中研課件《脊髓疾病》

脊髓疾病宋曉南當(dāng)前1頁，總共74頁。Contents脊髓解剖及脊髓功能1脊髓的血液供應(yīng)2脊髓損失的定位診斷3脊髓疾病的診斷思路4當(dāng)前2頁，總共74頁。脊髓1.外形:脊髓節(jié)段和椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系2.內(nèi)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3.脊髓的功能4.損傷及臨床表現(xiàn)當(dāng)前3頁，總共74頁。外部結(jié)構(gòu)脊髓上端與延髓在枕骨大孔處相連（以C1脊神經(jīng)為界），下端形成脊髓圓錐至第一腰椎下緣，占據(jù)椎管上2/3。脊髓自上而下共發(fā)出31對脊神經(jīng)，包括頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對；與此相對應(yīng)，脊髓也分31個節(jié)段。

當(dāng)前4頁，總共74頁。脊神經(jīng)的分布

頸神經(jīng)（C）

8對胸神經(jīng)（T）12對腰神經(jīng)（L）5對骶神經(jīng)（S）

5對尾神經(jīng)（Co）

1對（共31對）頸膨大：C4～T2

腰膨大：L1～S2

圓錐：S3～Co1

馬尾：L2～Co1終絲：止于S2下緣硬膜囊

底，穿出硬膜止于

尾骨后面的骨膜。

當(dāng)前5頁，總共74頁。脊髓與脊椎的關(guān)系髓找椎－；椎找髓＋頸髓與頸椎節(jié)段相當(dāng)，上胸髓+1，中胸髓+2，下胸髓+3，腰髓相當(dāng)?shù)?0-12胸椎骶髓相當(dāng)?shù)谝谎邓絃2至尾節(jié)共10對神經(jīng)根組成馬尾。當(dāng)前6頁，總共74頁。脊髓的外形脊髓呈微扁圓柱形，有頸膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2），分別發(fā)出支配上肢與下肢的神經(jīng)根。腰膨大以下逐漸變細(xì)，稱脊髓圓錐，圓錐末端伸出終絲，止于尾椎骨膜。當(dāng)前7頁，總共74頁。脊髓的形狀略呈扁圓柱形，上下粗細(xì)不均，越向下白質(zhì)成分越少。溝裂：

腹側(cè)前正中裂

前外測溝背側(cè)后正中溝

后外測溝脊髓表面有6條縱行溝裂，前正中裂深達(dá)脊髓前后徑的1/3，后正中溝伸入脊髓背索將其對稱地分為左右兩部分前外側(cè)溝和后外側(cè)溝左右各一，脊神經(jīng)的前根由前外側(cè)溝離開脊髓，后根由后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓。當(dāng)前8頁，總共74頁。脊神經(jīng)在體表的分布C1－腦底的腦膜和血管

C2－后頭部皮膚

C3－頸部

C4－肩部及鎖骨上區(qū)

C5～7－上臂、前臂及手的撓側(cè)

C8～T2－手、前臂及上臂的尺側(cè)當(dāng)前9頁，總共74頁。脊神經(jīng)在體表的分布T4－平乳頭線T6－平劍突線T8－平肋緣線T10－平臍T12－平腹股溝L1～3－股前L4～5－小腿前面S1～2－足底、小腿及股后S3～5－鞍區(qū)當(dāng)前10頁，總共74頁。脊髓的被膜脊髓由三層結(jié)締組織被膜包裹，最外層為硬脊膜，硬脊膜外面與脊椎骨膜之間的間隙為硬膜外腔，其中有靜脈叢與脂肪組織，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；最內(nèi)層緊貼脊髓表面，稱為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔，其間無特殊結(jié)構(gòu)；蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，與腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，其間充滿腦脊液。當(dāng)前11頁，總共74頁。脊髓的被膜

