關注PTSD──創(chuàng)傷后應激障礙

關注PTSD~U傷后應激障礙雁渡寒潭精神創(chuàng)傷（或心理創(chuàng)傷）是指那些由于生活中具有較為嚴重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過一段時間（通常在三個月之內(nèi)）的自我調(diào)整就可以自動痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會延續(xù)較長的時間，甚至常常是終身的。對于較為嚴重的精神創(chuàng)傷，在心理學和精神科的分類中被稱為“創(chuàng)傷后應激障礙”（post—traumaticstressdisorder,PTSD）。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴重程度來判斷精神創(chuàng)傷的嚴重程度，認為如果一個人遇到了嚴重可怕的災難事件（如911,東南亞海嘯等）那么他一定受到了嚴重的精神創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很嚴重（如失戀或職場挫折等）就會認為這個人的精神所受到的傷害不會很嚴重。其實這種看法是非常錯誤的。對一個內(nèi)心堅強的人來說，非常嚴重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴重的精神創(chuàng)傷，相反，對一個心理比較脆弱的人來說，一般人認為并不很嚴重的事件也足以引發(fā)嚴重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個人的精神創(chuàng)傷的嚴重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴重程度，而是根據(jù)當事人的心理，情緒和生理的反應程度。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交彳主，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨自閉，或嚴重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為'閃回”。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的“扳機點'，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗，從而造成強烈的情緒和生理反應。更為嚴重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。遺憾的是我國目前真正受到系統(tǒng)嚴格的精神創(chuàng)傷治療師并不多，所以大量精神創(chuàng)傷的受害者都是被作為普通的抑郁癥，神經(jīng)衰弱，或者神經(jīng)癥進行治療的，其療效非常有限。PTSD的患病率據(jù)美國精神病協(xié)會(AmericanPsychiatryAssociationAPA)統(tǒng)計，美國PTSD的人群總體患病率為1?14%，平均為8%，個體終生患病危險性達3?58%，女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%，而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達37.4%，同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群，高達19%。一般說來，不同的人群或個體，不同應激事件所SPTSD的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25%的兒童會患PTSD，且缺乏父母關愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10?55%的患者成年后患PTSD，50?75%兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍°Brimes對8名空難幸存者研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后一周有4名患急性應激障礙，一個月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13%的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災者，74%患PTSD,22%患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75%患者主訴有強烈的精神痛苦，3個月后19%診斷為PTSD,時點患病率為9%,交通事故后患者的早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是PTSD患病的主要影響因素。