǎo)患者合理膳食、進高熱量、高蛋白、高維生素飲食a.營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者于營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。b.保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位壹次，減輕皮膚受壓時間。c.避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔

平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及

時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、

干燥，及時更換。d.規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必

要時于便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作

輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩；患者處于各種臥位時應(yīng)采

用軟枕、水墊或其他設(shè)施墊于骨突處；平臥需抬高床頭時，壹般

不高于30°，半臥位時足底墊枕屈髖30期臥床患者每日進行主動或被動全范圍關(guān)節(jié)活動，體位放置正確，

舒適安全，肢體處于功能位；根據(jù)病情給和患者使用氣墊床。e.遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。f.加強心理護理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。g.健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護理的要點，使之能重視和參和壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。九、患者管路滑脫風(fēng)險評估和方案制度(一)管路滑脫風(fēng)險評估1.中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC脫落。2.護理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存于管路滑脫的危險。3.（三）對有管路的患者均按照《管道滑脫危險因素評分系統(tǒng)》8管滑脫措施且記錄。4.（四）管路有增減或病情變化時，應(yīng)再次評估。(二)管路滑脫方案制度1．立即方案醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。2．值班護士要立即向護士長匯報?？剖野匆?guī)定填寫《護理不良24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報且電話通知護理部。周末及節(jié)假日方案護理部值班人員。3．護士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進護理工作。4.重給予嚴(yán)肅處理，且納入科室績效考核。5.護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作。三、管路滑脫護理規(guī)范1.當(dāng)班護士根據(jù)患者神志情況、認(rèn)知情況、煩燥程度、合作程度等進行評估。2.各導(dǎo)管應(yīng)做好有效的固定，且留有合適的長度以利患者翻身。3.告知患者放置導(dǎo)管的目的及注意事項，使其養(yǎng)成主動保護意識。4.胸腔閉式引流者每次更換引流瓶或外出檢查時，應(yīng)先用倆把大血管鉗對夾后操作。5.護士每次巡視病房及交接班時均要檢查是否妥善固定以及引流液的色、質(zhì)、量。四、管路滑脫風(fēng)險評估和方案流程有管路的患者十、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度（壹）科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和全面護理評估患者病情、意識及管路情況護士長）擔(dān)任總標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進行管理。評分＜8分評分≥8分規(guī)范的搶救流程，于突發(fā)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實行統(tǒng)壹領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)壹指揮、責(zé)任追究。采取防管路滑脫措施并記組織應(yīng)急記錄在評估單上于各自職責(zé)范圍內(nèi)做作。（四）對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)壹領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時、措施果斷、加強合作的原則。（五）科室應(yīng)建立重點環(huán)節(jié)日常若發(fā)生管路滑脫?？剖覒?yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織關(guān)聯(lián)人員分析、討論，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，（六避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低育。做好護士的培訓(xùn)及演練，采取護士考核達標(biāo)上崗的管理方法，做到人人常運行（七）24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)緩報、謊報。（八）護士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進護理工作案事項護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作況且決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。久突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)壹指揮、調(diào)動。十壹、危重患者轉(zhuǎn)交接制度（壹）凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運檢查，必須由醫(yī)護人員全程陪護。（二）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫轉(zhuǎn)運單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。急物品及藥品。（五）患者入科時，護士應(yīng)主動迎接且妥善安置患者。清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。（七）據(jù)實填寫轉(zhuǎn)接單，且通知醫(yī)生診治患者。十二、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程(一)由病房主管醫(yī)生確認(rèn)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出。(二)責(zé)任護士遵醫(yī)囑通知患者或家屬收拾用物。(三)危重患者由醫(yī)護人員陪送。(四)護士。(五)者皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等。(六)者的客觀情況記錄于護理單上；特殊問題做好交接班。(七)等情況，取得患者配合。(八)方式、手術(shù)名稱壹且記錄于護理單上。十三、接收“危急值方案"規(guī)定（壹）護士接到臨床實驗室的“危急值方案電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。（二）若醫(yī)生不于，接聽電話的護士記錄方案內(nèi)容和方案者姓名，且和方案者重復(fù)記錄內(nèi)容進行再確認(rèn)。（三）立即將危急值方案內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若不于，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時方案醫(yī)務(wù)處。案，且做好記錄。第二部分護理工作查對制度（壹）基本要求：1．護士于執(zhí)行任何壹項護理、治療工作時均必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對制度。2．執(zhí)行任何操作、治療均必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對壹注意。即操作前、1間，有效期，且注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。3．使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查見標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。（二）查對制度：1．醫(yī)囑查對制度(1)凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達醫(yī)囑。護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時。(2)護士對可疑醫(yī)囑應(yīng)和醫(yī)生核對后再執(zhí)行。于緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，且保留所用安瓿，經(jīng)2人核對后棄之。事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑且簽名。(3)醫(yī)囑必須及時處理、核對且簽署全名。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)須經(jīng)另壹護士查對。(4)緊急醫(yī)囑應(yīng)于15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時間。凡需下壹班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，且做好記錄。(5)病區(qū)應(yīng)每班查對醫(yī)囑1次，護士長每周總查對醫(yī)囑1次。及注意事項。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必須見患者服用。(6)注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。3．皮下、肌肉注射查對制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。(2)認(rèn)真執(zhí)行“三查八對壹注意。(3)核對注射單和醫(yī)囑的壹致性，核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。(4)備齊藥物再次核對安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期、批號，安瓿有無裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。(5)到患者床邊操作前再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。(6)同時應(yīng)用倆種之上藥物時，注意有無配伍禁忌，且應(yīng)先注射刺激性小的藥物。(7)選定正確的注射部位和適宜的注射用具。

