眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義

關(guān)于眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五眼震視圖的應(yīng)用價(jià)值支持診斷：如BPPV的診斷，前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷術(shù)前評估：如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評估發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運(yùn)動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動異?；蚩梢僧惓５?頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五前庭功能檢查禁忌癥眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)顱內(nèi)壓增高腦血管意外急性期嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神病患者、智力障礙第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五前庭功能檢查內(nèi)容一、視眼動系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（GazeTest）

掃視試驗(yàn)（SaccadeTest）

平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（TrackingTest）

視動性眼震試驗(yàn)（OptokineticTest，OKN）二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：溫度試驗(yàn)（calorictest）

三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)：位置性試驗(yàn)（PositionalTest）

變位性試驗(yàn)（PositioningTest）四、自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneousnystagmustest）評估前庭中樞通路評估前庭周圍通路第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五凝視試驗(yàn)（GazeTest）目的：主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下左右各20°位置靶點(diǎn)，每個(gè)位置記錄眼動20秒以上。正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV＜6°/s的眼震。異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五掃視試驗(yàn)（SaccadeTest）目的：用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力。分析參數(shù)：準(zhǔn)確度（正常為70%-115%，﹤70%為欠沖，﹥115%為過沖），峰速度，潛伏期（﹤250ms）第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五潛伏期延長

：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。慢掃視眼動

：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖）：多提示腦干、小腦病變。撲動：多提示腦干、小腦功能障礙?！痢燎窙_過沖××第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（OcularpursuitTest）目的：測試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動引起的眼的反射性擺動。眼動曲線分型：I型：正常型，為光滑正弦曲線。II型：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。III型：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。IV型：曲線波形完全紊亂。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果分析正常異常中樞性周圍性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義雙向（對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。單向（不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于急性單側(cè)周圍性前庭損傷。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五視動試驗(yàn)（OptokineticNystagmusTest）當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動所誘發(fā)的急跳型眼震，是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結(jié)果：平均SPV眼震/V靶點(diǎn)＞75%誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動方向相反第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五異常結(jié)果分析視動單側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)均減弱或消失方向逆反第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五自發(fā)性眼震試驗(yàn)

（Spontaneousnystagmustest）定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

中樞性自發(fā)性眼震

前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

周圍性自發(fā)性眼震

前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度<6°/s。即在在明室睜眼條件下有自發(fā)性眼震，或在暗室睜眼或閉眼條件下自發(fā)性眼震強(qiáng)度>

6°/s可能是異常的。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五周圍性中樞性眼性眼震性質(zhì)水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性擺動性或張力性方向一般不變可變無快慢相強(qiáng)度隨病程變化多變不穩(wěn)定眩暈、惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀有，嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度一致可無，若有，嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度無關(guān)無第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五位置性試驗(yàn)（positionaltest）平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震<6°／s潛伏性位置性眼震需結(jié)合臨床閉目誘發(fā)出眼震>6°／s周圍性位置性眼震前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震>6°／s中樞性位置性眼震前庭中樞性異常注：根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五變位性試驗(yàn)(positioningtest)主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震常用有Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（RollTest）診斷BPPV的特異性試驗(yàn)第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅?，表明病情趨于緩解?？商崾净级那巴スδ軤顟B(tài)：

快向指向患耳→激惹狀態(tài)快相指向健耳→抑制狀態(tài)4.鑒別前庭中樞或外周病變第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五溫度試驗(yàn)（CaloricTest）唯一可評定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗(yàn)通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評價(jià)半規(guī)管功能。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷

1灌注過程重點(diǎn)分析3個(gè)時(shí)間段：灌注開始后10~15秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后60~90秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開始后即刻：是否存在固視抑制第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五2.雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價(jià)一側(cè)半規(guī)管輕癱（UnilateralWeakness，UW或CanalParalysis，CP）、優(yōu)勢偏向（DirectionPreponderance，DP）和固視指數(shù)（FixationIndex,FI）。眼震方向遵循COWS原則。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五3.正常結(jié)果雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP＜25%，DP＜30%，F(xiàn)I＜60%。固視抑制：正常人固視抑制(＋)第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見于一側(cè)前庭周圍性損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五前庭中樞性異常VNG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗(yàn)正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五前庭周圍性異常VNG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無反應(yīng)CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動試驗(yàn)正?；蚧菊５?6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五VNG