災難發(fā)生之后，所導致的最嚴重的心理疾病就是創(chuàng)傷性應激障礙(posttraumaticstressdisorder,簡稱PTSD)。它往往發(fā)生在一些威脅生命的事件之后，伴隨著一系列令人痛苦的心理體驗，并且長時間消磨不去。PTSD的患者會持續(xù)的體驗到創(chuàng)傷事件本身，災難的夢魘不僅在日常生活中像揮之不去的幽靈折磨著他們，并且會持續(xù)不斷的進入他們的夢境。對于創(chuàng)傷性的事件本身，他們則采取避而不談的態(tài)度。他們會回避所有與事件有關的想法、感受和談話，對于相關的活動、地點和人物也避之不及。對于所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件，他們會表現(xiàn)出對于事件重要方面的遺忘：似乎所經(jīng)歷的一切在他們頭腦中變成了一片空白。PTSD的受害者在受難后還往往表現(xiàn)出對一般事件的麻木。對于有意義的事件和有趣的事情，他們表現(xiàn)得異常冷漠。身邊的人也許能夠體會出，他們不再像以往一樣對他們的親近，甚至更加疏遠，就好像變了一個人一樣。他們的情緒表達也受到了禁錮，很多PTSD的患者在災難過后不再能夠很好的溝通情感，也無法向自己的愛人表達愛戀之情。在很多親人的嚴重，他們變得陌生，不再像以往那個具有人情味的親人，而成為一個情感淡漠的“木頭人”。不僅如此，PTSD的患者還會表現(xiàn)得非常警覺。他們常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入睡。即使好不容易睡著，也很容易被一點點響動就驚醒。在與人交往的同時，他們變得容易激怒，脾氣暴躁，注意力也特別容易分散?；貧w心湖的平靜地震和其他災難性事件就像在心靈的平靜湖水中投下一顆重磅炸彈，人內(nèi)心原本平靜的感知、情緒和意志狀態(tài)在危機事件的重創(chuàng)之下變得遙遙欲墜，各部分的機能的平衡被在PTSD發(fā)生之時，人內(nèi)心的平衡被突發(fā)的災難性事件打亂，這時候就需要危機干預來恢復這種內(nèi)心的平衡。需要危機干預的人員不僅包括受災的各個年齡段的人們，特別是那些劫后余生的幸存者，也同時包括了各種參與救援的工作人員，組織機構(gòu)和工作人員。這是因為不僅身處災難現(xiàn)場的災區(qū)受害者在心靈上受到了重大的創(chuàng)傷，那些與他們感同身受的救援者們同樣也經(jīng)歷著類似的痛苦，同時他們還要擔負著安撫、幫助幸存者的工作?？梢哉f，與災難有關的每個人內(nèi)心都承受著重大的心理壓力，都需要危機干預為他們恢復內(nèi)心的平衡。危機干預在恢復這種心理平衡的過程中，要完成這樣幾個任務。首先，怎么做才能使得受害者的癥狀不會繼續(xù)惡化？也就是說，危機干預要完成一個預防的作用。其次，怎么做才能去降低受害者的痛苦？這種痛苦包括他們在情緒上、心理上、身體上和行為上的多重反應。最后，這個人能否通過自我恢復的方式重新回到家庭和工作中去？如果答案是“Yes”，那么危機干預的任務就基本完成。如果答案仍舊是“No”，那么就需要危機干預的專家來提供提供更高層次的幫助。因此，危機干預最重要的任務不僅是減輕災難受害者的痛苦，最重要的是通過干預的過程，讓人們重新獲得應對和解決問題的能力，從而能夠減少長期痛苦的可能性。目前，對于災難的危機干預一種最為有效的方式是嚴重應激誘因疏泄治療(criticalincidencestressdebriefing,CISD)。這種療法主要采取一種結(jié)構(gòu)化的小組討論的形式，引導災難的幸存者談論應激性的危機事件。干預通常在危機發(fā)生的1-2天內(nèi)進行，每次需要大概2-3小時的活動。時間。整個活動分為幾個階段進行：介紹階段，治療者與小組成員互相介紹，并引導所有的參與者制定一個大家公認的討論規(guī)則和討論基調(diào)，這個小組的“契約”主要的目的是鼓勵所有的小組參與者的合作，并遵守保密的原則。事實階段，小組成員從自己在災難中的視角出發(fā)，向其他人描述他們在災難中的所見，所聞，所為，所嗅等等外部的現(xiàn)象。感受階段，小組成員向大家描述他們在經(jīng)歷災難事件后，現(xiàn)在頭腦中能夠立即浮現(xiàn)出的有關災難的主要想法和最痛苦的想法，讓情緒毫無保留的表露出來。反應階段，參與者與治療小組成員一起討論，有可能遇到的最糟糕的情況。這個階段是小組成員情緒反應最強烈的階段，治療者在這時要能夠很好的表現(xiàn)出關心和理解，讓小組成員感到安全。