(8)注射后再次核對床號、姓名、藥物等，密切觀察用藥后反應(yīng)。

4．靜脈用藥查對制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。(2)認(rèn)真執(zhí)行“三查八對壹注意”和作業(yè)指導(dǎo)書。

(3)認(rèn)真核對藥物()(藥

瓶有無破裂，藥液有無混濁、絮狀物等)。(4)加入藥液前后必須按作業(yè)指導(dǎo)書再次核對、檢查。

(5)為患者實施前后再次查對。(6)應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)壹標(biāo)識，如硝酸甘油等應(yīng)于輸液瓶上懸掛特殊藥物標(biāo)識。(7)抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(8)輸注化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水沖洗。

5．輸血查對制度輸血前必須經(jīng)倆人共同執(zhí)行“三查十對七注意且簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。三查：血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。(包括RH因子)、血(獻血者和受血者)。七注意：(1)血制品從血庫中取出后30min內(nèi)輸入。(2)不能加溫和劇烈搖晃。(3)輸血前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。(4)輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者5～15min無異常方可離開。(5)輸血過程中嚴(yán)密觀察，聽取患者主訴。(6)二袋血之間壹定要輸入壹定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。(7)輸血完畢，輸血袋送血庫。第三部分、患者十大安全目標(biāo)及實施細(xì)則目標(biāo)壹、提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者身份、患者狀態(tài)、臨床危急指標(biāo)識別準(zhǔn)確性。（壹）、老年患者的有效識別包括身份識別、狀態(tài)識別和危急值識別帶，住院期間“腕帶”壹經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對后補戴。65歲之上新入院的患者，使用老年患者安全評估單，對現(xiàn)存或潛于的護理問題，識別老年患者的健康程度，且根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施?！狈桨竷?nèi)容。及時識別老年患者生命體征的細(xì)微變化及需要，落實專科護理措施。做好護理交接班，以便持續(xù)跟進。（五）、責(zé)任護士于向上級護士或醫(yī)生匯報患者病情時，除了方案如指標(biāo)，為患者的整體護理和臨床治療提供預(yù)警信息，減少潛于的安全風(fēng)險。利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮專科護士和臨床金狐貍專家的作用，采取有效的護理措施。目標(biāo)二、建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全。確保給藥。（二）、正確指導(dǎo)患者用藥且監(jiān)督服藥后才能離開。對于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時需第三者于場。（三）、熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計劃保護外周血管。對于高滲藥物或細(xì)胞毒性藥物，首先留置針，嚴(yán)防藥物滲出而造成的不良反應(yīng)。未經(jīng)醫(yī)生指示，不要同時使用不同類型的藥物，以免藥物互相干擾。（四）、口服給藥方式盡量簡單，規(guī)劃適當(dāng)?shù)挠盟帟r間，配合患者的能力及生活形態(tài)?？诜o藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放且做好標(biāo)識。（五）、科室藥物儲存方法正確，給藥流程合理，給藥前認(rèn)真核對藥神情專注。（六）、嚴(yán)密監(jiān)測藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，且方案醫(yī)生。（七）、根據(jù)病情和藥物副作用及時向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時間或更改藥物。目標(biāo)三提高安全意識，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生（壹）、收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及方案制度。者跌倒風(fēng)險程度（包括患（三）、向有跌倒風(fēng)險的老年患者及家屬、陪護介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示牌。必要時經(jīng)家屬同意使用約束帶。指導(dǎo)病人穿衣褲，勿穿滑底鞋。（五）、確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手方便進出。（六）、給有跌倒風(fēng)險的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）應(yīng)放置于患者便于拿到的地方。目標(biāo)四提高防范意識，保持老年患者皮膚完整（壹）、使用《老年綜合征護理單》篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)《壓瘡風(fēng)險護理單》的評估內(nèi)容和護理措施，對有危險的患者采取防護措施。