腦出血并發(fā)癥

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日1.近期并發(fā)癥：之歐侯瑞魂創(chuàng)作創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日①術(shù)后再出血：進(jìn)一步加重神經(jīng)功能缺損，可致昏倒不醒，隨時危及生命。②術(shù)后腦水腫：一般3-5天腦水腫達(dá)頂峰，連續(xù)兩周甚至更長，隨時顱內(nèi)高壓急劇增高，致腦疝形成、神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，甚至危及生命。③應(yīng)激性潰瘍，可出現(xiàn)消化道出血，胃腸功能雜亂、甚至出現(xiàn)胃腸道麻木，腸堵塞、腸道感染等。亦可出現(xiàn)多器官功能不全，危及生命。④感染：可出現(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染，感染加重可能沒法控制，出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等，危及生命，感染可遷延不愈延伸病程。⑤繼發(fā)性癲癇：隨時可能因腦出血后神經(jīng)細(xì)胞異樣放電，腦功能雜亂，出現(xiàn)癲癇發(fā)生，發(fā)生時可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。⑥電解質(zhì)及酸堿均衡雜亂，腦出血后可致抗利尿激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)中樞性低鈉或高鈉血癥，腦耗鹽綜合征，嚴(yán)重時可致腦橋中央髓鞘溶解癥。⑦中樞性高熱：腦出血可致體溫調(diào)理中樞受損，出現(xiàn)中樞性高熱，術(shù)后血腫汲取、感染等要素亦可惹起發(fā)熱。⑧腦出血后可出現(xiàn)腦心綜合征，心功能失代償，出現(xiàn)心衰，或并著急性心肌梗死、猝死、心律失態(tài)等，嚴(yán)重時危及生命。⑨腦出血后，神經(jīng)功能可出現(xiàn)缺損，出血四周的腦細(xì)胞可因水腫壓迫、或相對缺血出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，亦可出現(xiàn)腦梗死，加大病情，危及生命。⑩術(shù)后臥床，隨時可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞、腦栓塞等，一旦出現(xiàn)，隨時危及生命。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①腦出血后可遺留分歧程度的后遺癥，神經(jīng)功能缺損，可表示為：偏癱、偏身感覺阻礙、構(gòu)音阻礙或失語、吞咽阻礙可致誤吸及嗆咳，肢體痙攣畸形、共濟(jì)失調(diào)等②術(shù)后腦積水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)阻礙，嚴(yán)重時可能需再次行腦室腹腔引流、腦室外引流等手術(shù)。③可出現(xiàn)血管性癡呆、卒中后抑郁、精神阻礙、睡眠阻礙、血管性頭痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。④腦出血后期痊愈期時間較長，仍可能出現(xiàn)腦出血再發(fā)，或再發(fā)其余部位腦出血。⑤腦出血恢復(fù)期仍可能隨時出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。.1腦疝腦出血后因?yàn)閲?yán)重的腦水腫和顱內(nèi)壓增高，易形成腦疝。護(hù)理人員要親密察看病情更改：①意識的改變：意識阻礙由創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日淺入深說明病情加重;②瞳孔：瞳孔的察看對判斷腦疝的形成擁有特別的意義，如腦疝初期病人意識阻礙進(jìn)行性加重，瞳孔忽大忽小，對光反響愚鈍，出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛、屢次嘔吐、浮躁不安等，如一側(cè)瞳孔散大固定，對光反響消逝，示意腦疝形成;③生命體征：腦疝代償期出現(xiàn)典型的Cushing征[1]表示為體溫、血壓高升，脈搏淺慢，呼吸深慢。腦疝衰竭期表示為體溫、血壓降落，脈搏細(xì)速不規(guī)則，潮式呼吸或惋惜樣呼吸，最后呼吸、心跳驟停。