200例晚期癌癥患者家屬的病情告知態(tài)度調查,護理論文

200例晚期癌癥患者家屬的病情告知態(tài)度調查,護理論文在2002年4月公布的(醫(yī)療事故處理條例〕第二章第十一條規(guī)定:醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者,及時解答患者咨詢,但知情告知應當避免對患者產生不利后果。研究發(fā)現絕大多數癌癥患者希望知道自個的真實診斷以及預后,而癌癥患者家屬通常向患者隱瞞實情,這表示清楚家屬和癌癥患者在病情告知問題上持不同觀點。在我們國家,癌癥患者比患者家屬更傾向于告知癌癥患者真實診斷。以家庭為本的我們國家更注重于患者家屬的知情權,臨床工作中,醫(yī)生通常首先告知家屬癌癥診斷和預后,再由家屬決策能否告知患者,假如家屬不同意告知患者,患者可能不會得知有關疾病的真實信息,因而,患者家屬對病情告知的態(tài)度對患者知情同意權的施行有重要影響。為了在臨床工作中更好地尊重和知足癌癥患者知情同意權,更好地開展死亡教育,本研究以調查問卷的方式方法對我院寧養(yǎng)院2020年3月~2020年10月收治的200例晚期癌癥患者家屬的病情告知態(tài)度進行調查分析。

1對象與方式方法

1.1研究對象

2020年3月~2020年10月寧養(yǎng)院收治患者的家屬200例,年齡20歲~66歲,華而不實男性87例,女性113例,文化程度:初中121例,高中及中專43例,大專及以上36例。

1.2方式方法

1.2.1調查工具:采用筆者自行設計的調查問卷,調查一般資料:被調查者年齡、性別、文化程度、職業(yè)。調查內容包括五個方面:(1)患者知道自個的病情嗎?怎么知道的?(2)你愿意告訴患者診斷和病情嗎?為什么?(3)假如讓你告知,你以為如何告知患者的病情最好?(4)你對不告訴患者病情感到不安嗎?為什么?(5)你愿意與患者一起議論死亡話題嗎?

1.2.2調查方式方法:由筆者在工作中以不記名方式進行調查,向受調查者講明調查目的及意義,當場收回問卷。共發(fā)200份,回收200份,有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方式方法:采用SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計描繪敘述。

2結果

在這200例受調查者中,回答患者已經知道自個的真實診斷有151例(75.5%),華而不實109例(54.5%)回答由患者本人猜想到的。以為病情絕對保密者55例,占27.5%;暫時保密者107例,占53.5%;而不保密者38例,占19.0%。對于為什么對病情保密,華而不實選擇擔憂患者承受不了壞消息打擊者占63.0%;選擇不知怎樣面對告知后患者反響的占18.0%,選擇已為癌癥晚期患者告知已無多大意義者占10.0%;選擇患者文化低,對病情毫不了解者占9.0%。有30.0%的受調查者回答不知怎樣告知病情是最好的。不告訴患者病情能否感到不安的回答中,僅5.0%的家屬回答由于沒有如實告知患者病情而感到不安;93.0%的家屬回答不愿意與患者議論死亡話題。

3討論

3.1在病情告知決策上,患者家屬多采取慈善原則

由調查得知,63.0%的家屬擔憂告知病情會讓患者承受不了壞消息的打擊,以為告知病情讓患者難以承受。這講明晚期癌癥患者家屬在執(zhí)行病情告知時,多遵循慈善的原則。晚期癌癥指的是腫瘤不斷進展,并且已經不能通過常規(guī)的抗腫瘤治療控制,也就是講已沒有緩解或治愈希望。從很大程度上來講,告知晚期癌癥患者病情,就等于對晚期癌癥患者公布預期死亡,告知本質上是讓患者面對生死的問題,從一定程度上剝奪了患者對生的希望感。怎樣向患者傳遞出準確信息的同時保持患者的希望感以及怎樣再塑患者的希望感應該是姑息醫(yī)學和寧養(yǎng)療護的重要臨床任務和今后研究的重要課題。

Bridge提出癌癥患者的希望有四個層次:治愈的希望;延長存活期的希望;更好生活質量的希望和好死的希望。醫(yī)護人員和家屬不斷向患者傳達對其永不放棄和重視患者的信息是當前姑息醫(yī)學和寧養(yǎng)療護保持患者希望感的重要措施。

