人體解剖生理學(xué)五血液

人體解剖生理學(xué)五血液第1頁/共77頁本章內(nèi)容第一節(jié)*血液的組成和理化特性第三節(jié)生理止血和血液凝固第四節(jié)*血型與輸血原則第二節(jié)*血細(xì)胞的形態(tài)和功能第2頁/共77頁問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應(yīng)有多少？（第一節(jié)第一點(diǎn)）問題二：為什么血漿中的蛋白質(zhì)含量減少會導(dǎo)致機(jī)體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一節(jié)第二點(diǎn)）問題三：正常人體的血細(xì)胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進(jìn)行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2,可為什么總是流經(jīng)肺的紅細(xì)胞與氧給合，而流過組織處的紅細(xì)胞與氧分離？

（第二節(jié)第一點(diǎn)）問題四：白細(xì)胞的種類與功能？機(jī)體受細(xì)菌感染時，何種白細(xì)胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點(diǎn)）問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學(xué)嗎？為什么？（第四節(jié)）第3頁/共77頁第一節(jié)：概述（血液與內(nèi)環(huán)境、血液的成分）1、體液與血液：

內(nèi)環(huán)境:

細(xì)胞外液是體內(nèi)細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。(穩(wěn)態(tài)）

第4頁/共77頁2、血液的成分與功能：第5頁/共77頁◆循環(huán)血量：大部分在心血管中迅速流動。

◆貯備血量“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。

血量：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總和。成人血量：70-80ml/Kg。

或：約占體重的7～8％。

第6頁/共77頁血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件

失血<10%

機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)

失血≥20%

代償不能維持動脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙

→臨床癥狀

失血≥30%

出現(xiàn)生命危險臨床第7頁/共77頁問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應(yīng)有多少？（第一節(jié)第一點(diǎn)）問題二：為什么血漿中的蛋白質(zhì)含量減少會導(dǎo)致機(jī)體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一節(jié)第二點(diǎn)）問題三：正常人體的血細(xì)胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進(jìn)行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2,可為什么總是流經(jīng)肺的紅細(xì)胞與氧給合，而流過組織處的紅細(xì)胞與氧分離？

（第二節(jié)第一點(diǎn)）問題四：白細(xì)胞的種類與功能？機(jī)體受細(xì)菌感染時，何種白細(xì)胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點(diǎn)）問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學(xué)嗎？（第四節(jié)）第8頁/共77頁3、血漿的化學(xué)成分與理化性質(zhì)（1）化學(xué)成分：血漿蛋白：

白蛋白；球蛋白；纖維蛋白原血漿與組織液的區(qū)別：主要是蛋白質(zhì)含量不同第9頁/共77頁血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L第10頁/共77頁第11頁/共77頁血漿蛋白的功能:

A.形成血漿膠體滲透壓

B.運(yùn)輸功能

C.參與生理止血功能

D.防御功能

E.營養(yǎng)功能

第12頁/共77頁（2)血液的理化特性

全血

血

漿

紅細(xì)胞顏色

紅色

淡黃色

紅色比重

1.050~1.060

1.025～1.030

1.090粘滯性

4~5

1.6～2.4滲透壓

300mmol/L

pH7.35～7.45

第13頁/共77頁血漿滲透壓：溶液中的溶質(zhì)顆粒通過半透膜吸取膜外水分子的一種力量。血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。很小，不超過1.5mOsm/KgH2O。晶體物質(zhì)不易透過細(xì)胞膜，對于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要

血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，對于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。第14頁/共77頁注意

等滲溶液（如0.9%NaCl）:

滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。等張溶液：

能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。第15頁/共77頁血漿酸堿度(pH值)：

1.正常值:pH為7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第16頁/共77頁問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應(yīng)有多少？（第一節(jié)第一點(diǎn)）問題二：為什么血漿中的蛋白質(zhì)含量減少會導(dǎo)致機(jī)體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一節(jié)第二點(diǎn)）問題三：正常人體的血細(xì)胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進(jìn)行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2,可為什么總是流經(jīng)肺的紅細(xì)胞與氧給合，而流過組織處的紅細(xì)胞與氧分離？

（第二節(jié)第一點(diǎn)）問題四：白細(xì)胞的種類與功能？機(jī)體受細(xì)菌感染時，何種白細(xì)胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點(diǎn)）問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學(xué)嗎？（第四節(jié)）第17頁/共77頁第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能