護(hù)理人員要嚴(yán)實(shí)察看病情更改，發(fā)現(xiàn)異樣狀況實(shí)時陳說醫(yī)生，賜予實(shí)時正確的辦理，防備病情進(jìn)一步加重。2.2醫(yī)院內(nèi)感染主假如呼吸道感染和泌尿系感染，以呼吸道最稀有，是惹起腦出血患者死亡的主要原由之一[2]。大多患者意識阻礙，長久臥床，體質(zhì)衰弱，抵擋力低下，甚至咳嗽吞咽反射消逝，口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物易吸入呼吸道惹起吸入性肺炎。我們堅(jiān)持每天開窗通風(fēng)，堅(jiān)持病室空氣清爽，嚴(yán)格限制探視人員，嚴(yán)格消毒隔絕。對清醒病人鼓舞有效咳嗽，深呼吸，自行排痰。痰液粘稠不簡單咳出者，賜予霧化吸入后拍背排痰?；璧共∪祟^傾向一側(cè)，增強(qiáng)翻身拍背，實(shí)時吸盡嘔吐物、分泌物。采用柔嫩的吸痰管并嚴(yán)格無菌操控，插管時動作柔和，每次吸痰時間不超出15s。同時增強(qiáng)口腔護(hù)理及氣道護(hù)理，張口呼吸者口唇用鹽水紗布覆蓋，堅(jiān)持吸入空氣潤濕。對鼻飼病人防備胃內(nèi)容物反流，鼻飼速度不宜過快，量每次不高出200mL，免得惹起嘔吐。每天肺部聽診，察看痰液的顏色、量，需要時做細(xì)菌培育，采用敏感抗生素。對尿失禁、尿潴留的病人，在嚴(yán)格無菌操控下留置導(dǎo)尿，堅(jiān)持尿管暢達(dá)，每天膀胱沖刷2次，每天改換尿袋。引流管準(zhǔn)時開放，以利膀胱功能恢復(fù)。尿道口每天用0.5%碘伏擦洗2次，堅(jiān)持外陰潔凈干燥。2.3應(yīng)激性潰瘍是腦出血稀有嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于2～14d內(nèi)，它直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。多因?yàn)槟X出血惹起胃酸大批分泌，加之禁食，使胃黏膜急性受損，出現(xiàn)腐敗、潰瘍出血。護(hù)理要注意察看患者的意識、面色、肢體溫度及生命體征更改，察看嘔吐物和大便的性質(zhì)改變。置胃管者，鼻飼前抽吸胃液，察看胃液的顏色、量和性質(zhì)。出現(xiàn)原由不明的腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)警惕消化道出血的可能，提早通知醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。提早應(yīng)用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵克制劑，珍愛胃黏膜?；璧共∪颂嵩缌糁梦腹埽n予牛奶等溫涼無刺激偏堿性的食品以緩沖胃酸，減少對胃黏膜的刺激。2.4電解質(zhì)雜亂清醒、吞咽無阻礙者可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏倒、吞咽阻礙者賜予鼻飼，賜予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)食品。同時靜脈填補(bǔ)營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)。嚴(yán)實(shí)監(jiān)測進(jìn)出水量，實(shí)時測定血清鈉、鉀、氯等生化指標(biāo)。踴躍糾正水電解質(zhì)及酸堿均衡失調(diào)。2.5壓瘡腦出血患者大多昏倒、癱瘓、失語、無自理能力，尿失禁，軀體運(yùn)動、感覺阻礙，局部血液循環(huán)差等原由極易發(fā)生褥瘡，所以，我們采用以下護(hù)理舉措：①勤翻身：鼓舞和輔助患創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日者常常改換體位，防備局部長久受壓，1～2h翻身1次，并成立翻身登記卡。翻身時注意動作柔和，防備拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。②勤換洗：每天用熱毛巾擦洗受壓部位1次。大小便后，出汗及分泌物多時實(shí)時擦洗潔凈，堅(jiān)持皮膚潔凈干燥，防備受潤濕刺激。③勤推拿：對易發(fā)生褥瘡的部位，防備受壓時間過長，并用50%酒精進(jìn)行推拿，增添局部血液循環(huán)。④勤整理：堅(jiān)持床單平坦，無褶皺、不潤濕。⑤注意營養(yǎng)的供應(yīng)：在病情同意的狀況下，賜予高蛋白高維生素易消化飲食，提升機(jī)體抵擋力。同時，注意察看皮膚有無紅、腫、熱、麻木或有硬塊，實(shí)時做相應(yīng)的辦理，防備進(jìn)一步發(fā)展。