癥狀階段，小組成員一起分享和描述災難當中和災難之后困擾他們的痛苦癥狀，這些癥狀既包括心理的痛苦，也包括身體的不良反應和行動上和思想上的變化。教育階段:治療者要讓小組成員認識到他們這些軀體和心理的行為反應在當下是非常正常和可以理解的。同時，治療者要提供一些健康的應對方式，并提醒一些不適當?shù)膽獙Ψ绞?例如酗酒)。再登入階段：治療者回答小組成員提出的各種問題，并作出一些總結(jié)性的評價。17日，臺灣著名心理學家許宜銘飛往成都，為數(shù)百名志愿者、心理咨詢師進行災區(qū)心理干預培訓。許宜銘曾在臺灣“921地震”救援中以及隨后的3年時間里，持續(xù)做危機干預的輔導工作，同時也參與過大連空難和SARS危機援助。在授課現(xiàn)場，許宜銘說，進行心理危機干預的人員，一定要在將自己受傷的情緒處理好后，再去緩解他人的情緒。目前，最有效的就是陪伴當事人，不說話、不勸解，做一名傾聽者。四川省高校心理健康教育專委會主任、四川大學教授肖旭告訴記者，大地震之后必然會有很多心理反應，“救助災民首先是安身，然后是安心。在災民們的生活問題得到解決后，他們就會出現(xiàn)各種心理需要，需要專門進行心理援助?！毙ば窠淌谕嘎墩f，中國心理學會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會和四川相關部門已經(jīng)擬定計劃，將對進行心理援助的志愿者進行專業(yè)輔導培訓，“本次下去的大學生志愿者是第一批，他們主要進行一些非專業(yè)的心理輔導，所以我這次跟去能給他們傳授一些專業(yè)的技巧。”與改變?nèi)祟愋袨榈钠渌魏闻σ粯?，危機干預同樣也存在著危險。其中之一是不成熟的干預，不僅浪費寶貴的資源，而且還干擾某些受害者的創(chuàng)傷自然恢復過程。因此，首先要明確危機的性質(zhì)，然后再考慮是否需要干預、如何干預、以及估計幫助的后果，要避免對危機進行急功近利、嘩眾取寵等不成熟的危機干預。心理疏泄治療雖然是目前用于幫助創(chuàng)傷和危機個體的最常用方法之一，迅速推廣它仍需要慎重考慮。但PTSD干預中良好的治療性醫(yī)患關系非常重要，它能降低干預產(chǎn)生不良后果的可能性，因此，治療醫(yī)師如何與患者建立起信任和合作關系以利于早期疏泄干預尤為重要。不同人群、不同個體、不同應激事件所致PTSD的患病危險性不完全相同，并且PTSD會阻礙兒童心理正常健康發(fā)展。PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等精神疾病，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。共病抑郁增加了患者的自殺危險，PTSD的自殺率為19%。PTSD的主要的干預措施是包括PD等的認知行為治療技術。目前的研究表明，PTSD的心理危機干預效果不肯定，其可能的影響因素有：1）缺乏PTSD危機干預的經(jīng)驗，即干預技術不成熟，對不同的創(chuàng)傷選擇的干預措施不恰當；2）對PTSD干預效果評定項目不全面，PTSD存在共病，評定不應局限于PTSD的特征癥狀的消失或減少；3）心理治療受醫(yī)患關系的影響而效果不同；4）有待于研究新的更有效干預技術。心理專家提醒：災后心理援助應避免無心造成的心理二次傷害！北京今雨來心理研究中心的心理專家林松18日在接受記者采訪時強調(diào)，目前到災難現(xiàn)場進行心理援助的除了心理學專家，還有很多心理學專業(yè)的學生和社會志愿者，一些人在心理援助方面并沒有實踐經(jīng)驗，特別是缺乏突發(fā)性災害心理干預方面的經(jīng)驗，這些都容易因為無心而給受援助者造成二次心理傷害。林松介紹，災難過后的抑郁、悲傷、恐懼等消極情緒屬于正常反應，大部分人會在生活恢復后慢慢康復。災后心理危險期為事發(fā)后的3個月至1年，部分受災群眾易患上的心理疾患為創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），心境障礙（包括抑郁發(fā)作）、適應障礙、居喪障礙、心理郁結(jié)導致物質(zhì)依賴（如酗酒等），甚至有可能產(chǎn)生自殘或自殺行為。林松說，災難過后早期的心理援助能起到緩解壓力、疏泄情緒、危機干預的作用。心理援助者應注意以下幾點：受災后大部分人會排斥自己有心理疾病，在談話中援助者應盡量避免使用讓對方感到自己心理有病的喑示詞語以及與治療、心理疾病、精神醫(yī)學、精神疾病相關詞語等；心理援助的談話支持宜漸進引入，避免援助者主動談及當事者家人生死和直接詢問心理傷痛；卸掉自身是拯救者的身份，與幸存者深度共情，避免說空話，如你要堅強些、至少你還活著等；避免反復對同一人進行各方面的問卷調(diào)查或心理調(diào)查；當受援助者哭訴時要肯定其正常的感受和反應，不要阻止哭訴，適當引導

悲慟者疏泄情緒；對受援助者在應激狀態(tài)下出