一、硬脊膜(spinalduramater上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)當(dāng)脊神經(jīng)穿過硬脊膜時，硬脊膜也沿神經(jīng)根延伸，形成脊神經(jīng)根的被膜。當(dāng)前12頁，總共74頁。脊髓的被膜硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙當(dāng)前13頁，總共74頁。脊髓的被膜二、脊蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)當(dāng)前14頁，總共74頁。脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。當(dāng)前15頁，總共74頁。終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴(kuò)大。當(dāng)前16頁，總共74頁。脊髓的被膜三、軟脊膜(spinalpiamater)薄而富有血管，緊貼脊髓表面齒狀韌帶：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。在脊髓的兩側(cè)軟脊膜形成多個三角形突起，穿過蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜的內(nèi)面，為齒狀韌帶，脊神經(jīng)和齒狀韌帶對脊髓起固定作用。當(dāng)前17頁，總共74頁。常用術(shù)語【白質(zhì)】【灰質(zhì)】【神經(jīng)核】【纖維束】【神經(jīng)節(jié)】【神經(jīng)】【髓質(zhì)】【皮質(zhì)】在中樞內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集在一起，切面呈灰色。在中樞內(nèi)，形態(tài)相似、功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起。在中樞外，----在中樞內(nèi)，【神經(jīng)纖維】聚集在一起，切面呈白色。在大腦和小腦，灰質(zhì)位于表面，稱---。---起止、性質(zhì)相同---當(dāng)前18頁，總共74頁。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)2.白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)板層及其對應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)13條纖維束的位置、性質(zhì)、纖維聯(lián)系功能反射傳導(dǎo)深反射當(dāng)前19頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓橫切面上可見由白質(zhì)和灰質(zhì)兩種組織組成?；屹|(zhì)主要由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和一部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，成蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管；白質(zhì)主要由上下行傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成，包繞于灰質(zhì)周圍。當(dāng)前20頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓灰質(zhì)H形灰質(zhì)中間的橫桿稱為灰質(zhì)連合，兩旁的灰質(zhì)分為前角和后角，C8-L2及S2-4尚有側(cè)角。前角含有前角細(xì)胞，屬下運動神經(jīng)元，它發(fā)出的神經(jīng)纖維組成前根，支配各有關(guān)肌肉；后角內(nèi)含有后角細(xì)胞，為痛、溫及部分觸覺的第二級神經(jīng)元，接受來自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出的后根纖維的神經(jīng)沖動。當(dāng)前21頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓灰質(zhì)1.灰質(zhì)（graymatter)----神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)

前角細(xì)胞：下運動神經(jīng)元（同側(cè)肌肉）

后角：二級感覺神經(jīng)元（痛覺、溫覺、部分觸覺）當(dāng)前22頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓灰質(zhì)1.GrayMatter

側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞

C8~L2交感神經(jīng)細(xì)胞

-調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能

C8~T1脊髓交感中樞

-瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌

-面部血管和汗腺

S2~S4脊髓副交感中樞

-膀胱、直腸、性腺功能當(dāng)前23頁，總共74頁。脊髓灰質(zhì)板層纖維投射概況來自大腦皮質(zhì)

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)運動的下行纖維感覺區(qū)運動區(qū)錐體束與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)的下行束淺感覺傳入深感覺傳入淺感覺區(qū)(隨意運動)當(dāng)前24頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓白質(zhì)白質(zhì)分為前索、側(cè)索、后索三部分。主要由上行（感覺）和下行（運動）傳導(dǎo)束組成。前索位于前角及前根的內(nèi)側(cè)，側(cè)索位于前后角之間，后索位于后正中溝與后角、后根之間。下行傳導(dǎo)束主要有皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束（側(cè)）、頂蓋脊髓束等；上行傳導(dǎo)束主要有脊髓丘腦束（側(cè)）、脊髓小腦前后束、薄束、楔束（后）等。當(dāng)前25頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓白質(zhì)2.白質(zhì)

WhiteMatter

前索：

脊髓丘腦前束

皮質(zhì)脊髓前束

側(cè)索：

皮質(zhì)脊髓側(cè)束、

脊髓丘腦側(cè)束、

脊髓小腦前后束等

后索：薄束、楔束當(dāng)前26頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓傳導(dǎo)束1）上行束：

脊髓丘腦束傳遞對側(cè)軀體皮膚的痛、溫覺和輕觸覺至大腦皮層傳導(dǎo)束型感覺異常體表平面較脊髓受累節(jié)段低2~3節(jié)段）脊髓小腦前后束傳遞本體感覺至小腦，參與維持同側(cè)軀干與肢體的平衡與協(xié)調(diào)。當(dāng)前27頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓傳導(dǎo)束1）上行束：

薄束;楔束:傳導(dǎo)同側(cè)（肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱）深感覺、識別性觸覺薄束（T4以下）、傳遞同側(cè)下半身深感覺與識別性觸覺，楔束在T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身深感覺和識別性觸覺；當(dāng)前28頁，總共74頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)-----脊髓傳導(dǎo)束2）下行束：

皮質(zhì)脊髓束（側(cè)、前束）：傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)的運動沖動至同側(cè)前角細(xì)胞，支配隨意運動；當(dāng)前29頁，總共74頁。纖維束薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束Barne前外側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束脊髓白質(zhì)深感覺淺感覺脊髓反射軀體運動肌張力視聽反射脊髓丘腦束感覺（