也可用氣圈、軟墊墊高受壓部位，促使局部血液循環(huán)。2.6中樞性高熱中樞性高熱系丘腦下部體溫調(diào)理中樞受損所致，臨床表示為連續(xù)高熱，體溫多在39℃以上，不伴寒戰(zhàn)，純真藥物降溫成效不佳。我科采納藥物降溫同時配合物理降溫，如頭部置冰帽、冰袋，體表大血管處理小冰袋，溫水、酒精擦浴等，成效滿意。頭部降溫宜提早進(jìn)行，以降低腦細(xì)胞耗氧量，增添腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有益于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。物理降溫時注意珍愛好胸腹部及足底，防備凍傷及引發(fā)心律失態(tài)。降溫過程中嚴(yán)實(shí)察看病情更改。二預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理維擁有效的呼吸功能、預(yù)防肺部并發(fā)癥堅(jiān)持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，室溫堅(jiān)持在18℃～20℃，相對濕度在60%～70%之間。頭傾向一側(cè)，堅(jiān)持呼吸道通暢，防備舌后墜及痰液堵塞呼吸道，需要時吸痰。每2～4h為病人翻身扣背1次，使痰塊零落，便于咳出。翻身時應(yīng)防備頭部震動，拍背次序由下向上，由外向內(nèi)，動作宜柔和，防備墜積性肺炎的發(fā)生。痰液粘稠者可每天霧化吸入2次，以降低分泌物的黏稠度，痰液許多者需要時用吸痰器吸出，吸痰時動作要柔和，免得損害鼻咽及氣管的粘膜，要嚴(yán)格履行無菌操控原則。關(guān)于尿失禁、尿潴留的病人，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操控下留置導(dǎo)尿，堅(jiān)持尿管暢達(dá)，每天用0.5‰呋喃西林液沖刷膀胱2次，每天改換尿袋，引流管應(yīng)準(zhǔn)時開放，以利于膀胱功能恢復(fù)。每天清洗外陰、肛門1～2次，鼓舞患者多飲水，以增添尿量，預(yù)防泌尿系感染。腦出血患者大多有高血壓病史，臨床上常常使用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普納50mg遲緩靜滴，一般滴速6～11滴/min，因?yàn)榛颊呙舾谐潭确制纾S時依據(jù)血壓狀況進(jìn)行調(diào)理，也可用卡托普利25mg，心疼定10mg，每8小時口服1次，以防備血壓高升惹起再次出血。便秘的預(yù)防及護(hù)理創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日因?yàn)榕P床、進(jìn)食量減少、腸蠕動減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反響愚鈍等要素，多半病人均有大便干結(jié)，甚至幾日無大便。神志清楚者鼓舞其多吃粗纖維食品，擔(dān)保3天排便1次，可預(yù)防性地每晚口服果導(dǎo)片，增添腸蠕動，如大便秘結(jié)，可用開塞露融化大便，以免腹壓增高而造成顱內(nèi)壓增高再次發(fā)生出血。需要時，可使用小劑量不保留灌腸，忌高壓灌腸。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理腦出血患者大部分因昏倒、癱瘓、失語、無自理能力，應(yīng)勤翻身、勤推拿受壓部位皮膚，需要時用氣圈、海綿墊抬高受壓部位，翻身時防備拖、拉、推等動作，防備擦傷皮膚，堅(jiān)持床鋪整齊、干燥，無碎屑，冬季禁用熱水袋。消化道出血的預(yù)防及護(hù)理消化道出血是腦出血稀有的并發(fā)癥之一，應(yīng)嚴(yán)實(shí)察看生命體征的更改，特別是血壓的更改，預(yù)防出血性休克。出血伴強(qiáng)烈嘔吐者應(yīng)禁食至出血控制為止，需要時口服去甲腎上腺素;少許出血禁食8～24h，并配合靜脈營養(yǎng)酌情賜予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏堿性低溫流質(zhì)，以緩沖胃酸，減少對胃黏膜的刺激。口腔炎癥的預(yù)防及護(hù)理口腔護(hù)理是預(yù)防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的重點(diǎn)所在。每日2次口腔護(hù)理，口唇干燥者可涂以潤滑油;口腔潰瘍者可涂龍膽紫;張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