*紅細(xì)胞生理

白細(xì)胞生理

血小板生理

第18頁/共77頁血細(xì)胞第19頁/共77頁血細(xì)胞產(chǎn)生：卵黃囊→肝、脾→骨髓→不規(guī)則骨

胚胎早期第2個月第個4月18歲以后第20頁/共77頁造血干細(xì)胞HSC（血細(xì)胞的起源細(xì)胞）

特點(diǎn)：高度自我更新能力（又稱復(fù)制);多向分化潛能。定向祖細(xì)胞CFU:造血干細(xì)胞進(jìn)一步分化成為各個系列的祖細(xì)胞

(

較HSC成熟的前體細(xì)胞)

特點(diǎn)：自我更新能力已大為降低；對各系列造血生長因

子具有較高的敏感性。粒-單核系祖細(xì)胞:CFU-GM紅系祖細(xì)胞:CFU-E巨核系祖細(xì)胞:CFU-MKTB淋巴系祖細(xì)胞:CFU-TB第21頁/共77頁脾集落形成單位粒紅巨核巨噬系淋巴系集落形成單位BT嗜堿系嗜酸系巨噬系粒系粒單系巨核系紅系第22頁/共77頁第23頁/共77頁*紅細(xì)胞生理①*紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和生理功能數(shù)量：中國成人:

男性:5.0×1012/L(4.0~5.5×1012/L)

女性:4.2×1012/L(3.5~5.0×1012/L)

初生嬰兒：可超過6.0×1012/L,以后隨著體重↑超過RBC的生成，血漿相對增多，RBC比容下降。兒童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性別差異明顯。第24頁/共77頁形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚。第25頁/共77頁第26頁/共77頁第27頁/共77頁紅細(xì)胞的功能*：功能物質(zhì)：血紅蛋白（HemoglobinHb）

男性：120~160g/L女性：110~150g/L（1）運(yùn)送O2和CO2

，RBC內(nèi)O2濃度>血漿70倍（2）緩沖pH,由Hb實現(xiàn)KHb/Hb,KHbO2/HbO2第28頁/共77頁Hb(珠蛋白+Fe2+）+o2

氧合Hb

第29頁/共77頁②RBC生成的調(diào)節(jié)

:RBC壽命120天左右

a,RBC的生成

生成原料上：3個重要物質(zhì)

VitB12:是DNA合成的輔酶（每天消耗2~5μg），體內(nèi)貯存2.5mg。機(jī)體對VitB12吸收需內(nèi)因子的參與。

葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50μg),動植物食物中廣泛存在。

鐵：合成Hb的必需原料

Fe來源:食物1mg+衰老RBC的破壞（21mg/d）之后:Fe++----小腸→轉(zhuǎn)鐵蛋白→骨髓→幼紅細(xì)胞(合成血紅素)

血紅素+珠蛋白→Hb

b,紅細(xì)胞的破壞:破壞場所:主要在血管外（脾、肝）+血管內(nèi)占10%

破壞的過程：衰老RBC→變形力↓→阻留→缺氧、缺葡萄糖、pH↓→脆性↑→破裂臨床上可用切脾治療以減輕貧血。

EPO（Erythropoietin）:促紅細(xì)胞生成素；EPO主由腎臟來產(chǎn)生！第30頁/共77頁P(yáng)O2↓RBC↓Hb↓肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素第31頁/共77頁③紅細(xì)胞的生理特征(4個）紅細(xì)胞膜的通透性可塑變形性第32頁/共77頁紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。

血沉（ErythrocyteSedimentationRateESR）：以第1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示。數(shù)值:男子為：0-15mm/h,女：0-20mm/h意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。第33頁/共77頁紅細(xì)胞的滲透脆性：概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力，或RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。

（正常RBC內(nèi)滲透壓=血漿滲透壓）0.42%NaCl:開始溶血；0.35%NaCl:完全溶血衰老RBC>剛成熟RBC；遺傳性球形紅細(xì)胞>正常RBC第34頁/共77頁

通過糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量

血漿葡萄糖→RBC內(nèi)→酵解旁路→ATP：

a.保持Fe2+

二價;b.為Na+-K+泵供能;c.保持RBC雙凹圓盤狀。④代謝特點(diǎn)(了解）低溫庫存較久的血液`→代謝幾乎停止→Na+-K+泵活動↓→血漿K+濃度↑因此，臨床輸血應(yīng)引起注意，防止高血鉀。