）纖維束短（）纖維束運動（）纖維束當(dāng)前30頁，總共74頁。固有束參與構(gòu)成【節(jié)段內(nèi)反射】【節(jié)段間反射】的反射弧連系。根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)元多少,分為【單突觸反射】【多突觸反射】【屈曲反射】包括【病理反射】脊髓反射根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)纖維性質(zhì),分為軀體反射內(nèi)臟反射

(豎毛反射，排便、排尿反射)當(dāng)前31頁，總共74頁。當(dāng)前32頁，總共74頁。當(dāng)前33頁，總共74頁。脊髓的血液供應(yīng)脊髓的動脈：脊髓的血液供應(yīng)主要有3個來源:脊髓前動脈、脊髓后動脈節(jié)段性動脈。其中1/10來自椎動脈；9/10來自主動脈的節(jié)段性動脈。當(dāng)前34頁，總共74頁。脊髓的動脈：

脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，分出溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷前2/3區(qū)域。溝動脈約3～5支/cm，脊髓全長約200支，左右交替發(fā)出，吻合支少，這些動脈系終末支，易發(fā)生缺血性病變。當(dāng)前35頁，總共74頁。脊髓的動脈：

脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓的全長的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷面的后1/3區(qū)域。脊髓后動脈并未形成一條完整連續(xù)的縱行血管，略呈網(wǎng)狀，分支間吻合較好，故極少發(fā)生供血障礙。

當(dāng)前36頁，總共74頁。脊髓的動脈：

3.節(jié)段性動脈(根動脈)頸段―椎動脈及頸升動脈；胸段―肋間動脈；腰段―腰動脈；骶段―骶外側(cè)動脈。根動脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支的血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動脈。它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀動脈環(huán)，它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分的供血。當(dāng)前37頁，總共74頁。脊髓的動脈供血特點：

脊前動脈與根前動脈主要供應(yīng)脊髓灰質(zhì)前角、中央管周圍和灰質(zhì)后角的前半部、白質(zhì)前索、前連合及側(cè)索的深部；脊髓后動脈、根后動脈與冠狀動脈主要供應(yīng)灰質(zhì)后角的表淺部分、白質(zhì)后索和白質(zhì)側(cè)索的表淺部分。大多數(shù)根動脈較細(xì)小，在C6、T9、L2三處的根動脈較大。由于根動脈補充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血，在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時，常在相鄰兩根動脈分布區(qū)的交界處即T4、L1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象。脊髓后動脈根前動脈根后動脈冠狀動脈環(huán)脊髓前動脈溝連合動脈脊髓后動脈脊髓的動脈供應(yīng)當(dāng)前38頁，總共74頁。脊髓的靜脈

在脊髓表面形成一靜脈叢及6條主要回流通道，分別位于前正中裂和后正中溝、前后外側(cè)溝的相應(yīng)部位脊髓的靜脈回流經(jīng)根前靜脈與根后靜脈引流至椎靜脈叢，由椎靜脈向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈，在腹部與下腔靜脈、門靜脈及盆腔靜脈多處相通。椎靜脈叢內(nèi)壓力很低，沒有靜脈瓣膜，血流方向常隨胸、腹腔壓力變化（如舉重、咳嗽、排便等）而改變，易使感染及惡性腫瘤由此轉(zhuǎn)移入顱。

當(dāng)前39頁，總共74頁。脊髓的靜脈當(dāng)前40頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------前角前角綜合征（Syndromeoftheanteriorhorns)見于急性脊髓灰質(zhì)炎及慢性進(jìn)行性脊髓性肌萎縮當(dāng)前41頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------前角當(dāng)前42頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------前角及皮質(zhì)脊髓束當(dāng)前43頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------后角后角綜合征(Syndromeoftheposteriorhorns)見于脊髓空洞、脊髓出血或髓內(nèi)腫瘤當(dāng)前44頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)灰質(zhì)綜合征（Syndromeofthegraymatter)

見于脊髓空洞、脊髓出血和偶爾髓內(nèi)腫瘤。當(dāng)前45頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)當(dāng)前46頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)當(dāng)前47頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------后索后索綜合征（Syndromeoftheposteriortracts)見于脊髓癆、亞急性脊髓聯(lián)合變性、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、外傷和髓外腫瘤。當(dāng)前48頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------后索當(dāng)前49頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------后索和皮質(zhì)脊髓束后索和皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合變性綜合征（Syndromeofcombineddegenerationofposteriorfuniculiandcorticospinaltracts)亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddegenerationofspinalcord)當(dāng)前50頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------后索和皮質(zhì)脊髓束當(dāng)前51頁，總共74頁。脊髓損傷的表現(xiàn)------白質(zhì)當(dāng)前52頁，總共74頁。脊髓半橫斷綜合征（Syndromeofhemisectionofthespinalcord)

