醫(yī)學(xué)開題報(bào)告ppt范文

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告ppt范文想找醫(yī)學(xué)開題報(bào)告ppt范文，來我這里找吧！醫(yī)學(xué)開題報(bào)告ppt范文醫(yī)學(xué)碩士開題報(bào)告范文1《治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合》關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎四肢長(zhǎng)骨骨折濟(jì)南論文開題報(bào)告一、選題依據(jù)、目的和意義：骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體骼骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得骼骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外360植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械,清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位,按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮-松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(zhǎng)良好后，去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。三、課題研究的主要內(nèi)容臨床資料1.1病例來源本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房（二）采集時(shí)間2009年5月?2010年12月(三)病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成；骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少；拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。排除病例標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者(2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者精神疾病患者資料不全影響判斷者2.療效觀察方法對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異?；顒?dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形7，雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)2cm。良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)?？?骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正常或?qū)?cè)喪失15以上):③軟組織情況不良:④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)?？?存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“steuart和hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)能力。1:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日?；顒?dòng)優(yōu)無20完全不受限良用力或疲勞后20~40輕微受限差持續(xù)性40嚴(yán)重受限5.課題進(jìn)度及安排：052010-12收集病例及隨訪102010-12資料匯總及數(shù)據(jù)分析012011-03撰寫論文、定稿四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2009至2010年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。五、可行性分析山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長(zhǎng)，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎360植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。主要參考文獻(xiàn)胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社,2007王亦璁，等.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2007夏和桃.組合式外固定器簡(jiǎn)介.北京骨外固定技術(shù)研究所，2005蔣協(xié)運(yùn).骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).人民衛(wèi)生出版社,2005boydhb,lipinskisw,wileyjhjbonejointsurgam,1961;43(2):159168audigel,griffind,bhandarim,etal.pathanalysisoffactorsfordelayedhealingandnonunionin416operativelytreatedtibialshaftfractures.orthoprelatres,2005;438:221?232.jamesjmccarthy,johnherzenberg.tibialnonunions.emedicine,apr9,2004周來喜，林本丹，鐘志剛，等.脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000;15(5):428?430李峰，歐陽(yáng)躍平.骨不連臨床研究進(jìn)展.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2007;28(2)：117?119harveyej,henleymb,swiontkowsidmf,etal.iryury,2003;34(2):111?116任可，張春才，趙建寧，等.持續(xù)動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時(shí)軟骨內(nèi)骨化的特點(diǎn)及其機(jī)制.解剖學(xué)雜志，2008;31(4)：570?574李興華.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合.中醫(yī)正骨,2007;19(2)：43?44吳國(guó)華.4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對(duì)比.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004;13(1):47?48權(quán)毅，潘顯明，王元山，等.交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨不連的力學(xué)研究及臨床意義.中國(guó)矯形外科雜志，2003;11(3,4)：207?209streekerw,sugerg,kinzll.localcomplicationsofin-tramedullarynailing.othopade,1996;25:274?291.farmanullah,muhammadshoaibkhan，syedmuhammadawais.evaluationofmanagementoftibialnon-uniondefectwithilizarovfixator.ayubmedcollabbottabad，2007;19(3)daviesr,holtn,nayagams.thecareofpinsiteswithexternalfixation.journalofboneandjointsurgery，2005;87:716?719李起鴻.骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題.中華骨科雜志，1996;16:604.楊立民.當(dāng)今骨科感染的特點(diǎn)與對(duì)策.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,