綜合護(hù)理干預(yù)在改良B―Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)難治性出血中的效果研究

綜合護(hù)理干預(yù)在改良B―Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)難治性出血中的效果研究綜合護(hù)理干涉在改進(jìn)B―Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)難治性出血中的效果研究

[摘要]目的探討改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床護(hù)理措施和效果研究。辦法選取2022年10月～2022年4月我院接受改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的產(chǎn)婦105例，并隨機(jī)分為參照組〔51例〕和實(shí)驗(yàn)組〔54例〕，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)照研究。察看并比擬兩組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、子宮切除率、術(shù)中和術(shù)后輸血率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組，子宮切除率和術(shù)中、術(shù)后輸血率均明顯低于參照組，輸血量明顯少于參照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕07〔a〕-0186-04

[Abstract]ObjectiveToexploreB-Lynchdecompressionjointmotheryanpeitreatmentofintractablehemorrhageincesareansectionofclinicalnursingmeasuresandeffectanalysis.MethodsFromOctober2022toApril2022，105parturientsofmodifiedB-Lynchsuturetechniqueforjointcarboprosttromethamineinjectionforthetreatmentofintractablehemorrhageincesareansectionmaternalinourhospitalandrandomlydividedintocontrolgroup〔51cases〕andtheexperimentalgroup〔54cases〕，ontheapplicationofconventionalnursingandcomparingtheeffectofcomprehensivenursingresearch.ResultsThepatientswithoperationtime，postpartumbloodloss，hospitalstayweresignificantlybetterthanthatofcontrolgroup，theuterusresectionrateandrateofintraoperativeandpostoperativebloodtransfusionweresignificantlylowerthanthatofcontrolgroup，bloodtransfusionamountsignificantlylessthanthatofcontrolgroup，withthestatisticallysignificant〔P[Keywords]ImprovedB-Lynchsuturetechnique；Carboprosttromethamineinjection；Cesareansection；Refractorybleeding

宮縮乏力是導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因之一，行剖宮產(chǎn)經(jīng)常出現(xiàn)前置胎盤(pán)、產(chǎn)程異常及下段被拉長(zhǎng)等情況，均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力出血的情況，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命平安[1]。在對(duì)患者采用改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療時(shí)給予患者精心、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效降低孕產(chǎn)婦死亡率[2]。本院將綜合護(hù)理干涉應(yīng)用接受改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的產(chǎn)婦中，平安有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年10月～2022年4月我院接受改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的產(chǎn)婦105例，根據(jù)隨機(jī)雙盲原那么分為參照組〔51例〕和實(shí)驗(yàn)組〔54例〕，年齡21～44歲，平均〔28.67±3.67〕歲；44例患者為初產(chǎn)婦，61例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)指征：48例患者為胎盤(pán)因素，18例患者為產(chǎn)程異常，11例患者為子宮肌層被過(guò)度拉長(zhǎng)，19例患者為重度子癇前期，9例患者為剖宮產(chǎn)史。兩組產(chǎn)婦一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，包括持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏等生命體征的變化情況，遵醫(yī)囑給予患者卡前列素氨丁三醇注射液來(lái)進(jìn)行止血，建立靜脈通道〔2條以上〕，做好常規(guī)的術(shù)前檢查以及手術(shù)配合等[3]；實(shí)驗(yàn)組在參照組根底上采用綜合護(hù)理措施。1.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦以及其家屬表明剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的出現(xiàn)原因及改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療的辦法、效果、風(fēng)險(xiǎn)、考前須知等，告知產(chǎn)婦進(jìn)行治療的必要性和重要性，在取得產(chǎn)婦以及家屬同意后讓其簽署知情選擇意見(jiàn)[4]；對(duì)產(chǎn)婦介紹相關(guān)疾病治療成功的案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，多關(guān)懷、體貼、撫慰以及激勵(lì)產(chǎn)婦，緩解其緊張、恐懼、擔(dān)憂(yōu)及焦慮等負(fù)面情緒[5]。產(chǎn)婦的不良心理對(duì)于手術(shù)過(guò)程的影響較大，甚至危及生命平安，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先打消產(chǎn)婦的恐懼心理，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性及手術(shù)過(guò)程中可能遇到的情況，從而幫忙其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，將術(shù)前因素對(duì)手術(shù)過(guò)程造成的影響降到最低[6]。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦完善凝血功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，給予患者氧流量為5L/min的面罩吸氧，建立靜脈通道〔2條以上〕，并根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予止血藥、輸血、血漿等靜脈滴注，并對(duì)產(chǎn)婦的呼吸、血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)進(jìn)行察看并記錄，對(duì)產(chǎn)婦的出血量及是否存在血凝塊等情況進(jìn)行正確評(píng)估[7]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理根據(jù)手術(shù)要求產(chǎn)婦采取平臥位，對(duì)產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密察看，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理[8]。護(hù)理人員應(yīng)盡量站在產(chǎn)婦身旁，使其獲得心理?yè)嵛浚⒃诋a(chǎn)婦出現(xiàn)不良反饋時(shí)，及時(shí)給予產(chǎn)婦有效的撫慰措施，以確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行[9]。