Brown-SequardSyndrome主要特征病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運動神經(jīng)元性癱瘓，同側(cè)深感覺障礙病變對側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好，病變側(cè)損害節(jié)段以下血管舒縮功能障礙。當(dāng)前53頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓橫貫性損害：表現(xiàn)受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運動全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時，早期呈脊髓休克（spinalshock），表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴留等，一般持續(xù)1~6周；以后逐漸進(jìn)入高反射期，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性和反射性排尿等。

當(dāng)前54頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸位C1～4四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓、全感覺缺失、括約肌障礙。頸膨大C5～T2

雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓。胸髓雙下肢截癱。當(dāng)前55頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大L1～S2雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢及會陰部各種感覺缺失、括約肌障礙。圓錐S3～Co1會陰部及肛周感覺缺失，髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙、肛門反射消失和性功能障礙。。馬尾L2～Co1下肢劇烈自發(fā)痛，放射至?xí)幉?、臀部，燒灼樣，腹壓增加時痛加重，下肢肌萎縮、弛緩癱及足下垂，踝反射消失，提睪反射常保存，性功能下降和尿便障礙晚、輕，癥狀常起自一側(cè)。當(dāng)前56頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷---高頸段（C1-C4）高頸段（C1-C4）：損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經(jīng)元癱瘓，括約肌功能障礙，四肢軀干多無汗，根痛位于枕及頸后部，咳嗽、轉(zhuǎn)頸時加重，可有該區(qū)感覺喪失。C3-C5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難，位于頸髓內(nèi)的三叉神經(jīng)脊束核亦可受損，出現(xiàn)同側(cè)面部外側(cè)痛溫覺喪失；副神經(jīng)核受累則可出現(xiàn)同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，頭顱活動及提肩胛運動無力及肌肉萎縮。有些病變可由枕骨大孔波及后顱凹，引起延髓小腦癥狀，如吞咽困難、飲水反嗆、共濟(jì)失調(diào)、眩暈及眼球震顫，甚至波及延髓的心血管呼吸中樞，引起呼吸循環(huán)衰竭而死亡。占位性病變可阻塞小腦延髓池而引起顱內(nèi)壓增高。當(dāng)前57頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷---頸膨大（C5-T2）頸膨大（C5-T2）：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失，括約肌障礙，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛。C8-T1側(cè)角受損時產(chǎn)生同側(cè)Horner征，表現(xiàn)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂變小及面部出汗減少。上肢腱反射改變有助于病變節(jié)段的定位，如肱二頭肌反射減弱或消失而肱三頭肌反射亢進(jìn)提示病變在頸5或頸6，肱二頭肌反射正常而肱三頭肌反射減弱或消失，提示病變在C7。當(dāng)前58頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷---胸髓（T3-T12）胸髓（T3-T12）：雙上肢正常，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓（截癱），病變平面以下各種感覺缺失，出汗異常，大小便障礙，伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感。T4、5水平是血供較差、易發(fā)病部位，感覺障礙水平有助于判斷病損部位。上、中、下腹壁反射對應(yīng)的脊髓反射中樞分別位于T7-8、T9-10、T11-12，故腹壁反射消失有助于定位。病變在T10時，下半部腹直肌無力，上半部肌力正常，患者仰臥用力抬頭時，可見臍孔被上半部牽拉而向上移動，稱為Beevor征當(dāng)前59頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷---腰膨大（L1-S2）：腰膨大（L1-S2）：受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元癱瘓，雙下肢及會陰部皮膚感覺喪失，大小便功能障礙，損害平面在L2-4時膝反射消失，在S1-2時踝反射消失，S1-3受損出現(xiàn)陽痿。腰膨大上段受損神經(jīng)根痛區(qū)在腹股溝或下背部，下段受損時根痛表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛當(dāng)前60頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷---脊髓圓錐（S3-5和尾節(jié)）

※

無下肢癱瘓及錐體束征，※

肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布，髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙，※

肛門反射消失和性功能障礙，※

脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，故圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁。

當(dāng)前61頁，總共74頁。脊髓橫貫性損害的定位診斷—馬尾其病變與脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，但損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對稱，根性痛多見且嚴(yán)重，位于會陰部、股部或小腿，下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓，大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚。

