牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷

某患者，女，23歲。自訴右上后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。檢查：右上6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診（—）。請(qǐng)問(wèn)該患者還需完善何種檢查？請(qǐng)問(wèn)該患者的診斷是什么？病例分析2.熟悉牙髓病的轉(zhuǎn)歸3.了解牙髓病的病理分類各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)各型牙髓炎的鑒別診斷1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)牙髓病的分類牙髓病分類——病理牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎漿液性化膿性閉鎖性潰瘍性增生性牙髓壞死和壞疽牙內(nèi)吸收牙髓變性成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變牙髓纖維性變牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓鈣化生理性病理性臨床意義不大牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)牙髓病分類可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型可復(fù)性牙髓炎病理表現(xiàn)：是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：a、溫度刺激一過(guò)性痛b、無(wú)自發(fā)痛檢查：a、有牙體缺損或深牙周袋b、溫度測(cè)為一過(guò)性敏感，尤其是冷測(cè)c、叩（-）可復(fù)性牙髓炎診斷要點(diǎn)：無(wú)自發(fā)痛史，一過(guò)性敏感可有引起牙髓病變的牙體缺損或牙周損害牙髓活力測(cè)試：一過(guò)性敏感，刺激物去除后反應(yīng)即緩解或持續(xù)數(shù)秒后緩解可復(fù)性牙髓炎鑒別診斷：深齲：冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)一過(guò)性疼痛不可復(fù)性牙髓炎：自發(fā)痛史，溫度刺激持續(xù)痛牙本質(zhì)過(guò)敏：對(duì)探、觸、酸、甜等刺激更敏感不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈癥狀：a、自發(fā)性陣發(fā)性痛b、夜間痛c、溫度刺激痛加重,化膿期熱痛冷緩解d、疼痛不能定位不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎檢查：a、牙體缺損或其他牙體硬組織疾病、充填物或深牙周袋b、探痛明顯，可探及穿髓孔，滲血明顯c、溫度測(cè)誘發(fā)劇烈持續(xù)痛d、早期叩診（－）；晚期叩痛（±）髓腔壓力過(guò)高被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍炎癥難以恢復(fù)無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)易擴(kuò)張、充血和滲出血管壁薄治療方案的多樣性及復(fù)雜性牙髓的增齡性變化急性炎癥常引起牽涉痛神經(jīng)分布復(fù)雜疼痛不能定位有疼痛感受器而無(wú)本體感受器牙髓的生理學(xué)特點(diǎn)劇烈疼痛不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎診斷要點(diǎn)：典型疼痛癥狀尋找患牙溫度測(cè)可定位患牙不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：扳機(jī)點(diǎn)；少夜間痛；溫度刺激不誘發(fā)齦乳頭炎：持續(xù)性脹痛；溫度刺激不明顯；可定位急性上頜竇炎：上呼吸道感染癥狀；體位相關(guān)性痛明確病源牙！注意鑒別診斷！不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或定時(shí)鈍痛長(zhǎng)期的冷熱刺激痛輕微咬合不適或輕度叩痛能定位患牙癥狀不典型易誤診不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床分類1.慢性閉鎖性牙髓炎2.慢性開放性牙髓炎潰瘍型增生型不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎1、慢性閉鎖型牙髓炎癥狀：a.無(wú)明顯自發(fā)痛b.長(zhǎng)期冷熱刺激痛檢查：a.深齲洞、充填體等探診感覺(jué)遲鈍溫度測(cè)反應(yīng)遲鈍輕度叩痛(+)/(±)不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎2、慢性潰瘍性牙髓炎癥狀:a.無(wú)明顯自發(fā)痛b.食物嵌入洞內(nèi)劇痛c.冷熱刺激劇痛檢查:a.有病灶牙并且有大量軟垢牙石,食物嵌入劇烈疼痛b.可探及穿髓孔,深探劇痛c.溫度測(cè)試敏感d.叩診不適或陰性不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多發(fā)于青少年乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者條件：牙髓的血循環(huán)較豐富根尖孔粗大穿髓孔較大不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎癥狀：a.