1.2.4術(shù)后護(hù)理產(chǎn)婦在未清醒時(shí)采取去枕平臥位，對(duì)其腹部切口敷料情況進(jìn)行察看，采用沙袋對(duì)產(chǎn)婦的腹部壓迫6～8h；術(shù)后第2天給予產(chǎn)婦半臥位，做好尿道口以及會(huì)陰的護(hù)理工作，將尿管拔除后激勵(lì)產(chǎn)婦排小便以及下床活動(dòng)[10]；產(chǎn)婦肛門(mén)排氣后給予患者高維生素、高蛋白、高熱量的食物；產(chǎn)婦清醒后激勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血情況等進(jìn)行察看[11]，定時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的身體病癥，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦采取相應(yīng)的處理措施，以確保其生命體征維持穩(wěn)定。

1.2.5飲食護(hù)理產(chǎn)婦在經(jīng)歷出血后，身體虛弱，如果不及時(shí)恢復(fù)身體功能，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦后續(xù)留下病根，甚至影響產(chǎn)婦的身體健康，不利于其生活質(zhì)量的提高[12]，因此，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)后給予產(chǎn)婦有效的飲食護(hù)理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用一些高蛋白、高熱量、性溫和的食物，將對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的刺激性降到最小，同時(shí)防止辛辣刺激性食物，以促進(jìn)產(chǎn)婦的病情快速改善，同時(shí)提高產(chǎn)婦的機(jī)體免疫力，減小出血對(duì)患者的影響，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高[13]。

1.3察看指標(biāo)

察看并比擬兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、子宮切除率、術(shù)中和術(shù)后輸血率；并比擬兩組產(chǎn)婦的護(hù)理稱(chēng)心度。

1.4護(hù)理稱(chēng)心度判定規(guī)范

護(hù)理稱(chēng)心度包括產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員的效勞非常稱(chēng)心，并能夠按照護(hù)理人員的囑咐進(jìn)行治療，疾病改善速度快。一般稱(chēng)心：產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員的效勞一般稱(chēng)心，有局部患者不能按照護(hù)理人員的囑咐進(jìn)行治療，疾病改善速度較慢。不稱(chēng)心：產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員的效勞不稱(chēng)心，對(duì)于疾病治療產(chǎn)生較大影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的比擬

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯短于參照組，子宮切除率明顯低于參照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后輸血情況的比擬

參照組中14例產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后接受輸血，占比27.45%，平均輸血量為〔511.34±195.45〕ml；實(shí)驗(yàn)組中4例產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后接受輸血，占比7.41%，平均輸血量為〔304.54±126.74〕ml，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理稱(chēng)心度的比擬

參照組中稱(chēng)心28例，一般稱(chēng)心12例，不稱(chēng)心11例，總稱(chēng)心度為78.43%。實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理稱(chēng)心38例，一般稱(chēng)心12例，不稱(chēng)心4例，稱(chēng)心度為92.16%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理稱(chēng)心度顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，指的是在胎兒娩出后的24h出血量在500ml以上的情況，主要是由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素等導(dǎo)致的，其中子宮收縮乏力最為常見(jiàn)[14]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年大幅度增高，術(shù)中發(fā)生難治性出血的產(chǎn)婦人數(shù)也相應(yīng)增多，改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)是近年來(lái)治療該病一種較為新型的方式，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療止血效果更佳，對(duì)縫線(xiàn)滑脫引起的并發(fā)癥進(jìn)行有效防止，并且能夠使產(chǎn)婦的生育功能得以保存，對(duì)于患者的疾病改善具有重要意義。但是，由于此種疾病對(duì)于患者的影響較大，僅僅依靠治療，很難確保產(chǎn)婦病情的快速改善，甚至容易出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反饋，因此，越來(lái)越多的研究主張將護(hù)理與手術(shù)治療相結(jié)合，通過(guò)護(hù)理輔助治療計(jì)劃，從而確保產(chǎn)婦能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行疾病治療，到達(dá)理想的治療效果。通過(guò)配合護(hù)理措施，護(hù)理人員敏銳的察看力、高度的責(zé)任心以及熟練精湛的護(hù)理技術(shù)保證手術(shù)治療成功[15]。

本次研究中，將常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理分別應(yīng)用于在我院接受改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的產(chǎn)婦中，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理措施，包括心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、飲食等方面，分析產(chǎn)婦的具體情況，并給予產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理措施，以將其發(fā)生意外的幾率降到最低，從而保證產(chǎn)婦的護(hù)理效果和治療效果。參照組采