當(dāng)前62頁，總共74頁。脊髓圓錐病變和馬尾病變的鑒別當(dāng)前63頁，總共74頁。診斷脊髓疾病所需的檢查步驟詳細(xì)的病史詢問、體格檢查是正確定位、定性診斷的基礎(chǔ)。急－炎癥、血管病、外傷慢－腫瘤、變性當(dāng)前64頁，總共74頁。診斷脊髓疾病所需的檢查步驟2.血常規(guī)生化檢查末梢血－除外血液系統(tǒng)疾病，尤其淋巴系統(tǒng)腫瘤易從椎旁靜脈叢轉(zhuǎn)移至脊髓；血沉增快－注意除外惡性病癥；肝功改變－注意肝性脊髓病。當(dāng)前65頁，總共74頁。診斷脊髓疾病所需的檢查步驟3.放射線檢查(放在腰穿之前)應(yīng)注意除外如下疾?。杭怪Y(jié)核椎體蟲蝕樣，椎旁流注膿腫脊髓腫瘤良性椎弓根距離增寬；惡性椎弓根骨質(zhì)破壞椎骨病環(huán)樞椎脫位、椎間盤脫出、膨隆、椎管狹窄先天畸形頸椎融合、扁平顱底、隱性骶椎裂當(dāng)前66頁，總共74頁。診斷脊髓疾病所需的檢查步驟4.腰穿CSF壓力正常、增高、降低顏色無色透明非特異性炎癥、閉塞性血管病、髓內(nèi)腫瘤黃色蛋白含量增加、結(jié)核、出血后黃變血性出血性脊髓血管病、外傷細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加蛋白增高見于脊髓壓迫癥、結(jié)核、

脊部蛛網(wǎng)膜粘連糖降低見于結(jié)核當(dāng)前67頁，總共74頁。診斷脊髓疾病所需的檢查步驟5.脊髓數(shù)字減影血管造影6.脊髓CT每次給掃3個椎體，需正確定位。能發(fā)現(xiàn)椎管狹窄、后縱韌帶鈣化、間盤疝、間盤膨隆。7.MRI能發(fā)現(xiàn)脊髓空洞癥、MS、脊髓內(nèi)外腫瘤、間盤疝、黃韌帶肥厚、椎管狹窄當(dāng)前68頁，總共74頁。脊髓疾病的診斷思路1.定位:

是否脊髓病變；

病變的水平/節(jié)段；

髓內(nèi)或髓外，若是髓外→硬膜外或硬膜下2.定性據(jù)誘因、起病形式、伴隨癥狀、發(fā)展經(jīng)過，綜合分析輔助檢查結(jié)果。當(dāng)前69頁，總共74頁。脊髓疾病的定性診斷根據(jù)病變部位確位疾病的性質(zhì)

☆后根神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）、椎間盤突出。

☆后根及后索

脊髓腫瘤、脊髓癆。

☆后索及脊髓小腦束

家族性共濟(jì)失調(diào)癥。

☆后根、后索及側(cè)索

亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎。

☆側(cè)索及前角肌萎縮性側(cè)索硬化癥當(dāng)前70頁，總共74頁。脊髓疾病的定性診斷

☆前角及前根脊髓前角灰質(zhì)炎，流行性乙型腦脊髓炎、脊髓前動脈病變。

☆脊髓中央灰質(zhì)及前角脊髓空洞癥、脊髓血腫、脊髓過伸性損傷、髓內(nèi)腫瘤

☆脊髓半切綜合征脊髓髓外腫瘤、脊髓外傷。

☆脊髓橫斷性損傷脊髓外傷、橫貫性脊髓炎、脊髓壓迫癥晚期、硬脊膜下膿腫、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核等。

當(dāng)前71頁，總共74頁。脊髓疾病的定性診斷根據(jù)起病情況及病程經(jīng)過

（一）急性、亞急性起病炎癥、脊髓血管?。ǘ┞云鸩∫娪谀[瘤、轉(zhuǎn)移瘤、變性病、代謝營養(yǎng)障礙性脊髓病，慢性炎病。

（三）病程長且進(jìn)行性加重見于腫瘤變性病、遺傳病、脊髓空洞癥，肌萎縮性側(cè)索硬化癥（四）病程呈波動性見于多發(fā)性硬化。

（五）與生具有者先天性疾病。

（六）理化有毒因素接觸史放射性脊髓病、中毒性脊髓病。當(dāng)前72頁，總共74頁。不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn)前角下運動神經(jīng)元癱瘓急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊肌萎縮癥錐體束上運動神經(jīng)元癱瘓原發(fā)性側(cè)索硬化前角、錐體束上、下運動神經(jīng)元癱瘓肌萎縮