肺癌低劑量篩查

關(guān)于肺癌低劑量篩查第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺癌發(fā)病現(xiàn)狀2018年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌發(fā)病率高居榜首。（由于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2014年登記資料）。第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五為什么要進(jìn)行胸部低劑量CT篩查?我國(guó)肺癌在男性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，女性中居第2位。目前，80%的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)，迫切需要提高肺癌的早期診斷率。自上世紀(jì)60年代起，研究者就開(kāi)始對(duì)胸片篩查肺癌的價(jià)值和意義展開(kāi)了探索，但結(jié)果一直不甚理想，也使大家逐漸意識(shí)到這種篩查模式是有待改進(jìn)的。上世紀(jì)90年代，螺旋CT的問(wèn)世，使低劑量CT(LDCT)篩查成為熱點(diǎn)話(huà)題。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肺癌篩查，X線OR低劑量CT？

CT發(fā)現(xiàn)的亞臨床小肺癌76%平片無(wú)法顯示

（AJR,2001;176:1399-1407）第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五LDCT的優(yōu)勢(shì)：1、LDCT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是普通X線的4-10倍。2、2011年美國(guó)一項(xiàng)肺癌篩查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：LDCT較X線胸片降低肺癌死亡率約20%。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五LDCT篩查的必要性早期肺癌手術(shù)切除后5年生存率75%有癥狀后再行檢查，檢出的大部分為晚期肺癌（約占84%）國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周?chē)头伟ㄔ缙冢g(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、什么是胸部低劑量CT（LDCT）？-是一種輻射劑量低于普通胸部CT，但發(fā)現(xiàn)肺部病變能力相當(dāng)?shù)臋z查方法。2、LDCT的輻射量是多少？-標(biāo)準(zhǔn)LDCT的有效劑量＜1mSv，約為常規(guī)胸部CT檢查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,遠(yuǎn)低于我國(guó)平均自然本底輻射量3.1mSv。每年進(jìn)行LDCT篩查是安全的。3、對(duì)設(shè)備及掃描技術(shù)有什么要求？關(guān)于胸部低劑量的幾個(gè)問(wèn)題第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胸部低劑量CT（LDCT）掃描規(guī)范：使用16層以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤1.0s，掃描矩陣設(shè)定不低于512′512，并采用大視野（FOV=L）；沒(méi)有迭代重建技術(shù)的可使用120kV、30～50mAs的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用100~120kV、低于30mAs作為掃描參數(shù)；若重建層厚≤0.625mm可以無(wú)間隔重建，若重建層厚介于0.625～1.250mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建。建議掃描時(shí)開(kāi)啟“dosereport（劑量報(bào)告）”功能，以便將機(jī)器自動(dòng)生成的劑量報(bào)告進(jìn)行常規(guī)存儲(chǔ)。低劑量螺旋CT肺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組

中華放射學(xué)雜志2015年5月第49卷第5期第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些人群必須進(jìn)行年度LDCT檢查？國(guó)內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡50~75歲；（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。低劑量螺旋CT肺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組

中華放射學(xué)雜志2015年5月第49卷第5期第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺結(jié)節(jié)分類(lèi)肺部結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）。亞實(shí)性結(jié)節(jié)指的是一個(gè)結(jié)節(jié)包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結(jié)節(jié)指的是一個(gè)結(jié)節(jié)密度高于周?chē)M織，但是密度沒(méi)有掩蓋周?chē)夤苎艹煞值慕Y(jié)節(jié)。第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)節(jié)分類(lèi)第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺結(jié)節(jié)分類(lèi)按肺結(jié)節(jié)密度分類(lèi)實(shí)性結(jié)節(jié)部分實(shí)性結(jié)節(jié)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)依據(jù)CT下肺結(jié)節(jié)能夠完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)分為以上三類(lèi)第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)節(jié)測(cè)量第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理？第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2017Fleischner指南:肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的處理第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖1（a）（b）肺窗和軟組織窗1mm的CT橫斷面顯示平滑邊緣實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭），內(nèi)部脂肪和鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤，沒(méi)有進(jìn)一步的CT隨訪建議。】

第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖2（a）CT圖像顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)，中央鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此結(jié)節(jié)不建議進(jìn)一步CT隨訪。（b）CT顯示邊界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié)，斑片狀鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此發(fā)現(xiàn)，無(wú)需進(jìn)一步的CT隨訪?！康?1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖3：（a）軸位5mm層厚CT顯示左肺下葉似乎是純GGO（箭頭）。（b）同一水平的軸位1mm層厚的CT顯示，是一個(gè)可疑的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，伴有囊性部分（箭頭）。】

第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖4：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示毗鄰與葉間裂的小結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）冠狀重建CT圖像顯示不透明度影為良性線狀瘢痕或淋巴組織（箭頭）。】