無(wú)明顯自發(fā)痛b.有進(jìn)食痛或出血檢查：a.齲洞內(nèi)有牙髓息肉b.患側(cè)牙有大量牙石堆積你的診斷是？鑒別診斷：牙周膜息肉、牙齦息肉牙髓息肉牙周膜息肉牙齦息肉不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3）對(duì)溫度刺激反應(yīng)異常4）叩痛(+)/(±)不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎鑒別診斷：深齲：①溫度測(cè)試反應(yīng)？②穿髓？③叩診？可復(fù)性牙髓炎干槽癥：①近期拔牙史②牙槽窩空虛不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩捉?jīng)牙髓治療后，殘留于根管中的牙髓組織炎癥病因：干髓術(shù)失敗活髓切斷術(shù)失敗塑化治療時(shí)塑化不全根管治療不全屬于慢性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩着R床表現(xiàn)：癥狀：a、有牙髓治療史b、自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c、輕微咬合痛、叩痛檢查：a、患牙牙冠有充填體b、溫度測(cè)反應(yīng)遲鈍c、叩診稍痛d、根管探查有疼痛不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩自\斷要點(diǎn)：a、牙髓治療史b、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c、叩痛，溫度測(cè)遲緩性痛d、根管有探痛不可復(fù)性牙髓炎——逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)：癥狀：a、急性或慢性牙髓炎癥狀b、有牙周病史，松動(dòng)，咬合痛檢查：a、深牙周袋或根分叉病變b、一般無(wú)牙體缺損c、多根牙溫度測(cè)反應(yīng)不同d、叩痛(+)/(++)e、X線有牙周破壞或根分叉病變不可復(fù)性牙髓炎——逆行性牙髓炎診斷要點(diǎn)：長(zhǎng)期牙周病史近期牙髓炎癥狀無(wú)牙體缺損有嚴(yán)重牙周病牙髓壞死定義：牙髓組織因任何非感染性的原因而死亡原因：外傷化學(xué)刺激物理刺激牙髓嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及退行性變牙髓壞死臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無(wú)自覺(jué)癥狀b、牙冠變色c、有自發(fā)痛史、外傷、正畸治療等史檢查：a、牙冠完整或齲、隱裂紋、牙周袋等b、牙冠變色（暗紅色或灰黃色，無(wú)光澤）c、牙髓活力測(cè)試（-）d、叩（-）e、牙齦無(wú)瘺管開口f、X線：根尖周無(wú)明顯異常牙髓壞死診斷要點(diǎn)：無(wú)自覺(jué)癥狀牙冠變色，活力測(cè)（-），X線正常牙冠情況及病史為參考鑒別診斷：慢性根尖周炎牙髓鈣化當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化牙髓鈣化臨床表現(xiàn)：癥狀：a、一般無(wú)臨床癥狀b、個(gè)別有與體位有關(guān)自發(fā)痛檢查：a、活力測(cè)異常、遲鈍或敏感b、X線：髓腔內(nèi)有阻生物彌漫性鈣化髓石牙髓鈣化診斷要點(diǎn)：x線為重要依據(jù)排除其他自發(fā)痛原因外傷或氫氧化鈣治療史可作參考牙髓鈣化鑒別診斷三叉神經(jīng)痛：扳機(jī)點(diǎn)體位相關(guān)性X線檢查特發(fā)性吸收牙內(nèi)吸收：正常牙髓組織肉芽性變，發(fā)生在牙髓腔或根管內(nèi)牙本質(zhì)的特發(fā)性快速或慢速吸收過(guò)程牙外吸收：發(fā)生在牙根的牙骨質(zhì)或牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)的吸收過(guò)程特發(fā)性吸收——牙內(nèi)吸收病因：不明，一般發(fā)生在外傷、再植牙、活髓切斷、蓋髓的牙臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無(wú)自覺(jué)癥狀，拍X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等檢查：a、牙冠呈粉紅色b、一般溫度測(cè)正?；蜻t鈍c、叩（-）d、X線特發(fā)性吸收——牙內(nèi)吸收診斷要點(diǎn)：X線為主要診斷依據(jù)病史、癥狀參考特發(fā)性吸收——牙外吸收病因損傷、正畸、牙髓治療、牙移植、再植、埋伏牙壓迫等臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀牙根變短合并感染牙髓病的轉(zhuǎn)歸機(jī)體抵抗力和外界刺激物的對(duì)抗某患者，女，23歲。自訴右上后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。檢查：右上6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診（—）。請(qǐng)問(wèn)該患者還需完善何種檢查？請(qǐng)問(wèn)該患者的診斷是什么？病例分析各種牙髓病的比較可復(fù)性牙髓炎慢性閉鎖型牙髓炎慢性潰瘍型牙髓炎慢性增生型牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收病因癥狀疼痛性質(zhì)冷熱痛定位檢查牙體牙周活力測(cè)試X線鑒