摩擦力、剪切力、皮膚護理和營養(yǎng)支持。2小時協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者，給予氣墊床、水墊等減壓用具。經(jīng)患者變換體位時，使用討人單，以減少對患者皮膚的直接摩擦。使用便器時避免拉、拽、刮傷皮膚。（四）、對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護劑，如醋酸軟膏、凡士林，改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。（五）、對皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，保持皮膚的干爽。且使用油劑或貼膜類材料保護會陰部皮膚。（八）、告知患者和照顧者皮膚評估的結(jié)果，提高其對預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認(rèn)識，危重病人必須由護士協(xié)助患者翻身。（九）、通過培訓(xùn)，提高護士對壓瘡實行護理原則的掌握，提高臨床護士對壓瘡傷口的分析和處理能力，提高對各類新型壓瘡換藥材料的認(rèn)識。目標(biāo)五正確評估，及時發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙（二）、識別意識障礙的老年高危人群，掌握評估時機：入院時、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時。（三）、護士能正確判斷老年患者意識障礙的程度。通過培訓(xùn)，提高不同層級護士對意識狀態(tài)的掌握程度，準(zhǔn)確判斷老年患者意識清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識渾濁、譫妄之間的區(qū)別。（四）、發(fā)現(xiàn)老年患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，及時作出初步處理，且立即方案醫(yī)生。目標(biāo)六提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。果篩選認(rèn)知障礙人群。(二)、了解智能障礙患者的病史，用藥史及功能狀態(tài)及日常照護（三）、根據(jù)評估結(jié)果，床旁懸掛警示標(biāo)識，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標(biāo)記的患者服。（四）、有條件的情況下，將智能障礙患者集中于同壹病房居住，于其病房門口或床旁張貼或懸掛特殊標(biāo)記，利于患者辨認(rèn)。24小時應(yīng)有專人陪護，防止走失。告知家屬/陪護患者潛于的安全風(fēng)險，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細(xì)聯(lián)系方法的卡片，有家人/陪護照料。（六）、減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，將電源插口戴上保護套，避免傷害患者自己或誤傷他人。50℃以下。需服藥者，監(jiān)督患者服藥吞下。為患者選擇沒有拉鏈、搭扣的衣服。（八）、照顧患者進食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。（九）、強化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患者反復(fù)記憶。（壹）、有吞咽困難的患者，使用飲水實驗進行篩查，且評估患者的吞咽進食功能和營養(yǎng)情況。（二）、根據(jù)患者的營養(yǎng)情況，調(diào)整食物成分和進食習(xí)慣。根據(jù)患者自主進食。（三）、對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床護理規(guī)范》鼻飼操作流程進行護理，保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防食物反流和誤吸。（四）、根據(jù)患者吞咽功能選擇安全的食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患吞咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)，建議給予粘稠半流質(zhì)；食管期吞咽困難患者，避免食用太干、大塊食物，建議給流質(zhì)。（五）、對經(jīng)口進食患者，確保其神智清楚，精神好。若神智不清或精神欠佳，待清醒后于喂食或改為鼻飼。食用小勺緩慢進食，每口約5ml，且囑其充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，禁止進食時說話，防止誤吸。90度正中坐

位，頭頸稍前傾；需絕對臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向壹側(cè)的仰臥

密切觀察其吞咽情況。/清喉嚨、呼吸

不適、咳嗽、聲音濕、吞咽延遲、鼻反流、垂涎、流眼水的等癥狀，

壹旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食。（八）、使用床頭提示卡、宣傳單、床邊宣教的方式，提高患者和照

顧對進食安全的認(rèn)識，指導(dǎo)患者掌握和疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)

飲食知識。目標(biāo)八采取積極應(yīng)對措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量。（壹）、制定尿失禁和便秘的護理指引，讓醫(yī)護人員、患者家屬關(guān)注老年患者尿便異常問題。（二）、通過有效的溝通，獲