第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖5：CT顯示胸膜下三角形實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭），并有細(xì)線延伸至胸膜表面，典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)。如此發(fā)現(xiàn)，不建議CT進(jìn)一步隨訪?！康?4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖6：軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉可疑的毛刺的實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。手術(shù)病理浸潤(rùn)性腺癌。】第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖7：軸位1mm層厚CT斷面顯示，相隔10個(gè)月，右肺下葉囊性病變的囊壁，進(jìn)展性增厚（箭頭）。術(shù)后示浸潤(rùn)性腺癌?！康?6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖8：CT圖像顯示下肺區(qū)多個(gè)大小不等的實(shí)體結(jié)節(jié)（箭頭），繼發(fā)于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌?！康?7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖9：通過(guò)右肺下葉的軸位1mm層厚CT斷面。（a）顯示一個(gè)邊界清晰的6毫米的GGN（箭頭）。（b）超過(guò)2年后獲得的圖像顯示結(jié)節(jié)的大小略有增加（箭頭）。鄰近血管結(jié)構(gòu)的輕微改變證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)。這種輕微的進(jìn)展只能通過(guò)1mm層厚的連續(xù)層面才能發(fā)現(xiàn)。如此發(fā)現(xiàn)可能是原位癌或微浸潤(rùn)腺癌，建議手術(shù)切除?！康?8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖10：（a）1mm軸位CT圖像顯示右中肺10mm的純GGN（箭頭）。（b）在15個(gè)月后隨訪的同一位置CT圖像顯示，不透明度僅有非常細(xì)微的增加。（c）在B后10個(gè)月，CT圖像顯示結(jié)節(jié)已發(fā)展成較大的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。手術(shù)切除顯示為1A期浸潤(rùn)性鱗狀上皮癌。】第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖11：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉，模糊的10mmGGN（箭頭）。（b）4個(gè)月后CT隨訪圖像顯示，未經(jīng)治療病變吸收了，考慮良性病因，如局灶性感染?！康?0頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖12：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示，右上葉一6mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性部分小于4mm（箭頭）。（b）6個(gè)月CT隨訪顯示病變完全吸收，考慮良性病變?！康?1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【圖13：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示右肺下葉背段高度可疑（大，磨玻璃樣，和實(shí)性形態(tài)）部分實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）3個(gè)月后隨訪CT圖像顯示實(shí)性部分大小進(jìn)展性增大。手術(shù)顯示浸潤(rùn)性腺癌?！康?2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早期肺癌生長(zhǎng)歷程不典型腺瘤樣增生（AAH）：也就是說(shuō)腺癌從早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的時(shí)間，給我們機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)、處理。：原位癌（AIS）：微浸潤(rùn)腺癌（MIA）：浸潤(rùn)性腺癌（IAC）：約3-5年約5-8年數(shù)月或數(shù)年第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五可能提示惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)≥10mm不能吸收的非實(shí)性結(jié)節(jié)不能吸收的部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性增長(zhǎng)具有典型惡性影像征象的病灶第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五微小結(jié)節(jié)（＜6mm）可以忽視嗎？對(duì)于＜6mm的小結(jié)節(jié)可暫時(shí)視為良性對(duì)沒(méi)有表現(xiàn)出良性特征的結(jié)節(jié)，無(wú)論大小均不可忽視--腺癌第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分越多，浸潤(rùn)性腺癌的可能性越大，預(yù)后越差部分實(shí)性結(jié)節(jié)最終診斷為惡性病變的可能性明顯高于單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)部分實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性成分≤5mm的，通常為原位癌或微浸潤(rùn)腺癌第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)于非實(shí)性結(jié)節(jié)非實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，一年一次篩查不影響預(yù)后短期隨訪不變者不能輕言良性（隨訪5年以上）相鄰兩次檢查不容易看出差別，最后一次與第一次圖像比較，價(jià)值最大第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五隨訪過(guò)程中結(jié)節(jié)的哪些變化提示惡性？第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸部低劑量CT的局限性顯示小結(jié)節(jié)的細(xì)微征象有一定的局限性，因此鑒別小結(jié)節(jié)的良惡性有一定的困難鑒別小病灶的性狀，主要是常規(guī)劑量胸部高分辨率CT對(duì)無(wú)法定性的結(jié)節(jié)病灶，可行定期LDCT隨訪，觀察結(jié)節(jié)的體積、形態(tài)和密度的變化隨訪可采取低劑量+靶掃描第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靶掃描（GE16排方案）靶掃描（非常關(guān)鍵，對(duì)上機(jī)技師要求較高）掃描過(guò)程發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心上下掃描15mm管電壓120KV，管電流260mAs掃描層厚\間隔均為0.625mmPitch為1.375:1重建算法為CHEST，ASIR重建為30%FOV為16cm×16cm受檢者接受輻射劑量為1.09mSV第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理為原位癌第42頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五LDCD掃描與靶掃描低劑量