臨床第35頁/共77頁(2)白細(xì)胞生理①*白細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)分類;②白細(xì)胞功能(分別來講)第36頁/共77頁嗜中性粒細(xì)胞第37頁/共77頁嗜酸性粒細(xì)胞第38頁/共77頁淋巴細(xì)胞第39頁/共77頁（3）血小板(platelet,thrombocyte,PLT)生理第40頁/共77頁血小板(PLT)㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。㈡變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→☆吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。第41頁/共77頁血小板生理功能:①維持毛細(xì)血管完整性（填塞及分泌PDECGF）②凝血和止血作用:損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維↓

粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子↓→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓

聚集:彼此粘連聚集成聚合體↓

釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成↓→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮→堅實血栓（3）纖溶作用:血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。檢查止血功能常用測血小板數(shù)量、出血時間等。臨床第42頁/共77頁概念：*生理性止血

*血液凝固

第三節(jié)生理性止血和血液凝固第43頁/共77頁

生理性止血第44頁/共77頁第45頁/共77頁血管受損血管收縮膠原、微纖維ⅫⅢ⊕血小板粘附血小板分泌

凝血酶（ADP、TXA2、PAF、IP3

）限制血流血小板聚集成止血栓纖維蛋白形成

生理性止血過程血管期細(xì)胞期血漿期初步止血加固止血第46頁/共77頁生理性止血分為三個時相：

① ②血小板止血栓形成：血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，血小板粘附并聚集成團(tuán)，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。③纖維蛋白凝塊的形成與維持：血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)→不溶的纖維蛋白(fibrin)→局部形成血凝塊→回縮、加固止血同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴(kuò)大。損傷、刺激引起縮血管反應(yīng)神經(jīng)反射血小板釋放TXA2、5-HT第47頁/共77頁血液凝固：血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。

1、凝血因子第48頁/共77頁凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。第49頁/共77頁凝血小結(jié)

分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間

慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ

結(jié)合因子Ⅶ第50頁/共77頁凝血過程第51頁/共77頁抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等?？鼓涪笫歉闻K合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放第52頁/共77頁2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運(yùn)走。5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。第53頁/共77頁

纖維蛋白溶解與抗纖溶（自學(xué)）

概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第54頁/共77頁纖維蛋白溶解與抗纖溶(自學(xué))賴氨酸-精氨酸鍵裂解內(nèi)皮細(xì)胞和血小板分泌FⅫa、激肽釋放酶第55頁/共77頁第56頁/共77頁問題一：血液有哪些成份，用何種方法區(qū)分？一個健康的成年人，其血量應(yīng)有多少？（第一節(jié)第一點(diǎn)）問題二：為什么血漿中的蛋白質(zhì)含量減少會導(dǎo)致機(jī)體水腫？為什么輸液時總輸?shù)葷B溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一節(jié)第二點(diǎn)）問題三：正常人體的血細(xì)胞能夠流過各種大小不等的血管而在其中進(jìn)行循環(huán)，為什么它們能夠通過直徑比自身更小的血管？紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2,可為什么總是流經(jīng)肺的紅細(xì)胞與氧給合，而流過組織處的紅細(xì)胞與氧分離？

（第二節(jié)第一點(diǎn)）問題四：白細(xì)胞的種類與功能？機(jī)體受細(xì)菌感染時，何種白細(xì)胞會增多，為什么？（第二節(jié)第二點(diǎn)）問題五：血型是什么，以往將O型血的人稱為“萬能供血者”及AB血型的人稱為“萬能受血者”科學(xué)嗎？（第四節(jié)）第57頁/共77頁第四節(jié)：*血型和輸血（1）概念：凝集原、凝集素、血型（2）ABO血型（3）Rh血型（4）輸血的意義與輸血原則第58頁/共77頁（1）概念：P92*凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。是由遺傳基因決定的。*凝集素：在血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的特異性抗體。凝集原與凝集素的關(guān)系：發(fā)生凝集反應(yīng)（沉淀反應(yīng)）。*血型:

紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。第59頁/共77頁第60頁/共77頁1900年,奧地利科學(xué)家KarlLandsteiner(1868~1943)

發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABOblood-groupsystem),獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽(yù)稱（2）ABO血型第61頁/共77頁ABO血型的發(fā)生與分布：