3.2患者家屬缺乏告知策略和告知后問題處理的策略

研究表示清楚,30.0%的患者家屬回答不知怎樣告知病情,這講明患者家屬在病情告知策略上缺乏相應的知識和技巧。患者家屬決定能否告知患者病情時,需要有關疾病治療、患者心理支持和病情告知策略等方面的知識和信息,但是家屬從醫(yī)務人員那里得不到足夠的信息,研究表示清楚醫(yī)生的癌癥病情告知技能較差。告知癌癥病情是一項困難任務,更是一門藝術,大多數醫(yī)生在告知癌癥病情時沒有一致的計劃和策略,沒有遭到足夠的訓練。醫(yī)護人員在提高業(yè)務水平的同時,也要加強與醫(yī)療有關的心理學、社會學等知識的學習與實踐,應進一步討論提高臨床醫(yī)務人員癌癥病情告知技能的培訓方式方法。顯然由于支持、姑息治療護理和寧養(yǎng)療護發(fā)展不平衡等因素的影響,我們國家還不能完全效仿西方國家的病情告知形式。晚期腫瘤患者個體差異性極大,患者由于精神狀態(tài)、心理承受能力、文化水平等不同,進行能否告知和怎樣告知決策時,重要的是針對患者的個性心理評估患者能否愿意接受真相和能否接受真相。

而當前針對患者個體情況而制訂個性化的告知策略和跨文化的研究還很少,因而開展研究分析最佳的告知人員、時間、內容、程度等策略以及了解告知策略對心理反響的影響是必要的。18.0%的患者家屬回答不知怎樣面對告知后患者的反響,這表示清楚告知病情遠不是告知的終結,后續(xù)的工作同樣重要?；颊叩弥┌Y診斷后情緒會有明顯的波動,醫(yī)務人員和專業(yè)團隊在專業(yè)方面能夠提供什么樣的情感支持和陪伴技巧幫助家屬應對告知后患者的情緒反響和各種顧慮將是姑息醫(yī)學和寧養(yǎng)療護臨床實踐的重要內容。

調查發(fā)現,75.5%的患者知道自個的病情,隨著病情的發(fā)展,很多患者會從自個的身體感受中隱約知道自個的病情。家屬即便知道患者已經知道自個的病情,家屬和患者之間仍很難議論病情和死亡話題。事實上癌癥發(fā)展到晚期,患者基本都能從不同的方面和自個的感覺上獲得自個的病情信息,絕大部分只是醫(yī)者、患者、家屬互相心照不宣。本研究中93.0%家屬回答不愿意與患者議論死亡話題。這表示清楚患者和家屬普遍缺乏面對死亡的策略。而死亡態(tài)度直接影響了患者的告知態(tài)度,正確的死亡觀能使患者坦然面對死亡、面對癌癥,減少對疾病的恐懼感。當前,國內缺少死亡教育的背景,在生命旅程中健康狀況好時,因忌諱和畏懼死亡而逃避議論死亡,不去議論死亡;健康狀況差時,無足夠體力考慮和議論死亡。因而,患者普遍缺乏對死亡的精神、心理和靈性層面的準備,在患者和家屬都知曉病情,死亡已成為不得不面對的問題時,怎樣構建患者和家屬之間對病情和死亡問題上的對話是姑息醫(yī)學和寧養(yǎng)療護面臨的重要問題和挑戰(zhàn)。如今姑息醫(yī)學和寧養(yǎng)療護理念以為人生最后階段需要面對的問題關系到重整與修和、生命回首、完成未盡心愿等;晚期癌癥患者在生命的最后階段還要面對軀體的痛苦、心靈的痛苦和逐步喪失活動能力和自主能力而成為家人負擔和負擔的痛苦。怎樣協(xié)助患者處理這些關系和痛苦,仍需要姑息醫(yī)學和寧養(yǎng)療護在臨床實踐中不斷研究和積累經歷體驗。

3.3在告知決策時,顯示出對患者知情權的忽略

僅5.0%家屬選擇因沒有如實告知患者病情而感到不安?？梢娂覍訇P注的不是患者有無知情權,而是對患者告知病情有什么重要性和意義。筆者以為,患者有知道自個病情的權利,也有不想知道的權利。固然全面而準確的信息,能夠幫助患者及家屬合理布置人生的最后階段,完成他們未了的心愿或任務,并對即將到來的死亡做好充分的準備;但并非所有患者都希望被告知壞消息,研究發(fā)現不曉得腫瘤診斷的患者,其身體、社會和情感生活質量似乎更好。在診斷和預后的知曉方面,有人想要確定,有人卻寧愿保持不確定。晚期腫瘤患者個體差異性極大,告知晚期癌癥患者病情